1. SEMANA DE LA TROMBOPROFILAXIS
Con el propósito de crear conciencia en el personal asistencial, la Fundación
Cardioinfantil creó la Semana de la Tromboprofilaxis buscando prevenir la
enfermedad tromboembólica venosa.
Este tema se encuentra dentro del Programa de Seguridad del Paciente y es un
marcador importante en la calidad de la atención, al igual que dentro de los
estándares evaluados por la Joint Comission.
¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa?
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que engloba a la trombosis venosa
profunda (TVP) y el embolismo pulmonar, es un proceso grave y potencialmente
mortal, caracterizado por la aparición de un trombo formado, inicialmente, por
plaquetas y fibrina en el interior del sistema venoso profundo, que puede crecer y
fragmentarse. En este último caso, uno de los fragmentos puede desprenderse,
progresar en la dirección del flujo sanguíneo, y llegar al pulmón provocando una
embolia pulmonar. Es una causa común de muerte entre los habitantes de la
comunidad, los hospitalizados y los pacientes recientemente egresados del
hospital. Alrededor de dos millones de pacientes experimentan una TVP en el
hospital a menos de 30 días de su admisión, y de estos, 300 000 pacientes, o
aproximadamente uno de cada 100 pacientes, muere cada año por las
complicaciones asociadas.
El embolismo pulmonar mata más pacientes que el sida y el cáncer de pulmón
combinados y aproximadamente el 10 % de las muertes hospitalarias son
atribuidas al tromboembolismo pulmonar. El 70-80% de los embolismos
pulmonares son diagnosticados por primera vez post mortem. Es por esto que los
médicos deben de estar conscientes que los pacientes permanecen en riesgo para
la TVP y el embolismo pulmonar desde su ingreso en el hospital.
La enfermedad tromboembólica venosa es una enfermedad frecuente, muchas
veces infradiagnosticada y potencialmente mortal, debido a la posibilidad de
fragmentación del trombo venoso con producción de un embolismo pulmonar. Este
constituye, de hecho, la tercera causa de muerte intrahospitalaria tras el infarto
agudo de miocardio y la enfermedad cerebrovascular y la primera causa de
muerte prevenible en los hospitales.
Las TVP y EP se pueden prevenirse oportunamente mediante una correcta
evaluación de los factores de riesgo, seguida de medidas trombo profilácticas a los
pacientes que lo ameriten; este procedimiento puede marcar la diferencia entre la
vida y la muerte.

2. ¿Quiénes están en riesgo de presentar enfermedad tromboembólica venosa?
Si se tiene en cuenta estas consideraciones cabe hacer la pregunta ¿a qué tipo de
pacientes es necesario aplicarla? Para ello se deben estratificar a los pacientes
según tres grupos de riesgo: bajo, moderado y alto. Una vez establecidos estos
grupos se aplicará la profilaxis.
Estratificación del riesgo
- Factores de riesgo
 Edad >60 años en pacientes no quirúrgicos, ó >40 años en pacientes
quirúrgicos.
 Género masculino.
 Tabaquismo: >15 cigarrillos/día.
 Obesidad: Aumento de peso >20% del peso medio ideal (IMC >30).
 Inmovilidad: mayor a las dos terceras partes del tiempo diurno despierto.
Después de 3 días de inmovilización en cama aumenta 6 veces el riesgo de
tromboembolismo.
 Antecedente personal o familiar de tromboembolismo venoso.
 Trombofilia congénita o adquirida (hipercoagulabilidad).
 Alteración hematológica (incluye policitemia, trombocitosis y anemias
hemolíticas).
 Evento cerebrovascular o lesión raquimedular con paraparesia de MsIs.
 Tipo de intervención quirúrgica: la incidencia de ETEV sin profilaxis es: en
cirugía general 22.4%, en cirugía ortopédica 42.5% y en cirugía urológica
41.1%.
 Neoplasias: mayor riesgo si es de páncreas, digestivo, pulmonar, ovario y
próstata. Riesgo adicional si requiere radioterapia, quimioterapia u
hormonoterapia.
 Comorbilidad: infarto agudo de miocardio, falla cardiaca, neumopatía
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, neumonía), síndrome
nefrótico, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia venosa y várices
de miembros inferiores (factor de riesgo en menores de 60 años),
enfermedad vascular periférica, diabetes, infección severa, falla renal sin
diálisis, cirrosis descompensada, trasplante de médula ósea.
 Neoplasias: mayor riesgo si es de páncreas, digestivo, pulmonar, ovario y
próstata. Riesgo adicional si requiere radioterapia, quimioterapia u
hormonoterapia.

3.  Comorbilidad: infarto agudo de miocardio, falla cardiaca, neumopatía
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, neumonía), síndrome
nefrótico, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia venosa y várices
de miembros inferiores (factor de riesgo en menores de 60 años),
 enfermedad vascular periférica, diabetes, infección severa, falla renal sin
diálisis, cirrosis descompensada, trasplante de médula ósea.
 Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con o sin
ventilación mecánica.
 Anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal: riesgo tres veces
superior en mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales orales; dosis
<50 mcg de etinilestradiol disminuyen pero no elimina el riesgo.
 Embarazo y puerperio.
 Viaje reciente prolongado (>8 horas) hasta en los 2 meses previos al
evento.
¿Cómo se determina la necesidad de tromboprofilaxis?
Existen escalas para determinar el riesgo de tromboembolismo venoso en el
paciente hospitalizado tanto por patología médica como quirúrgica.
En el paciente médico se utiliza la escala de Padua y en el paciente quirúrgico la
escala de Caprini.
Escala de Padua para paciente médico:
Factor de Riesgo Puntaje
Cáncer activo (a) 3
Tromboembolismo venoso previo (excluye trombosis
Venosa superficial)
3
Movilidad reducida (b) 3
Condición trombofílica conocida (c) 3
Trauma y/o Cirugía reciente (≤ a 1 mes) 2
Edad avanzada (≥ 70 años) 1

4. Falla cardíaca o respiratoria 1
Infarto agudo de Miocardio o Evento cerebrovascular 1
Infección aguda y/o enfermedad reumatológica 1
Obesidad (IMC ≥ 30) 1
Tratamiento hormonal actual 1
Puntaje ≥ 4 alto riesgo
Puntaje < 4 bajo riesgo
Escala de Caprini para paciente quirúrgico:
1 Punto (cada uno)
Edad 41-60 años
Cirugía menor programada
Antecedente de cirugía mayor (<1 mes)
Varices EE.II.
Antecedentes de enfermedad Inflamatoria intestinal
Obesidad IMC > 25 kg/m
Infarto Agudo de Miocardio
Insuficiencia Cardíaca (<1 mes)
EPOC
Enfermedad Pulmonar grave incluyendo Neumonia (< 1 mes)
Edema de miembros inferiores reciente
Pacientes con reposo prolongado
Ortesis o yeso en la pierna
Otros FR _____________________________
Mujeres
Anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal
Embarazo o posparto (< 1 mes)
Historia de muerte fetal inexplicable, aborto espontáneo recurrente, nacimiento prematuro con eclampsia o retardo del
crecimiento intrauterino
2 Puntos (cada uno)
Edad 60 a 74 años
Cirugía artroscópica
Malignidad (presente o previa)
Cirugía mayor (> 45 minutos)
Cirugía laparoscópica (> 45 minutos)
Paciente confinado a cama (> 72 horas)
Férula de yeso inmovilizante (< 1 mes)
Acceso venoso central
3 Puntos (cada uno)
Edad > 75 años
Historia de TVP/EP
Historia familiar de trombosis:
Factor V de Leiden positivo
Protrombina 20210A positivo
Homocisteína sérica elevada
Anticoagulante lúpico positivo
Anticuerpos anticardiolipina elevados
Trombocitopenia inducida por heparina
Otra trombofi lia presente_______________
5 Puntos (cada uno)
Cirugía protésica programada de cadera o rodilla
Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes)
ACV(<1 mes)
Trauma múltiple (< 1 mes)
Lesión aguda de médula espinal/Parálisis (< 1 mes)

5. ¿Qué es la tromboprofilaxis?
Consiste en la aplicación de medidas físicas y/o farmacológicas encaminadas a
prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes con patologías y
factores de riesgo que favorecen la aparición de trombosis. La duración y tipo de
profilaxis depende de la evaluación de los factores de riesgo trombótico que
presenta cada paciente.
Objetivos de la Tromboprofilaxis:
 Prevenir la aparición de complicaciones tromboembólicas.
 Disminución de la mortalidad relacionada con el tromboembolismo
pulmonar.
 Evitar las secuelas a largo plazo.
¿Qué tipos de tromboprofilaxis existen?
Medidas Generales:
A todos los pacientes hospitalizados debe recomendarse:
 Movilización precoz
 Ejercicios con las extremidades inferiores
 Hidratación
Métodos de Tromboprofilaxis:
Existen métodos mécanicos y farmacológicos, los cuales se escogerán según el
riesgo del paciente, comorbilidades y contraindicaciones.

6. Métodos Mecánicos
Incrementan el flujo venoso y reducen el estasis venoso.
 Medias de compresión graduada
 Compresión neumática intermitente
 Bombas de compresión plantar
Métodos Farmacológicos
 Heparina no fraccionada (HNF).
 Heparina de bajo peso molecular (HBPM).
 Pentasacáridos.
 Inhibidores directo de la trombina (Dabigatrán).
 Inhibidores directos del factor Xa (Rivaroxaban, Apixaban).
La duración y tipo de profilaxis depende de la evaluación de los factores de riesgo
trombótico que presenta cada paciente.
La duración y tipo de profilaxis depende de la evaluación de los factores de riesgo
trombótico que presenta cada paciente.

7. ¿Cómo debo aplicar la tromboprofilaxis?
Regímenes recomendados en la FCI.
Paciente Médico
Puntaje de Padua Profilaxis
<4 Bajo riesgo • Deambulación temprana
• Medias de compresión elástica
≥4 Alto riesgo • Enoxaparina 40mg sc día
• Enoxaparina 20mg sc día (>75 años o depuración de creatinina <30ml/min)
• Heparina no fraccionada 5000u sc cada 12 horas (falla renal depuración < 10ml/min,
falla hepática)
• Fondaparinux 2.5mg sc día (Trombocitopenia)
• Paciente de muy alto riesgo combinar con medidas mecánicas
Paciente quirúrgico
Puntaje de Caprini Profilaxis
0-2 Bajo riesgo • Deambulación temprana
• Medias de compresión elástica
• Compresión neumática intermitente
3-4 Moderado riesgo • Enoxaparina 40mg sc día
• Enoxaparina 20mg sc día (>75 años o depuración de creatinina <30ml/min)
• Heparina no fraccionada 5000u sc cada 12 horas (falla renal depuración < 10ml/min,
falla hepática)
• Fondaparinux 2.5mg sc día (Trombocitopenia)
≥ 5 Alto riesgo • Enoxaparina 40mg sc día
• Enoxaparina 20mg sc día (>75 años o depuración de creatinina <30ml/min)
• Heparina no fraccionada 5000u sc cada 12 horas (falla renal depuración < 10ml/min,
falla hepática)
• Fondaparinux 2.5mg sc día (Trombocitopenia)
• Combinar con medidas mecánicas
Ortopedia
Bajo riesgo • Deambulación temprana
• Medias de compresión elástica
• Compresión neumática intermitente
Alto riesgo • Enoxaparina 40mg sc día
• Enoxaparina 20mg sc día (>75 años o depuración de creatinina <30ml/min)
• Heparina no fraccionada 5000u sc cada 12 horas (falla renal depuración < 10ml/min,
falla hepática)
• Dabigatrán 110mg vo c/12 horas
• Rivaroxaban 10mg vo día