MUSCULO-ESQUELETICO

2. EL 84% OCURREN
EN PX MEYORES
DE 19 AÑOS
• 5% DETUMORES ÓSEOS
PRIMARIOS
• 21% DETODOS LOSTUMORES
ÓSEOS
TCG
• MUJER 2 : 1 HOMBRESEXO
• TERCERA A QUINTA DÉCADA DE LA
VIDA
• MENOS DEL 5% SE PRODUCEN EN
PX CON ESQUELÉTO INMADURO
GRUPOS
DE
EDAD

4. LA MAYORIA SE
ENCUENTRAN DENTRO DE
LA EPÍFISIS DE LOS
HUESOS LARGOS
APROXIMADAMENTE EL
50% DE LOSTCG SE
ENCUENTRAN ALREDEDOR
DE LA RODILLA
LOS LUGARES MÁS
COMUNES SON, EL FÉMUR
DISTAL LATIBIA PROXIMAL
Y EL HÚMERO PROXIMAL Y
DISTAL DEL RADIO
MENOS DEL 1% SON
MULTICÉNTRICOS

5. Rotula (50%)

6. *Mutaciones en las células mesenquimatosas
estromales del hueso:
-A nivel de gen de la cíclica D1.
-KI-67.
-CD34
-p63 y p53 y p21.
-ROCK1

7. IL-1β, Il-6,
IL-11, IL-17,
TNF-α,
M-CFS,
RANK,
RANKL
MMP-2, -3,
-9, -13

9. MACROSCOPÍA

14. DOLOR
DEFORMIDAD
FX
PATOLÓGICAS
• ES EL
SÍNTOMA MÁS
COMÚN
• LESIONES DE
MAYOR
TAMAÑO
• 11% AL 37%

15. CuadroClinico
Cuadro Clínico
Epidemiológico
Epidemiologico
Radiológico
Radiológico

16.  Las radiografías normalmente revelan una
lesión bastante destructiva de hueso medular
y cortical.

17.  Lesion osteolitica excentrica y epifisiaria con
invasion metafisiaria

18.  Bordes bien definidos pero no esclerosos

19.  Expansion a hueso subcondral,
adelgazamiento y abombamiento cortical y
expansion a tejidos blandos

20.  Minima o nula trabeculación

21.  Rx:

22.  La resonancia magnética sirve en la
evaluación de la penetración cortical
subcondral, la implicación de la articulación, y
la fractura patológica. Es la técnica más útil,
morfológicamente, para determinar la
magnitud y estadio de un tumor giganto-
celular local.

24.  Tomografía con reconstrucción en 3D.

25.  Bx+ Inmunohistoquímica

26.  Histoplasmosis yTB del hueso.
 Fibrosarcoma.
 Condrosarcoma anaplásico.

28. Amputaciones
Curetaje (Volkman)
Mikulicz
McCarthy EF. Giant-cell tumor of bone: an historical perspective.
Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):14-25.

31.  Criocirugía (Marcove y Miller 1969)

32.  Polimetilmetacrilato con efectos positivos
Oh JH,Yoon PW, Lee SH, Cho HS, KimWS, Kim HS. Surgical
treatment of giant cell tumour of long bone with anhydrous
alcohol adjuvant. Int Orthop. 2006;30(6):490-4.

33.  El uso de PMMA aunado con curetaje
intralesional ha demostrado disminuir la
recurrencia de 32% a un 14%.
Klenke FM,Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH.
Recurrent
giant cell tumor of long bones: analysis of surgical
management. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7

34.  Algunos procedimientos quirurgicos como la
escisión amplia y los procedimientos
intralesionales junto con adyuvantes como
PMMA , fenol y aplicación quimica local
afectan el porcentaje de recurrencia
 En un estudio de 384 procedimientos la más
alta tasa de recidivas fue 384 procedimientos
de un 49% sin el uso de adyuvantes.
Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Recurrent
giant cell tumor of long bones: analysis of surgical
management. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7.

35.  Hay un gran riesgo de fractura en terreno
patológico y un pobre pronostico funcional
asociado .
Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Recurrent
giant cell tumor of long bones: analysis of surgical
management. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7.

37.  La aplicación de adyuvantes químicos como e
alcochol , fenol , peroxido de hidrogeno y
cloruro de zinc en el area afectada han
demostrado reducir dramaticamente la
recurrencia del tumor en muchos casos.
GortzakY, Kandel R, Deheshi B, et al.Th e effi cacy of chemical
adjuvants on giant-cell tumour of bone: an in vitro study.
J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1475-9.

38.  Iniciada Faler y Pharry en 1932.
 Hay indicios de sarcoma post radiacion
Brien EW, Mirra JM, Kessler S, Suen M, Ho JK,YangWT.
Benign giant cell tumor of bone with osteosarcomatous
transformation ("dedifferentiated" primary malignant
GCT): report of two cases. Skeletal Radiol. 1997;26(4):246-
55.

39.  Se ha sugerido el uso de farmacos con
actividad anti tumoral ante esta entidad
 Bifosfonatos y Denisumab
 Se ha visto que las células gigantes tienen
similitud con los osteoclastos.
MorganT, Atkins GJ,Trivett MK, et al. Molecular profi ling
of giant cell tumor of bone and the osteoclastic localization
of ligand for receptor activator of nuclear factor kappaB.Am
J Pathol. 2005;167(1):117-28.

40.  Se ha observado amplia expresion de RANK
en los tumores de celulas gigantes por lo cual
se puede usar demisumab que tiene como
objetivo esta molecula.
Roux S, Amazit L, Meduri G, Guiochon-Mantel A, Milgrom
E, Mariette X. RANK (receptor activator of nuclear factor
kappa B) and RANK ligand are expressed in giant cell tumors
of bone. Am J Clin Pathol. 2002;117(2):210-6.

41.  Se ha demostrado la reduccion de actividad
osteoclastica por medio de los bifosfonatos y
se ha sugerido el uso de pamidronato y
zoledronato.
Yu J, Chang SS, Suratwala S, et al. Zoledronate induces
apoptosis in cells from fi bro-cellular membrane of unicameral
bone cyst (UBC). J Orthop Res. 2005;23(5):1004-12.

42.  Se ha demostrado en diversas ocasiones
angiogenesispor parte de
estostumoresasique se ha sugerido el uso de
INFa para detenerlo.
 intorducido por Kaban en 1995 tratando
satisfactoriamente a una niña.
Knowles HJ, Athanasou NA. Hypoxia-inducible factor is expressed
in giant cell tumour of bone and mediates paracrine
eff ects of hypoxia on monocyte-osteoclast diff erentiation via
induction ofVEGF. J Pathol. 2008;215(1):56-66.

44.  DeVita,V.T. Lawrence,T. S. Rosenberg, S. A. “DeVita, Hellman & Rosenberg’s
Cancer, Principles and Practice of Oncology”. (2008). 8va Ediciòn. Lippincott,
Williams &Wilkins. Pp.1828-1030.
 Kim,Y. Et al. “Moderen interpretation of Giant cell tumor of the bone:
predominantly osteoclastogenic stromal tumor”. Clinics in Orthopedic Surgery
2012. 4. 2. 2107.
 Nawal Hammas, Chbani Laila, Alaoui Lamrani MyYoussef, El Fatemi Hind,
Taoufiq Harmouch,Tizniti Siham, Amarti Afaf Diagn Pathol. “Can p63 serve as a
biomarker for giant cell tumor of bone? A Moroccan experience”. 2012; 7: 130.
Published online 2012 September 27. doi: 10.1186/1746-1596-7-130.
 MichiroYanagisawa, Hiroshi kakizaki, Kyoji Okada,TomoakiTorigoe,Tomomi
Kusumi. “p63 as a prognostic marker for giant cell tumor of bone“. Ups J Med Sci.
2013 March; 118(1): 23–28. Published online 2013 February 13.
doi: 10.3109/03009734.2012.724731

45.  http://www.orthobullets.com/pathology/8046/giant-cell-tumor
 http://www.orthopaedicsone.com/display/PORT/Giant+Cell+
Tumor