03_Macías_Impacto de la tos crónica en la calidad de vida de los pacientes

1. EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA TOS CRÓNICA
EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
Dra. Abigail Macías (H. Sant Jaume de Calella)
BRN Trustees:
Tos Crónica
With the sponsorship of:
14/11/2023
www.brn.cat

2. IMPACTO DE LA TOS CRÓNICA
Genera impactos específicos en la vida diaria de las personas:
 Preocupación por una enfermedad subyacente grave
 Síntomas acompañantes: dolor osteomuscular, vómitos, agotamiento, alteración del sueño
 Incontinencia urinaria
 Alteración del funcionamiento psicológico
 Reducir interacciones sociales
 Descenso de la productividad laboral
 Molestia a familiares, amigos y compañeros de trabajo
 Eventos adversos relacionados con el tratamiento y la mortalidad.
Alyn H Morice, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough. ERJ 2020, Jan 2;55(1):1901136
La tos crónica (CC) tiene efectos perjudiciales sobre el bienestar físico, psicológico y social

3. Múltiples estudios han indicado que la tos crónica afecta las medidas físicas, psicológicas y
sociales con el consiguiente deterioro de las actividades de la vida diaria y la calidad de vida (CV)

4. ¿Qué se ha realizado en españa (últimos años)?
Investigación en tos crónica tos crónica refractaria o idiopática
Impacto de la tos crónica

5. Respecto a la población que no indicó padecer tos crónica, la
cohorte que padeció tos crónica en los últimos 12 meses
presentaron:
◦ Peor estado de salud: mayor frecuencia de
comorbilidades, incluidas alteraciones del sueño
◦ Peor salud mental (depresión / ansiedad)
◦ Mayor consumo de recursos sanitarios (incluidas visitas a
urgencias y hospitalizaciones)
Chron Respir Dis . 2022 Jan-Dec;19:14799731221098722
Respondieron a la encuesta 7074 personas
• Tos crónica en algún momento vida 579 (8,2%)
•Tos crónica en los últimos 12 meses: 389 (5,5%)

6. ¿CÓMO VALORAMOS EL IMPACTO EN LA VIDA DE LOS PACIENTES?
Leicester Cough Questionnaire (Últimas 2 semanas): CALIDAD DE VIDA
Cuestionario validado para TC
Dominios: Físico, Psicológico, Social. 19 ítems
Cough-specific Quality of Life Questionnaire (CQLQ) CALIDAD DE VIDA
Dominios: 8. ítems 28
Cough severity Diary (CSD) (Últimas 24 horas): GRAVEDAD
Dominios: Frecuencia, Intensidad, Perturbación. 7 ítems
The Discrete Emotions Questionnaire: EMOCIONES
Listado de emociones que el paciente debe valorar ¿Cómo les afecta la TC al estado anímico?.
Mide las emociones básicas de enfado, disgusto, miedo y tristeza/felicidad, más las emociones de ansiedad, deseo y relajación. 32 ítems
EQ-5D-5L (Mismo día):
Cuestionario general para medir ESTADOS DE SALUD EN LA POBLACIÓN
Dimensiones: movilidad, cuidado personal, ansiedad/depresión, actividades habituales, dolor/malestar.
La integración de medidas objetivas de la tos con los resultados informados por los pacientes
permitiría una evaluación integral de los resultados relacionados con la tos
Boulet LP, et al. Tools for assessing outcomes in studies of chronic cough: CHEST 2015;147(3): 804-14

7. Cuestionario de Tos de Leicester (LCQ)
Específico para la tos
Evalúa los efectos físicos,
psicológicos y sociales de la tos y
ha sido validado sólidamente en
varios idiomas.
Ampliamente reconocido y
recomendado para evaluar la
calidad de vida relacionada con
la tos, incluidas las directrices CC
de la (ERS).
* Puntuaciones más altas
indican mejor CV

8. COUGH-SPECIFIC QUALITY-OF-LIFE
QUESTIONNAIRE (CQLQ)
El CQLQ es un instrumento de calidad de
vida específico para la tos.
Es un método válido y confiable para evaluar
el impacto de la tos en la calidad de vida de
personas con tos crónica, y la eficacia de las
terapias para la tos en personas con CC.
French CT, et al. Evaluation of cough-specific quality-of-life questionnaire. Chest 2002; 121: 1123–1131
* Puntuaciones más bajas indican mejor CV

9. ESCALA ANALÓGICA VISUAL (EAV)
DE GRAVEDAD DE LA TOS
Línea horizontal de 100 mm de longitud
Se realiza división por terciles de puntuación,
siendo: 0-50, 60-70 y 80-100 mm.
Los terciles de puntuación EAV se asociaron
linealmente con el dominio medio del LCQ
Así como con la proporción de pacientes con
puntuaciones altas de gravedad/impacto en
todos los ítems de CSD.
*Datos no publicados
Sin TOS
PEOR
TOS

10. *Datos no publicados

11.  La gravedad de la tos se evaluó en una EVA de 0 a 100 mm.
 La frecuencia e intensidad de la tos se evaluaron mediante
una adaptación del Cough Severity Diary.
 El impacto de la tos en la calidad de vida se evaluó mediante
el Cuestionario de Tos de Leicester (LCQ).
 Se exploraron el impacto físico de la tos y el impacto
asociado en las actividades de la vida cotidiana mediante
preguntas diseñadas específicamente.
Estudio multicéntrico, de encuesta, no intervencionista
191 pacientes completaron la encuesta:
121 (63%) con CCR
149 mujeres (78%).
* Criterio de inclusión: Tos crónica de más de 1 año de duración

12. Puntuación media de EVA de gravedad de tos fue 62,9 mm
La puntuación total media del LCQ de 11,9 indicó una
calidad de vida reducida. La vida cotidiana se altera con
incapacidad de hablar con fluidez (58% de los pacientes) y
la sensación de cansancio / agotamiento (46%). .
Luis Puente-Maestro, et al. Burden of Refractory and Unexplained Chronic Cough on Patients’ Life. ERJ, Jan 2023, 00425-2023
IMPACTO GENERAL
Las mujeres percibieron una peor calidad de vida
relacionada con la tos crónica que los hombres, como
lo reflejan las puntuaciones más bajas del LCQ y mayor
deterioro de la salud física, incluida la incontinencia
urinaria de esfuerzo y la salud psicológica.

13. IMPACTO EN LAS
DIFERENTES ESFERAS

14. IMPACTO FISICO
Luis Puente-Maestro, et al. Burden of Refractory and Unexplained Chronic Cough on Patients’ Life. ERJ, Jan 2023, 00425-2023
La incontinencia urinaria de esfuerzo es
impactante, ya que la tos afecta a las
mujeres de manera desproporcionada en
comparación con hombres.
Las pacientes femeninas con tos e
incontinencia urinaria tienen peor CV en
comparación con aquellas sin incontinencia
En una cuarta parte de los pacientes, la
incontinencia es grave pero rara vez se
comenta. Por lo tanto, se debe preguntar
sobre la incontinencia durante la consulta

16. IMPACTO PSICOLÓGICO
Puntuaciones medias del LCQ en personas con CC varían entre 4,0
y 5,4, por debajo del umbral de 5,8 observado en población sana.
Un peor CQLQ se asoció significativamente con peores síntomas
de depresión, incontinencia urinaria y capacidad para hablar.
French CL, et al. Change in psychological, physiological after treatment of chronic cough. Chest 2017; 152: 547-562
Se produjeron mejoras significativas en síntomas de depresión
y estrés a los 3 y 6 meses de mejoría de la tos. Los síntomas de
ansiedad mejoraron, particularmente en los primeros 3 meses.
Los resultados del estudio longitudinal respaldan la hipótesis de
que los síntomas psicológicos, la gravedad de la tos y la CQLQ
están interrelacionados y que cuando los síntomas psicológicos
mejoran, la calidad de vida mejorará.

18. IMPACTO SOCIAL
• La tos crónica afecta profundamente la vida social de un
individuo; el miedo al toser que conduce a limitaciones en sus
interacciones y relaciones diarias.
• Aquellos que no limitan sus interacciones sociales a menudo
atraen atención no deseada y reacciones negativas.
experimentando estigmatización como si fueran contagiosos.
• La atención no deseada a menudo lleva a las personas a
justificar y explicar su condición a los demás.
Domingo C, et al. Determining what represents value in the treatment of refractory or unexplained chronic cough. Applied Health (2023) 21:119–130
A algunas personas incluso les resulta difícil evitar el transporte público para evadir dicha
atención y estigma, especialmente porque toser mientras se conduce representa un riesgo.

19. ÁMBITO LABORAL
 Los episodios de tos pueden alterar la
concentración, la comunicación y la productividad
en el lugar de trabajo.
 El malestar físico y la vergüenza asociados con la
tos también pueden causar angustia emocional,
afectando aún más el bienestar general del
individuo, la motivación laboral y el desempeño
puede provocar una disminución de la satisfacción
laboral y limitaciones en el avance profesional
Kayleigh Brindle, et al. The "vicious circle" of chronic cough. ERJ 2023 May, 22; (9): 00094, 2023
Tanto la tos no productiva (21%) como la
tos productiva (24%) se asociaron con tasas
de baja por enfermedad más altas en
comparación con aquellos sin tos (13%)

20. EVALUAR EL IMPACTO A FUTURO
Aprovechar la tecnología, como APP móviles o
plataformas web, puede facilitar la implementación
de PROM en la atención e investigación.
Herramientas simplificadas como VAS o escalas de
calificación numéricas, permite la recopilación
frecuente de datos en la investigación y la práctica
clínica diaria.
Existe una necesidad apremiante de desarrollar
herramientas que evalúen la calidad de vida y la
carga de los miembros de la familia conviviente.
Julie M. Marchat, et al. What Is the Burden of Chronic Cough for Families?. Chest 2008, Vol 14. P 303-309
Padres de niños con CC informaron verse
afectados por las consecuencias psicológicas
y sociales de la tos. Sin embargo, no se han
investigado los impactos en las parejas o
cuidadores de adultos.