EXPERIENCIA DE RADIOCIRUGIA FRACCIONADA EN EL IOS 2005-2013

1. RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA
FRACCIONADA INTRACRANEAL CON
CLINAC - EXPERIENCIA DEL I.O.S
(2005-2013)
MD. J.C. Mazabuel
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2. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Objetivo :
Se analiza retrospectivamente los resultados de control
local, toxicidad y supervivencia de pacientes con patología
intracraneal benigna o maligna no susceptible de radiocirugía
estereotáxica con dosis única.
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3. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Material y métodos I
• Entre Marzo 2005 y Febrero 2013 han sido tratados un total de 104 ptes.
• Incluyendo 95 ptes. en el estudio y ( 9 excluidos por falta de seguimiento ).
• Mediana de edad de 57 a. Rango de (14-82 a.).
Mujeres
65
68%
Hombres
30
32%
10-19; 5; 6%
20-29; 5; 5%
30-39; 5;
5%
40-49; 21;
22%
80-89; 1; 1%
70-79; 10;
11%
50-59; 24;
25%
60-69; 23;
24%
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4. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Material y métodos II
1. Tratadas 96 lesiones :
Meningiomas
40; 42%
Otros
tumores
7; 7%
A. de hipófisis
34; 36%
Craniofaringi
6; 6%
Ependimoma
8; 9%
• 42 % meningiomas,
• 36 % adenomas de hipófisis
• 8 % ependimomas
• 6 % craniofaringioma
• 7 % otros tumores : ( gliomas,
angioglioma, papiloma , paraganglioma ,
hemangiopericitoma, neurinoma y una
metástasis orbitaria de un carcinoma de
mama).
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5. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Material y métodos II
2. TRATAMIENTO PREVIO :
• 95 Pacientes asi :
• 56 Ptes. Se trataron previamente con cirugía.
• 3 Ptes. con RC de dosis única. ( meningioma s.c , ependimoma pp., neurinoma del VIII par).
Cirugía
56; 59%
Dx Primario;
36; 38%
RC de dosis única;
3; 3%
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6. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Especificaciones técnicas
•Acelerador Lineal (Varian CLINAC-IX-21 EX) y un haz de fotones de 6 MV.
•Sistema micromultilaminas automatizado ( MMLC ). Espesor lamina : 3 mm .
•Sistema de planificación 3D tipo Brainlab .
•Técnica de irradiación : Campos estáticos conformados no coplanares,
Media : 6 campos. Rango de (4-7 campos).
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7. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Especificaciones técnicas
•Posicionamiento : Inmovilización y reposicionamiento diario con
mascara termoplástica reposicionable.
•Definición de volúmenes de irradiación y órganos a riesgo .
•Técnica de fusión de imágenes : RMN (sin/con gadolinio) y
TAC craneal (sin/con contraste).
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8. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Definición de volúmenes y prescripción de dosis :
1. Volúmenes tumorales :
GTV ( lesión macroscópica visible con RMN y TAC ).
PTV : ( GTV + 3 mm ).
2. Órganos a riesgo :
Tronco , vías ópticas ( Quiasma , Nervios Ópticos )
Globo ocular .
PRESCRIPCIÓN DE DOSIS :
1. Dosis prescrita a PTV ha sido de 50,4 Gy . Mediana.
(30-60 Gy). Rango.
2. Criterios de prescripción de dosis :
95 % del PTV recibe al menos 95 % de la dosis prescrita.
3 % del PTV recibe menos o igual al 107 % de la dosis prescrita.
3. Fraccionamiento :
Media ( 1,8 -2 Gy ) / fracción / día .
Rango : ( 1,8- 3 Gy )
Numero de fracciones / semana : 5
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9. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Resultados :
•CONTROL LOCAL : 95%. (CL).
•Se ha observado : 2 respuestas completas (RC)
11 respuestas parciales (RP).
78 sin cambios (NC).
4 pacientes con progresión local (PL).
RCC
2; 2%
RP
11; 12%
NC
78; 82%
PL
4; 4%
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10. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Material y métodos III
•Criterios Recist : Evaluación de la respuesta radiológica .
• RTOG : Criterios de evaluación de Toxicidad.
• Kaplan Meier : Calculo de supervivencia actuarial
Tasa de supervivencia libre de progresión a 10 años : 91 %
Supervivencia global a 10 años : 90 %
• Mediana de seguimiento : 46 meses .
Rango de (4 - 130 m).
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11. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Resultados :
TOXICIDAD :
•Toxicidad aguda : G1-G2 : 6 pacientes: ( 5 pacientes con alopecia , 1 radiodermitis).
G3 : 1 paciente con parálisis facial.
G4 : 0 reportes
•Toxicidad crónica G1- G4 : No reportada
Estatus
n %
Vive con enfermedad (VCE) 88 93
Muere con enfermedad (MCE) 4 4
Vive sin enfermedad (VSE) 2 2
Información no disponible 1 1
Muere sin enfermedad (MSE) 0 0
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12. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Conclusiones :
La radiocirugía fraccionada es una técnica segura en el tratamiento de
lesiones cerebrales no candidatas a radiocirugía estereotaxica con
dosis única ó en casos en que la cirugía no se considera indicada.
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13. R.C.E.F. CLINAC I.O.S
GRACIAS POR SU
ATENCION !!
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