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Uso de los antisépticos en AP
Por Henar Lobo. Enfermera PAC Zarautz
22 junio 2018
LIMPIEZA: eliminación por arrastre de mat orgánica y de suciedad de supf inanimadas
Detergente
ASEPSIA: impedir el acceso de patógenos a un medio libre de ellos.
Ej. lavado de manos, limpieza habitual, técnicas de barrera
ANTISEPSIA: ↓la carga de flora bacteriana.
Inhibir el crecimiento morg potencialmt patógenos(bacteriostático) o
destruirlos (bactericida)
Se usan los BIOCIDAS:
1.Antisépticos: sobre tejidos vivos (piel o mucosas)
Ej. compuestos yodados, alcoholes (etílico e isopropílico), clorhexidina.
2.Desinfectantes superficies inanimadas u objetos
Un desinfectante puede actuar como antiséptico si no produce toxicidad por absorc sistémica, no es
irritante y no se inactiva con mat org
Ej. compuestos clorados, aldehídos (glutaraldehído y formaldehído), fenoles,…
DESINFECCIÓN: destruye la mayoría de los morg patógenos (excepto esporas).
ESTERILIZACIÓN destrucción y eliminación total de morgs.
CONCEPTOS
Los desinfectantes de ambientes y superficies, así
como los antisépticos para piel sana o intacta
utilizados en los ámbitos clínicos o quirúrgicos, no se
consideran producto sanitario, pero requieren
autorización sanitaria como desinfectantes otorgada por
la Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS) y deberán exhibir en su etiquetado
el número de autorización «n.◦- DES» que corresponda
a dicha autorización.
Los desinfectantes destinados a aplicarse sobre
heridas, mucosas o piel dañada son considerados
especialidades farmacéuticas y deben poseer la
correspondiente autorización de comercialización como
medicamento otorgada por la AEMPS.
Biocidas mecanismos de acción:
• alteran la estructura del morg,
• impiden la entrada y salida de elementos
vitales para el morg
Las dianas se sitúan en:
o la pared celular,
o la membrana citoplasmática
o el citoplasma.
Errores frecuentes de uso
 Escoger uno.
 Uso prolongado.
 No respetar su tiempo de inicio de acción.
 Mezclar antisépticos
 Aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en
piel lesionada, en mucosa, o en la piel del prematuro o lactante de
pocos meses de vidariesgo ↑efecto adv tópico o sistémico
 Mantener el tejido desvitalizado y dejar gasas impregnadas que pueden
adherirse a la herida.
Consideraciones generales de uso
1. Hª alergias
2.Lavado de manos previo
3.Limpieza previa piel/herida
4.Limitar uso 24-72h o cese infección
Antes y después del desbridamiento cortante.
Evitar en heridas en fase de granulación y/o epitelización
5.Uso y almacenamiento respetar instrucciones de fabricante.
* Elección adecuada del antiséptico según uso: Colorantes enmascaran.
Sols acuosas heridas y mucosas. Alcohólicaspiel.
* Envases cerrados
* Gasas impregnar en el mto.
* No contactar envase con herida o mat
* No mezclar productos de distinta base
* Respetar tºde actuación y concentración.
Dejar secar 3-5´Previene Qe química/irritación (contacto prolongadosol yodadas/aposamiento)
o térmica (láser o bisturí eléctricosols alcohólicas).
* Almacenar: áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la luz. Envases originales, ópacos
* No transvasijar ni rellenar envases (riesgo de Pseudomonas Aeruginosa),
* Usar unidosis y después desechar.
* Fecha de vigencia visible y duración 1 vez abierto.
Aconsejar limpieza con
agua y jabón+aclarado
Citotóxico para tej en proceso de
cicatrización, tatúa.
↓riesgo infec
Alergias, resistencias.
Costo
CRITERIOS DE ELECCION DEL ANTISEPTICO
Dependerá del obj a alcanzar en los tej vivos y las propiedades del producto y del sujeto.
Elección de un antiséptico:
• Espectro de acción
• Tiempo de actuación (inicio de actv y permanencia o efecto residual de la acción)
• Acción frente a mat orgánica
• Precauciones/Seguridad
• Toxicidad/efectos adversos (local y sistémica)
• Indicaciones/Condiciones especiales (embarazo, niños, alergias…)
• Contraindicaciones
• Concentración, presentación y costo.
Características buen antiséptico:
No existe el ideal, pero elegir el + adecuado
 amplio espectro de acc ,
 acción rápida y duradera,
 actv con mat orgánica,
 Escasos efectos adv no irritante, no
corrosivo, no tiña ni tatúe cicatrices,
↓sensibilización, ↓absorc sistémica.
Aconsejan CHG (mejor que PI)
ventajas:
*acc rápida 15-30”,
*efecto largo 6h,
*no irritante,
*no tiñe
*leve absorc por pielhd extensas,
quemaduras, lactantes,
*actv con mat orgánica??
Las fases de las bacterias
presentes en la herida son:
— Contaminación. presencia de
bacterias, no se multiplican. No
retraso cicatrización.
— Colonización. bacterias que se
multiplican sin reacción del huésped.
No retrasa cicatrización.
— Colonización crítica. bacterias se
multiplican y ocasiona daños locales
en tej.
— Infección. invasión y multiplicación
de bacterias en el tejprovocan daño
tisular y retraso cicatrización.
Entre colonización e infección,útil
antimicrobianos tópicos, st en úlceras
venosas de EEII.
USOS
Uso de los antisépticos en APprevención de la infec asociada a la Atº de Salud (IAAS).
El uso sistemático de antisépticos y/o antibióticos no evita contaminación o infección.
Profilaxis frente a:
 procedimientos invasivos: Piel sana antes punc venosa, cirugía, biopsia
inserción y MTO CVC o arteriales CHGAL 0,5%-1%
 higienización de manos ↓infecciones y ↑seguridad de pacientes y personal
 preparación preQ piel
 tto heridas y Qe prev y tto de infección y mejorar curación. Cuidados iniciales (48-72 h).
Lavado con agua y jabónutilidad antiséptico después del lavado ??
 BiopelículasEntramado de P. aureoginosa o S. aureus y epidermidis y ciertos hongos que se une a catéteres, herida,…
protege a los gérmenes del huésped, de atb y antisépticos>virulenciainfecciones persistentes.
 Heridas con fibrina: utilizar dt 24-72 h CHGevita infec del lecho. Si no signos de infección continuar con SF.
 Heridas quirúrgicas: ↓ infec sitio Q. Mejor CHGAL 2% , pero tb PIdelimita campo
PI alternativa a CHG en interv oreja, ojos,cara,cabeza, tejido neural
 Heridas crónicas: Siempre contaminadas/colonizadas por gérmenes, por lo que un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una
mejor evolución de la cicatrización y evitará la infección local. Mayoría citotóxicos y retrasan crec de queratinocitos y fibroblastos.
Riesgo ↑de sensibilización de contactoevitar antisepticos.
• Cuidados de la úlcera arterial = otras heridas, emplear PI, no desbridar si hay necrosis seca.
 Cuidados de la úlcera venosa. Eliminar tej necrótico. Antiséptico antes y después del desbridamiento, esperando
3´.Después limpiar restos con SF. Antisépticos locales??posible efecto tóxico para tejido de granulación.
 Quemaduras: Desbridar ampolla, lavar con SF y utilizar CHG al 0,5% (no enmascarar su evolución)
 OH etílico 70º desinfección de pequeñas superficies, ampollas, frascos, instrumentos
como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos que toleren el alcohol.
Antisépticos en niños1. Heridas.
Gérmenes piel: S. aureus y Streptococcus pyogenes
Región perioral o perianal: anaerobios y BGN.
Herida con vegetales o tierra: hongos o micobacterias
Heridas punzantes a través del calzado en P. aeruginosa.
2. Quemaduras.
Lavar con SF, CHG en la descontaminación y eliminación del tej desvitalizado.
Cubrir con cremas antibióticas (sulfadiazina argéntica si es profunda y nitrofurazona si es superficial) o apósitos biosintéticos.
3. Infecciones bacterianas de la piel (impétigo, foliculitis, forúnculo, paroniquia, otras).
Antisépticos tópicos para limpieza y desinfección eliminando bacterias, favoreciendo el descostrado y secando
las lesiones exudativas.
4. Afectación cutánea por virus con capa lipídica (varicela, molluscum contagioso, herpes
simple, verrugas, etc.). Infecciones autoinvolutivasprofilaxis antisépticos tópicos.
Higiene de manos con jabones antisépticos (clorhexidina)
Recortar uñas para evitar el contagio y la autoinoculación.
Antisépticos para limpieza y descostrado evita sobreinfección bacteriana de los ttos crioterapia, raspado o aplicación de compuestos con
acción irritante/queratolítico
Antisépticos
Yodados contraindicados en prematuros, por riesgo de hipotiroidismo transitorio y toxicidad aguda (neutropenia- acidosis-
insuficiencia renal). Colorea pielenmascara evolución.
Alcoholes ↑ daño tisular y produce placas hemorrágicas extensas por toxicidad local.
CHG, de elección absorción mínima, aplicación en prematuros y neonatos; es incolorano altera la percepción de la lesión.
Cuidado con los preparados CHGAL isopropílico, que puede absorberse y aumentar su toxicidad, sobre todo en prematuros.
Limpieza SF+antiséptico (CHG o PI),
primeras 48-72 h, dejar unos
minutos e irrigar con SF
mog RN: S. Aureus, E.Coli y varios tipos de Streptococcus
*Condiciones higiénicas favorables, ámbito hospitalario,
P. desarrollados< riesgo infec:
1ª aconsejar aplicación LECHE MATERNA,
seguida de cura SECA (limpieza con agua y jabón y secado natural)
NO satisface a padrespreocupación.
* Antisépticos (clorhexidina 4%, alcohol 70º, povidona yodada):
Condiciones higiénicas no favorables,
Ambito no hospitalario y/o en RN con > hospitalización,
P.en vías de desarrollo
CORDÓN UMBILICAL.
↓infecc
↓ tº de caida
• Seguridad padres
• ↓mortalidad neonatal y
onfalitis
• ↑ tº caida
CADUCIDADES
Riesgo de contaminación por uso en ámbito sanitario, por microorganismos que se
transmiten por aire, manos, instrumental y material de curas desechar según
recomendación.
 Monodosis inmediatamente una vez utilizado
 CHG o PI a los 15 días.
 CHGAL y los jabones antisépticos de CHG y PI en un mes.
Recogida de cultivos microbiológico
Si sospecha infección de la lesión.
 Punción-aspiración con jeringuilla o la biopsia de tejido.
Desinfectar piel con CHG, pinchar con aguja y jeringa en piel sana y
dirigirse tejidos profundos de la lesión.
 Protocolos para la recogida de muestras con escobillón o turunda
recomiendan limpiar la zona y el exceso de exudado con SF. Después de la
recogida aplicar el antiséptico o atb empírico.
Menos recomendables las muestras tomadas con torundas, aunque es un
método sencillo, barato, no invasivo y conveniente para la mayoría de las
heridas abiertas, y suele ser el medio más utilizado en AP.
Antiséptico
Alcohol (OH) 70%
Etanol o OH etílico 70-96%, isoproponol
o alcohol isopropílico (IPA)70-100%
Clorhexidina
Gluconato de clorhexidina en solución (sol) acuosa (CHG)
Gluconato de clorhexidina en solución alcohólica 70% (CHGAL)
(PI)Povidona yodada 10%1% iodo (I)+polímero povidona
(IAL) Tintura yodada sol alcohólica de yodo al 2,7%
Agua oxigenada/Peróxido de hidrógeno
(H2O2) mucosa 1,5%
Piel, heridas 3% (10 vólumenes)
Mecanismo
de acción
Desnaturaliza las proteínas (prot) CHGaltera la membrana celular (cel)
CHGALdesnaturaliza prot y destruye membrana celular
PIOxidante. Oxida y sustituye las proteínas con I libre
IALDesnaturaliza, oxida y sustituye las prot por I libre
Ataca las proteínas y lípidos de la pared celular
y degrada el ADN
Espectro de
acción
Y acción
frente a
materia
orgánica:
sangre, pus,
exudado,…
Bacterías: BGP(Bacilo Gram Positivo),
BGN (Bacilo Gram Negativo)
Micobacterías
Virus: VIH, CMV, VHB, VH1N1
Hongos. No esporicida
Inactivo
Bactericida a ↑conc. Bacteriostático a↓conc
BGP (SARM, estreptococo)
BGN (Pseudomonas y proteus – susceptibles)
Micobacterías escasa actividad (TBC)
Virus con cubierta: VIH,CMV, Herpesvirus, influenza y VRS
No virus sin cubierta. Rotavirus, Poliovirus y adenovirus
No esporicida, pero si inhibe su crecimiento
Hongos: cándida, dermatofitos
*Activo, pero ↓ actividad microbiana
BGP (SARM, enterococos)
BGN
Menos actividad . Micobacterías y esporas (clostridium y Bacillus).
Virus
Hongos
Antiprotozoario
*Inactivo: esfacelos, sangre, tej necrótico, exudado, pus.
PI se inactiva menos con mat orgánica que I elemental
BGP (SARM y anaerobios C.Tetani)
BGN
Virus: VIH
Bactericida en 1´
Virucida en 1´
Micobctericida en 5´
Esporas, fungicida en 5´
Inactivo/activo (elimina la sangre)
Tiempo
de acción
Inicio: inmediato <1minuto
Efecto residual: breve
Inicio: 15-30seg CHGAL 30seg
Efector residual 6h
Inicio: 2-3 min.
Efecto residual 3h. De 30 a 60´en higiene de manos
Inicio: inmediato 0 seg
Efecto residual nulo
Precaucion
es
-Inflamabledejar secar si electrocirugía o
láser
-Volátilirritación mucosa nasal y lagrimal.
↓ la concentración (conc).
Recipientes cerrados, no exposición calor/sol.
Concentración óptima 60-90%
Sólo en piel intacta, nunca en heridas
Una vez abierto dura 7 días.
Dispensadores de pared 1 mes
Conc >4%, daña tejido. CHG menos irritante que CHGAL
Proteger de la luz y el calor .Estable a pH entre 5 y 8.
↑su acción: alcohol,↑Tª, pH neutro, detergentes no iónicos, derivados catiónicos
↓: derivados yodados; jabones naturales, lociones, desodorantes, cremas,
detergentes aniónicos; aniones inorgánicos; surfactantes no iónicos; agua dura;
materia orgánica; taninos y colorantes
Se inactiva con corcho o gomaenvases de cristal o plástico
Usar monodosis o CHGALfrecuente contaminación frascos
Color pardo de ropa que toca si se lava con lejía/hipocloritos
Se elimina con gasa+SF
Una vez abierto CHG dura 7-15 días. CHGAL 1 mes
Dispensadores de pared 1 mes
Interferencia con la cicatrización
PI.Inactiva desbridantes enzimáticos(colagenasa), incompatibles con
mercuriales y H2O2
Antes y después del desbridamiento cortante del tej
No existe “alergia cruzada” entre hipersensibilidad al contraste y eccema
tras PI(responsable povidona)
Proteger de luz y calor envases plásticos o vidrio ámbar
Asociado a alcohol es inflamableriesgo quemadura
Tiñe piel (enmascara evolución),ropa e instrumentos plásticos o de goma y
corroe metal.
PI.Enjuagues: Coloración irreversible dientes blanqueados
Uso continuo en embarazo., C.U y lactactes irrita la piel.
No usar +2semanas, ni en heridas extensas y profundas
Deja capa insoluble al retirar con gasa+SF
Una vez abierto dura PI 15 días, IAL 1 mes.
Dispensadores de pared 1 mes
Aire y luz lo inactivan
Con CHG ↑ efecto antibacteriano
Irrita ojos, vías respiratorias y mucosas
Incompatibles con agentes oxidantes (yodo,
permanganato, etc) y con apósitos
hidrocelulares
Corroe zinc, aluminio, cobre, latón.
Daña caucho, plásticos y metales.
Deteriora los puntos de seda de los CVC o en
suturas.
Soluciones >10% quemaduras.
Efectos
adversos.
Uso prolongadoIrritación y sequedad de
piel
En Herida abiertadolor y sangrado por
vasodilatación subcútanea y forma coágulo
que protege a las bacterías.retrasa
cicatrización.
Toxicidad del IPA es doble que la del etílico y
es + irritante
Escasas reac alergicas, hipersensibilidad
Absorc minima a través de piel. Uso prolongado/aposamiento irrita la
pielQuemaduras en RN prematuros, <1500g
Color pardo dientes/lengua y alteración del gusto. Reversibles.
Descamación mucosa bucal+tumefacción glándula parótida.
neuro y ototoxicidad
Conc >2% tóxica para córnea o conjuntiva ocular. Conjuntivitis
Retrasa crecimiento tej granulación/cicatrización (citotóxico)
En aplicación repetida y prolongada, mala tolerabilidad cutánea y mucosa
(dermatitis cáustica) y sobrecarga de I con apósitos oclusivos
Hipotiroidismo neonatal transitorio en RN término
Irritación cutánea y absorción sistémica de yodo (heridas extensas):acidosis
metabólica, hipernatremia, alteración función renal, hepática y tiroidea
PI. Tóxico en peritoneo y/o quemadura. Contraindicado en lavado e
irrigación de cavidades
Si se ingiere es tóxico
Irritante en las mucosas y piel
Dolor y daño tisular
Colutorio uso prolongado: hipertrofia de papilas
gustativas (reversible) e
irritación mucosa bucal
Indicacione
s
-Antisepsia piel intacta previo a: extracción
sangre, punción venosa, inyecciones , cirugía
menor
-Cordón umbilical (C.U)
-Lavado de manos quirúrgico y clínico (salvo
clostridium difficile)
-Desinfectante: Etílico : termómetros,
fonendoscopio, tapas medicamentos
-Previo a glucemiano altera resultado
*Insercción y mantenimiento de catéteres (CVP,CVC, PICC)CHGAL 2%; CV en
neonatos y <2años CHG2%
*Lavado manos clínico o quirúrgico (Q)sol jabonosa CHG 4%
*Antisepsia piel preQ sol jabonosa CHG 4% y/o CHGAL 2%
*Desinfec piel, mucosas, heridas superficiales, suturas, erosiones, quemaduras
leves, escarasCHG 0,5%
*Heridas quirúrgicas CHG2%
*Cuidados ostomias y sondaje vesicalCHG 0,5%
*Cura cordón umbilical, neonatos y <2años CHG2%
*Uso odontológico. Colutorio bucal CHG 0,12-0,20%
*Desinfección instrumental Qsumergir 2´en sol 0,5%
Embarazada y RN >1500g, lactante, quemadura y herida
*Lavado manos y piel en cirugía sol jabonosa scrub 7,5%
*Herida,vaginitis,flebitis, prevención de gangrena
*Heridas y cortes superficiales, quemaduras leves, rozaduras y escaras.
Heridas traumáticas. PI 10% sol o gel
* Cirugía ORL, ojo o neuro PI 10%
*Procesos de hipergranulación.
Si contraindicación clorhexidina para cirugia; inserción y mantenimiento
CVC; inyecciones,…
Gel: composición no grasano macera, hidrata favoreciendo cicatrización.
Util: heridas infectadas, exudadas, quemadura y úlceras
*Efervescencia: aporta O2 a herida anaerobia y
produce desbridamiento de tej necrótico por
acción mecánica
*Acción oxidante: desodorizante
-Antisepsia piel intacta
-Hemostasia
-Previene cándidas /aftas
Enjuagues en estomatitis aguda, amigdalitis,
halitosis, extracción dental e infección de boca
Contraindic
aciones
Prematuros y jóvenes lactantes
Mucosas, cerca ojos o piel lesionada
Superficies corporales muy extensas
Previo determinación de alcoholemia
Desinfección de instrumental
Sobre SNC, meninges, ojos u oido medio (si tímpano perforadoSordera).
Preparación preQ cara y cabeza
No dentro cavidades corporales (lavados, irrigaciones)
Alergia o hipersensibilidad a clorhexidina
Evitar en niños < 2meses
Embarazo, lactancia, RN (cordón umbilical), prematuro, lactantes <1 mes, <
2años, quemados. Trastorno tiroides
Sobre mucosas. Lavado e irrigación de cavidades.
Alérgicos o sensibilidad al yodo (IAL) o povidona (PI)
Tratamiento con Litio.
Lesión tej en cavidades cerradas y riesgo
embolia gaseosa.
No aplicar en ojos
Consideraci
ones
Muy eficaz si a continuación se aplica un
yodóforo.
Buenos conservantes y solventes.
Bajo costo
Poco soluble en aguase usan sales (digluconato), son + solubles en OH
Incolora, inodora y sabor amargo
No irritante, no absorción, no reac sistémica.
Posee actividad antimalárica
PI se solubiliza mejor en agua y penetra mejor en células
PI libera + lentamente I y por lo tanto en menos eficaz que IAL, aunque es
menos irritante. PI se limpia fácil con agua a diferencia del I elemental.
Desinfectante, desbridante y muy oxidante
Dilución óptima 3-6%
Líquido incoloro a Tº ambiente, sabor amargo
Antisépticos habituales en Atención Primaria MARIAHENAR.LOBOCALLEJO@osakidetza.eus
Antiséptico Mercuriales
Merbromina, Tiomersal
Derivados Cloro
Hipoclorito sódico, Acido hipocloroso
Permanganato k
(sol 1:8000-1:10000)
Acido Bórico y
borato de sodio (Bórax)
Hexetidina
0,1-0,2%
Mec acc Acc sobre mb cel y desnat enzimas
Oxida enzimas
Espectro
Acc mat
org
Derivados orgánicos: débil actv
bacteriostática y fungostático
Inactivo: virus, micobact, esporas
↓ actv
BGP,BGN
Virus: VIH/VHB
Esporas
Fungicida
Actv variable frente a micobact
Inactivo,aunque<
Bactericida
fungicida
Inactivo
BGN,
<BGP y hongos
Micobacterias, esporas y virus son
resistentesescasa actv antiséptica
Bactericida para
aerobios y
anaerobios de
flora bucodental.
Poco actv
levaduras
Tiempo de
acc
Inicio: inmediato
E.Residual: 8h
Inicio: Rápido Depende de conc y pH de la sol.
E. Residual: escaso
Pierde su estabilidad y se inactiva a las 12h
Inicio: Inmediato
E.Residual:10-15´
Lento 1h
Precaucion
es
Sales inorgánicas Hgtóxicorestringir
Sales orgánicas ↓ toxicidad actv débil
Precipita en medios ácidos, con sales
alcaloides y con > anestésicos locales
No aplicar vendaje no transpirable, ni
sobre grandes supf ni continuado.
No ingerir
Conservar: lugar fresco, <5ºC, protegido de luz
pH alcalino ↓su actv.
Corroe metales a ↑conc
Decolora tej
No mezclar con ác o amoniaco libera gas cloro
tóxico y ↓ su estabilidad
Preparar a diario
Se altera con aire y luz
por oxidación
Fácil inactivación
Usar sólo en piel sana.
Efectos adv Riesgo hipersensibilidad y efectos sist
(renales, neurológicos) dp aplicaciones
repetidas, en grandes superf o con curas
oclusivas
Irritación ocular, orofaringea, esófago y Qe gástrica
Raro eccema de contacto
Cl líq Qe contacto con piel y en ojos
A ↑concnáuseas, vómitos, dificultad respi
Tiñe los tej.
Irritativo
Gran
causticidadcuidado
ingestas accidentales
Acido favorece desallo Cándida Albicans
Causticidad raro a 0,5-5%aclarado ↓riesgo
Toxicidad gral: renal, neurológica y/o digestiva
tras uso repetido sobre piel lesionada.
Raro eccema de contacto
Raro eccema de
contacto
Alt. temporal
gusto y olfato
Indicacione
s
Antisepsia piel
En España para heridas, rozaduras y
cortes poco extensos. La Food and Drug
Administration lo retiró d medtos
seguros en 1998.
Desinfectante: zonas con C. difficile.
Actv antiséptica
Desinfec mat compatibles con Cl y libres de mat
org: cabezas de tonometros;
superf duras, pisos,mobiliario; baños, limpieza
chatas, lavamanos,…; blanqueadores domésticos;
tanques de hidroterapia;
residuos especiales antes de su eliminación;
Máquinas y agua de sist hemodiálisis;
desinfección maniquies de entrenamiento;
derrames de fluidos corporales y/o sangre VIH,VHB
Tto agua potable
Antisepsia Dermatología
Prev afecciones irritativas de piel como
escoceduras y rozaduras
Agua boricada (sol acuosa de ác bórico 3%) para
↓colonización heridas crónicas por P.
aeruginosa
Estomatología:
colutorio, gel
gingival
Contraindic
aciones
Rápida acc caústica.
NO asociar a CHG, amonios
cuaternarios ni derivados I o Cl
No en ojos, oidos, boca y FN
No en lactantes
Retarda desllo colágeno en hd y ↑ resp
inflamatoria en tej subyacentes
Incompatible con apósitos hidrocelulares,
alginatos o hidrofibras
Posibilidad de reac
alérgicas y/o de contacto
Lesiones ulcerativas o infecciosas,
hipersensibilidad a algunos de los componentes,
hds abiertas.
NO aplicar en ojos,oídos, nariz, boca y mucosa
vaginal
Incompatible con
antisépticos
oxidantes
Consideraci
ones
Sólo existe de uso cutáneo: sol acusosa
de mercuresceína 2%
Actv antiséptica escasa
Lejía diluida y neutralizada para uso cutáneo
Forma líquida Venta: Sol acuosa al 0,06%
Al 2% para limpieza áreas comunes
Actv antiséptica ↑con la conc Cl
A conc normal buena tolerabilidad
Limpiar antes de usar la sol desinfectante
Dilución mínima
1/10.000, Dilución final
es rosa pálido, manchas
dificiles de quitar del
esmalte bañera.
Presente en 1antiséptico bucal, en pomada y en
sol de lavado oftalmológico
Buena
tolerabilidad
mucosa y cutánea
No demostrada
eficacia en
higiene bucal ni
tto aftas.
Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Inicio de
actv
Acc frente a
materia
orgánica:
sangre, pus,
exudado,…
Seguridad Toxicidad
Y efectos adv
Características
Usos/aplicación
Contraindicaciones Comentarios/caract
Aniónicos o
jabones
Sales sódicas o
pótásicas de
diversos ac
grasos
Poder detersivo y
emulsionante de los
lípidos, pero escaso
efecto germicida
Eliminación d morg por
arrastre
Limpieza inicial de heridas y
piel intacta
Catiónicos o
derivados del
amonio
cuaternario
Cloruro de
Benzalconio o
de Benzetonio
Destruyen la
mb
citoplasmática
BGN resistencias y
SARM
A conc medias, 10 a
50ppm son
Bactericidas para
BGN y BGP(st),
fungicidas y
virucidas (sobre
lipofilícos, no
hidrofílicos). Actv
antiviral lipo o hidrofilica a
conc 1:128, aun en
presencia de sangre
No acc tuberculicida
ni esporicida ni
Pseudomonas
Pocos
minut
os
Inactiv
o
Los de doble
cadena o
dialquiles
permanecen
activos en agua
dura y frente a
residuos
aniónicosEliminad
os como sol
antisepticas de pel
y tej por brotes de
infec por
contaminacion
del producto dt el
uso
Dermatitis de
contacto, aunk
son – irritantes
para las manos
que otros
productos.
Irritación nasal
No existen
limitaciones
(TLV.PEL) a las
conc ambientales,
por su baja o nula
toxicidad
A↑conc necrosis
epiteliales sobre
piel o mucosas
Desinfectantes, Agentes
limpiadores, indicados para
el saneamiento ambiental
de mobiliario, paredes,
suelos y supf
Algunos amonios
cuaternarios o mezclas de
estos con otras sust
(etilsulfato de mecetronio,
cloruro de benzalconio, N-
duopropenida), se utilizan
como antisepticos en la
higiene de manos base
alcohólica.
Estomatología: Tto aftas (no
demostrado)
No sobre
ojos y
mucosas
Incompatibl
es con
jabones
aniónicos
Compuestos de
amonio en forma de
sales.
Son solubles en
agua y alcohol. Son
detergentes
Actv sobre medio ac
o alcalino
(mejores
resultados)
Sinérgicos con OH y
CHG
Sales de
Plata
*Nitratos de
plata
Inhibición de
replicación
ADN
microbiano
*Sulfdaiazina
argéntica:
actúa sobre la
pared celr y
mb
citoplasmática
*Nitratos de plata
Bactericida a conc
0.1%
Conc <
bacteriostático
*Sulfadiazina
argéntica: amplio
espectro de acc:
bactericida y
fungicida
BGP (S.aureus) y
BGN (P. aeruginosa,
Enterobacterías), y
Candida spp
Rápido
Coloide
s
orgánic
os
AG:libe
ración
lenta y
sosteni
da
Tolerabilidad
cuánea buena,
pero piel
ennegrece tras
exposión a la luz.
Nitrato Ag en sol
acuosa al 0,5-2%
actv antiséptica
débil, pero tiñe y
mancha los wc.
Qe
extensaspeligro
hipocloremia
(precipitación
cloruro de Ag)
Irritante
Tatúan (mancha
piel permanente)
*Nitrato de plata:
Qe, aftas bucales, úlceras.
A gran conc para
eliminación de verrugas
A conc 0,5% para prevenir
infecc en Qe e infec
oculares
*Sulfadiazina argéntica
En crema al 1% enla prev y
ttto de infec en Qe.
La adición de nitrato de
cerio a esta crema potencia
su acc antimicrobiana y
acelera la formación de la
escara.
Hipersensibil
idad
Sulfadizina:
Embarazada
Niños<2años
Incompatibl
es con
oxidantes
Mercuriales Los derivados orgánicos
tienen débil actv
bacteriostatica y
fungostática, inactivos
frente a virus, micobact y
esporas
Se
inactiva
en
presenci
a de mat
orgánica
Si se aplican en supf
extensas de piel y se
absorben pueden
producir prob renales.
Reac de
hipersensibilidad
Los derivados mercuriales
inorgánicos
sumaentetóxicos__>NO se
utilizan como antisepticos
Exixten preparados
mercurocromo,
mertiolate que se siguen
empleando como
antisepticos en peq hd
Antiseptico Mec de acc Espectro Inicio E.REsi
dual
Frente
mat org
Seguridad Toxicidad indicaciones Contraindicacion
es
Caract
Hipoclorito
sódico Clorina
Bact: Gram+/-
Virus: VIH/HpB
Esporas
? ? Inactivo Pierde su estabilidad y
se inactiva a las 12h
Irritativo Con pH alcalino ↓su act.
Corroe metales
Retarda desllo
colágeno en hd y
↑ resp
inflamatoria en
tej subyacentes
Permanganato
potásico (sol
1:8000-
1:10000)
Bactericida, fungicida Inmed
iato
10-15
min
Inactivo Se altera con aire y luz
por oxidación
Tiñe los tej. Irritativo Posibilidad de
reac alérgicas y/o
de contacto
Fenoles
Triclosan
Hexacorofe
no
Halofenoles
Desnaturaliz
a mb y altera
prot.
Hexaclorofe
no a ↓conc
inhibe ez d
mb y a conc
↑destrucció
n celr
Halofenoles:
su efecto
antimicrobia
no se debe
al efecto
sobre las mb
microbianas.
Bacteriostatico o
bactericida (según
conc),tuberculicida,
fungicida y virucida, no
esporicida
*Bifenoles: amplio
especto, poco eficaces
contra P.aeruginosa y
hongos
Triclosán (tricloro-
hidroxidifenil-eter) muy
activo frente BGP
yBGN, excepto
Pseudomona aeruginsa
y otras Pseudomonas
Eficacia contra BGN y
levaduras ↑al
unirsecon EDTApq ↑la
permeablilidad de la
mb externa
Hexaclorefeno
(dihidroxi-hexacloro-
difenil-metano)
Bacteriostático BGP,
escaso efecto sobre
BGN y esporas.Impide
las putrefacciones (ac
desodorante)
*HALOFENOLES:
Cloroxilenol (para-
cloro-meta-xilenol o
cloro-dimetilfenol)
Bactericida,pero
P.aeruginosa y muchos
hongos son muy
resistentes
Pocos
seg
Actv
lenta
,
pero
prolo
ngad
a
Efect
o
rema
nent
e pq
se
acu
mula
en la
capa
córn
ea
de la
piel
y se
liber
a
lenta
ment
e
↓efica
cia en
presen
cia de
mat
orgánic
a
Irrita piel y si se
pasa a sangre
efectos sist
neurológico
Toxicidad import, st en
el neonato. Cd se
utiliza en el baño para
impedir las infec
estafilocócicas, se
absorbe afectando al
SNC irritabilidad,
temblor, nistagmus,
letargia convulsiones y
puede muerte.
Se ha demostrado
degeneración
esponjosa de a sust
blanca,plq se ha
retirado de fórmulas
comerciales en
Medicina.
Eccema contacto
Raro reac de
hipersensibilidad
TRICLOSÁN lavado de
manos unido a jabones
a con entre 0,2 a
0,5% eficaz frente a
mor resistentes
(EVR,SAMR)
Concentración 1%
produce una reducción
de 3 log o+ en 15´´.No
comercializada en
España
HEXACLOROFENO:
unido a jabones a conc
entre 0,23 a 3% en el
lavado Q de manos
Se añade a dif
productos a conc < 1%
(jabones, detergentes,
pasta de dientes o
desodorantes)
Antiséptico
Conservantes
Desinfectantepara
descontaimnar supf
ambientales y
dispositios médicos no
críticos.
Hipersensibilid
ad
No
clara
utilidad
No
aproba
do por
FDA
como
desinfe
ctante
de
↑nivel
Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Ef
ec
to
re
si
d
u
al
Acc
frente a
materia
orgánica:
sangre,
pus,
exudado,
…
Seguridad Toxicidad
Y efectos adv
Características
Usos/aplicación
Contraindi
caciones
Comentarios/car
act
Triclocarbán
(Triclorocarb
anillida)
Altera la
permeabili
dad de la
mb
citoplamáti
ca.
Activo contra BGP y menos
frente a BGN y hongos
Si se somete a
↑ Tª se
descompone
prodciendo
cloroanilinas
que pueden
absorberse y
producir
metahemoglobi
nemia
Metahemoglobi
nemia
Forma parte de jabones
para antisepsia de piel
Poco utilizado en
clínica
Diamidinas Inhibe el
consumo
de oxígeno
e induce la
salina de
Aa de la cél
bacteriana
G de compuestos orgánicos
activos frente a BGP y –frente a
BGN y hongos. S. areus SAMR
muestra una gran resistencia.
Causa daño en la sup celr d P.
aeruginosa y E. cloacae.
En sol alcohólica bactericida
>
5
Su actv se
↓ en
presencia
de suero,
angre y
pH ácido.
No sobre
mucosas
Eccema de
contacto de
difusion > que
aplicación
Para antisepsia en sol
hidroalcohólica o acuosa en
con 0,10-0,15%
2 compuestos
(Propamidina y
Dibromopropamidi
na) utilizados como
agentes
antibacterianos en
el tto tópico de hd
en forma de crema
a conc 0,15%
Resumen
 No utilización sistemática . Aconsejar limpieza con agua y jabón.
 Uso 24-72h o cese infección (alteran cicatrización, tatúan tej epitelización, alergias, resistencias, costos).
 No existe el antiséptico idealelegir el que tiene amplio espectro de acción, acción rápida y duradera, escasos
efectos adversos, y que no se inactiva en contacto con la mat orgánica. Actualmente el que mejor cumple esos
criterios es la CHG, pero es necesario conocer las características y recomendaciones de los antisépticos para elegir el
más adecuado y seguro para cada paciente en función de su uso.
 Recomendaciones previas: alergias, lavado de manos, limpieza de piel/herida previo antisépticos (elimina mat
orgánica). Uso de antiséptico antes y después del desbridamiento cortante.
 No aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en piel lesionada, en mucosa, o en la piel del
prematuro o lactante de pocos meses de vida
 Sol. acuosas sobre heridas y mucosas. Sol Alcohólicas sobre piel sana
 Evitar mezclar antisépticos (inhibe efecto).
 Dejar secar, respetando condiciones y normas de aplicación (riesgo quemaduras, irritación)
 Usar monodosis
 Vías venosas empapar OH en gasa y dejar actuar (eficacia 90%), mejor que friega rápida (75%)
OH: Lavado de manos sol hidroalcohólicas, salvo C. Difficile
Previo glucemia alcohol, no en alcoholemia
CHG: Neuro y ototóxico, no sobre SNC, meninges, ojos, oido medio, cara, cabeza, <2meses
Si Qe, sondaje, mucosas, embarazada, catéteres,…
PI: No existe alergia cruzada
citotóxicohipergranulación. Aplicación repetidadermatitis, sobrecarga con apósitos oclusivos
En cirugia ORL, neuro, ojo
No con colagenasa, mercuriales y H2O2
No embarazo, lactancia, RN, < 1mes, Qemados, trastorno tiroides, tto litio, mucosas, alérgicos
H2O2: No con yodo, permanganato, apósitos hidrocelulares, sutura seda
Desbrida , desodorizante, hemostasia, previene cándidas/aftas
No cavidades cerradasembolia gaseosa.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gutiérrez Pérez MI, Lucio-Villegas Menéndez ME, López González L, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Santiago Pérez Cachafeiro S. Uso de los antisépticos en
atención primaria. Aten Primaria. 2014;46 Supl 2:10-24
2. Hernández Sánchez D, Fernández Medina JM. Evidencia sobre la disminución de la infección por catéter venoso según el antiséptico utilizado. Evidencia
2012;9(37)Principio del formulario
3. Diomedi A, Chacón E, Delpiano L, Hervé B, M. Jemenao I, Medel M, Quintanilla M, Riedel G, Tinoco J y Cifuentes M. Antisépticos y desinfectantes: apuntando al uso
racional. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174
4. Vallès Fernández R et al. El uso de los antisépticos en el tratamiento de las heridas agudas. FMC. 2010;17(7):486-9
5. López Conzález L, Gutiérrez Pérez MI,Lucio-Villegas Menéndez ME, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Pérez Cachafeiro S. Introducción a los antisépticos. Aten
Primaria. 2014;46 Supl 2:1-9
6. Hernández-Navarrete MJ, Celorrio-Pascual JM, Carlos Lapresta Moros y Solano Bernad VM. Fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilización Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2014;32(10):681–688
7. Machet L., Fourtillan E. y Vaillant L. Antisépticos. Tratado de medicina. 2016; 20(4):1-5
8. Machet L, Martin L. y Vaillant L. Antisépticos en dermatología. Dermatología.2012; 46(4):1-8
9. Tisné Brousse L. Protocolo uso racional de productos antisépticos y desinfectantes. Hospital Santiago Oriente. 2017 Versión 5. Codificación: PO-GCL 3.3-01
10. Martínez Bagur ML. Guía de antisépticos y desinfectantes. Hospital Universitario de Ceuta. Disponible en: https://es.scribd.com/document/271037273/Guia-
Antisepticos-Desinfectantes
11. Raya Ortega L, Vázquez Torres V, Cabrera Víquez MI, Oña Compán S. Plan racional de uso de antisépticos en el hospital. Hospital Regional de Málaga. Aprobado 01-
07-2016
12. Herruzo R, Arévalo JM, Arribas JL, Hernández MJ , Lizán M. Guía de utilización de antisépticos. Grupo de trabajo sobre Desinfectantes y Antisépticos (SEMPSPH)
Sociedad Española de medicina preventiva, salud pública e higiene. Disponible
en:http://www.sempsph.com/images/stories/recursos/pdf/protocolos/2012/065_antisep2.pdf
13. ¿A partir de qué edad se puede utilizar la povidona yodada en pediatría? 4-2-2014
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19793&idsec=453
14. Bonilla García AM, Miranda Moreno MD. Antisépticos en embarazo: De madre a hijo. Rev Paraninfo Digital, 2015; 22. Disponible en: <http://www.index-
f.com/para/n22/410.php>
15. Moyano Rubiales D, Bravo Arcas ML, García Ayllón MB, Pinazo Sevilla L. Efectos adversos que produce la povidona iodada en gestantes y lactantes: revisión
bibliográfica. Enfermería Docente 2013; 99:42-44 Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/files/revistas/ED-99-
10.pdf
16. Bilbao N. Antisépticos y desinfectantes. Farmacia Profesional 2009;23(4):37-9
17. Clorhexidina.http://www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/clorehexidina/ Revisión: 17/05/2016
18. Povidona yodada (tópica). Ficha del medicamento. Fisterra. Publicado July 2, 2016
19. Caballero León MD, Macía García P, Larios Montosa MJ. Uso de la clorhexidina frente a la povidona iodada en el área de urgencias. Rev Paraninfo Digital, 2016; 25.
Disponible en: <http://www.index-f.com/para/n25/315.php>
20. Martín Masot R, Orejón de Luna G. ¿Es necesario limpiar el cordón umbilical con antisépticos? Evid Ped. 2017;13:16
21. Marquina Monje A, Miguel Martín S. Efectividad del alcohol de 70º en la cura del cordón umbilical vs método de lavado y secado natural. Revisión bibliográfica.
Presentado en el VIII congreso virtual internacional ciudad de Granada de Enfermería y Fisioterapia 2017.
22. Avalos García H. La desinfección hospitalaria. Breve revisión y uso de los antisépticos y desinfectantes. Desarrollo Cientif Enferm. 2008;16(6)
23. López Hurtado F. Limpieza y/o desinfección previa a determinación de glucemia capilar. Carta al Director. Enfermería Docente 2010;92:39
24. Limpiar la piel con alcohol antes de realizar glucometer, ¿altera los valores de glucemia? Disponible en
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19964&idsec=453

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  • 1. Uso de los antisépticos en AP Por Henar Lobo. Enfermera PAC Zarautz 22 junio 2018
  • 2. LIMPIEZA: eliminación por arrastre de mat orgánica y de suciedad de supf inanimadas Detergente ASEPSIA: impedir el acceso de patógenos a un medio libre de ellos. Ej. lavado de manos, limpieza habitual, técnicas de barrera ANTISEPSIA: ↓la carga de flora bacteriana. Inhibir el crecimiento morg potencialmt patógenos(bacteriostático) o destruirlos (bactericida) Se usan los BIOCIDAS: 1.Antisépticos: sobre tejidos vivos (piel o mucosas) Ej. compuestos yodados, alcoholes (etílico e isopropílico), clorhexidina. 2.Desinfectantes superficies inanimadas u objetos Un desinfectante puede actuar como antiséptico si no produce toxicidad por absorc sistémica, no es irritante y no se inactiva con mat org Ej. compuestos clorados, aldehídos (glutaraldehído y formaldehído), fenoles,… DESINFECCIÓN: destruye la mayoría de los morg patógenos (excepto esporas). ESTERILIZACIÓN destrucción y eliminación total de morgs. CONCEPTOS
  • 3. Los desinfectantes de ambientes y superficies, así como los antisépticos para piel sana o intacta utilizados en los ámbitos clínicos o quirúrgicos, no se consideran producto sanitario, pero requieren autorización sanitaria como desinfectantes otorgada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y deberán exhibir en su etiquetado el número de autorización «n.◦- DES» que corresponda a dicha autorización. Los desinfectantes destinados a aplicarse sobre heridas, mucosas o piel dañada son considerados especialidades farmacéuticas y deben poseer la correspondiente autorización de comercialización como medicamento otorgada por la AEMPS.
  • 4. Biocidas mecanismos de acción: • alteran la estructura del morg, • impiden la entrada y salida de elementos vitales para el morg Las dianas se sitúan en: o la pared celular, o la membrana citoplasmática o el citoplasma.
  • 5. Errores frecuentes de uso  Escoger uno.  Uso prolongado.  No respetar su tiempo de inicio de acción.  Mezclar antisépticos  Aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en piel lesionada, en mucosa, o en la piel del prematuro o lactante de pocos meses de vidariesgo ↑efecto adv tópico o sistémico  Mantener el tejido desvitalizado y dejar gasas impregnadas que pueden adherirse a la herida.
  • 6. Consideraciones generales de uso 1. Hª alergias 2.Lavado de manos previo 3.Limpieza previa piel/herida 4.Limitar uso 24-72h o cese infección Antes y después del desbridamiento cortante. Evitar en heridas en fase de granulación y/o epitelización 5.Uso y almacenamiento respetar instrucciones de fabricante. * Elección adecuada del antiséptico según uso: Colorantes enmascaran. Sols acuosas heridas y mucosas. Alcohólicaspiel. * Envases cerrados * Gasas impregnar en el mto. * No contactar envase con herida o mat * No mezclar productos de distinta base * Respetar tºde actuación y concentración. Dejar secar 3-5´Previene Qe química/irritación (contacto prolongadosol yodadas/aposamiento) o térmica (láser o bisturí eléctricosols alcohólicas). * Almacenar: áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la luz. Envases originales, ópacos * No transvasijar ni rellenar envases (riesgo de Pseudomonas Aeruginosa), * Usar unidosis y después desechar. * Fecha de vigencia visible y duración 1 vez abierto. Aconsejar limpieza con agua y jabón+aclarado Citotóxico para tej en proceso de cicatrización, tatúa. ↓riesgo infec Alergias, resistencias. Costo
  • 7. CRITERIOS DE ELECCION DEL ANTISEPTICO Dependerá del obj a alcanzar en los tej vivos y las propiedades del producto y del sujeto. Elección de un antiséptico: • Espectro de acción • Tiempo de actuación (inicio de actv y permanencia o efecto residual de la acción) • Acción frente a mat orgánica • Precauciones/Seguridad • Toxicidad/efectos adversos (local y sistémica) • Indicaciones/Condiciones especiales (embarazo, niños, alergias…) • Contraindicaciones • Concentración, presentación y costo. Características buen antiséptico: No existe el ideal, pero elegir el + adecuado  amplio espectro de acc ,  acción rápida y duradera,  actv con mat orgánica,  Escasos efectos adv no irritante, no corrosivo, no tiña ni tatúe cicatrices, ↓sensibilización, ↓absorc sistémica. Aconsejan CHG (mejor que PI) ventajas: *acc rápida 15-30”, *efecto largo 6h, *no irritante, *no tiñe *leve absorc por pielhd extensas, quemaduras, lactantes, *actv con mat orgánica??
  • 8. Las fases de las bacterias presentes en la herida son: — Contaminación. presencia de bacterias, no se multiplican. No retraso cicatrización. — Colonización. bacterias que se multiplican sin reacción del huésped. No retrasa cicatrización. — Colonización crítica. bacterias se multiplican y ocasiona daños locales en tej. — Infección. invasión y multiplicación de bacterias en el tejprovocan daño tisular y retraso cicatrización. Entre colonización e infección,útil antimicrobianos tópicos, st en úlceras venosas de EEII.
  • 10. Uso de los antisépticos en APprevención de la infec asociada a la Atº de Salud (IAAS). El uso sistemático de antisépticos y/o antibióticos no evita contaminación o infección. Profilaxis frente a:  procedimientos invasivos: Piel sana antes punc venosa, cirugía, biopsia inserción y MTO CVC o arteriales CHGAL 0,5%-1%  higienización de manos ↓infecciones y ↑seguridad de pacientes y personal  preparación preQ piel  tto heridas y Qe prev y tto de infección y mejorar curación. Cuidados iniciales (48-72 h). Lavado con agua y jabónutilidad antiséptico después del lavado ??  BiopelículasEntramado de P. aureoginosa o S. aureus y epidermidis y ciertos hongos que se une a catéteres, herida,… protege a los gérmenes del huésped, de atb y antisépticos>virulenciainfecciones persistentes.  Heridas con fibrina: utilizar dt 24-72 h CHGevita infec del lecho. Si no signos de infección continuar con SF.  Heridas quirúrgicas: ↓ infec sitio Q. Mejor CHGAL 2% , pero tb PIdelimita campo PI alternativa a CHG en interv oreja, ojos,cara,cabeza, tejido neural  Heridas crónicas: Siempre contaminadas/colonizadas por gérmenes, por lo que un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una mejor evolución de la cicatrización y evitará la infección local. Mayoría citotóxicos y retrasan crec de queratinocitos y fibroblastos. Riesgo ↑de sensibilización de contactoevitar antisepticos. • Cuidados de la úlcera arterial = otras heridas, emplear PI, no desbridar si hay necrosis seca.  Cuidados de la úlcera venosa. Eliminar tej necrótico. Antiséptico antes y después del desbridamiento, esperando 3´.Después limpiar restos con SF. Antisépticos locales??posible efecto tóxico para tejido de granulación.  Quemaduras: Desbridar ampolla, lavar con SF y utilizar CHG al 0,5% (no enmascarar su evolución)  OH etílico 70º desinfección de pequeñas superficies, ampollas, frascos, instrumentos como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos que toleren el alcohol.
  • 11. Antisépticos en niños1. Heridas. Gérmenes piel: S. aureus y Streptococcus pyogenes Región perioral o perianal: anaerobios y BGN. Herida con vegetales o tierra: hongos o micobacterias Heridas punzantes a través del calzado en P. aeruginosa. 2. Quemaduras. Lavar con SF, CHG en la descontaminación y eliminación del tej desvitalizado. Cubrir con cremas antibióticas (sulfadiazina argéntica si es profunda y nitrofurazona si es superficial) o apósitos biosintéticos. 3. Infecciones bacterianas de la piel (impétigo, foliculitis, forúnculo, paroniquia, otras). Antisépticos tópicos para limpieza y desinfección eliminando bacterias, favoreciendo el descostrado y secando las lesiones exudativas. 4. Afectación cutánea por virus con capa lipídica (varicela, molluscum contagioso, herpes simple, verrugas, etc.). Infecciones autoinvolutivasprofilaxis antisépticos tópicos. Higiene de manos con jabones antisépticos (clorhexidina) Recortar uñas para evitar el contagio y la autoinoculación. Antisépticos para limpieza y descostrado evita sobreinfección bacteriana de los ttos crioterapia, raspado o aplicación de compuestos con acción irritante/queratolítico Antisépticos Yodados contraindicados en prematuros, por riesgo de hipotiroidismo transitorio y toxicidad aguda (neutropenia- acidosis- insuficiencia renal). Colorea pielenmascara evolución. Alcoholes ↑ daño tisular y produce placas hemorrágicas extensas por toxicidad local. CHG, de elección absorción mínima, aplicación en prematuros y neonatos; es incolorano altera la percepción de la lesión. Cuidado con los preparados CHGAL isopropílico, que puede absorberse y aumentar su toxicidad, sobre todo en prematuros. Limpieza SF+antiséptico (CHG o PI), primeras 48-72 h, dejar unos minutos e irrigar con SF
  • 12. mog RN: S. Aureus, E.Coli y varios tipos de Streptococcus *Condiciones higiénicas favorables, ámbito hospitalario, P. desarrollados< riesgo infec: 1ª aconsejar aplicación LECHE MATERNA, seguida de cura SECA (limpieza con agua y jabón y secado natural) NO satisface a padrespreocupación. * Antisépticos (clorhexidina 4%, alcohol 70º, povidona yodada): Condiciones higiénicas no favorables, Ambito no hospitalario y/o en RN con > hospitalización, P.en vías de desarrollo CORDÓN UMBILICAL. ↓infecc ↓ tº de caida • Seguridad padres • ↓mortalidad neonatal y onfalitis • ↑ tº caida
  • 13. CADUCIDADES Riesgo de contaminación por uso en ámbito sanitario, por microorganismos que se transmiten por aire, manos, instrumental y material de curas desechar según recomendación.  Monodosis inmediatamente una vez utilizado  CHG o PI a los 15 días.  CHGAL y los jabones antisépticos de CHG y PI en un mes.
  • 14. Recogida de cultivos microbiológico Si sospecha infección de la lesión.  Punción-aspiración con jeringuilla o la biopsia de tejido. Desinfectar piel con CHG, pinchar con aguja y jeringa en piel sana y dirigirse tejidos profundos de la lesión.  Protocolos para la recogida de muestras con escobillón o turunda recomiendan limpiar la zona y el exceso de exudado con SF. Después de la recogida aplicar el antiséptico o atb empírico. Menos recomendables las muestras tomadas con torundas, aunque es un método sencillo, barato, no invasivo y conveniente para la mayoría de las heridas abiertas, y suele ser el medio más utilizado en AP.
  • 15.
  • 16. Antiséptico Alcohol (OH) 70% Etanol o OH etílico 70-96%, isoproponol o alcohol isopropílico (IPA)70-100% Clorhexidina Gluconato de clorhexidina en solución (sol) acuosa (CHG) Gluconato de clorhexidina en solución alcohólica 70% (CHGAL) (PI)Povidona yodada 10%1% iodo (I)+polímero povidona (IAL) Tintura yodada sol alcohólica de yodo al 2,7% Agua oxigenada/Peróxido de hidrógeno (H2O2) mucosa 1,5% Piel, heridas 3% (10 vólumenes) Mecanismo de acción Desnaturaliza las proteínas (prot) CHGaltera la membrana celular (cel) CHGALdesnaturaliza prot y destruye membrana celular PIOxidante. Oxida y sustituye las proteínas con I libre IALDesnaturaliza, oxida y sustituye las prot por I libre Ataca las proteínas y lípidos de la pared celular y degrada el ADN Espectro de acción Y acción frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado,… Bacterías: BGP(Bacilo Gram Positivo), BGN (Bacilo Gram Negativo) Micobacterías Virus: VIH, CMV, VHB, VH1N1 Hongos. No esporicida Inactivo Bactericida a ↑conc. Bacteriostático a↓conc BGP (SARM, estreptococo) BGN (Pseudomonas y proteus – susceptibles) Micobacterías escasa actividad (TBC) Virus con cubierta: VIH,CMV, Herpesvirus, influenza y VRS No virus sin cubierta. Rotavirus, Poliovirus y adenovirus No esporicida, pero si inhibe su crecimiento Hongos: cándida, dermatofitos *Activo, pero ↓ actividad microbiana BGP (SARM, enterococos) BGN Menos actividad . Micobacterías y esporas (clostridium y Bacillus). Virus Hongos Antiprotozoario *Inactivo: esfacelos, sangre, tej necrótico, exudado, pus. PI se inactiva menos con mat orgánica que I elemental BGP (SARM y anaerobios C.Tetani) BGN Virus: VIH Bactericida en 1´ Virucida en 1´ Micobctericida en 5´ Esporas, fungicida en 5´ Inactivo/activo (elimina la sangre) Tiempo de acción Inicio: inmediato <1minuto Efecto residual: breve Inicio: 15-30seg CHGAL 30seg Efector residual 6h Inicio: 2-3 min. Efecto residual 3h. De 30 a 60´en higiene de manos Inicio: inmediato 0 seg Efecto residual nulo Precaucion es -Inflamabledejar secar si electrocirugía o láser -Volátilirritación mucosa nasal y lagrimal. ↓ la concentración (conc). Recipientes cerrados, no exposición calor/sol. Concentración óptima 60-90% Sólo en piel intacta, nunca en heridas Una vez abierto dura 7 días. Dispensadores de pared 1 mes Conc >4%, daña tejido. CHG menos irritante que CHGAL Proteger de la luz y el calor .Estable a pH entre 5 y 8. ↑su acción: alcohol,↑Tª, pH neutro, detergentes no iónicos, derivados catiónicos ↓: derivados yodados; jabones naturales, lociones, desodorantes, cremas, detergentes aniónicos; aniones inorgánicos; surfactantes no iónicos; agua dura; materia orgánica; taninos y colorantes Se inactiva con corcho o gomaenvases de cristal o plástico Usar monodosis o CHGALfrecuente contaminación frascos Color pardo de ropa que toca si se lava con lejía/hipocloritos Se elimina con gasa+SF Una vez abierto CHG dura 7-15 días. CHGAL 1 mes Dispensadores de pared 1 mes Interferencia con la cicatrización PI.Inactiva desbridantes enzimáticos(colagenasa), incompatibles con mercuriales y H2O2 Antes y después del desbridamiento cortante del tej No existe “alergia cruzada” entre hipersensibilidad al contraste y eccema tras PI(responsable povidona) Proteger de luz y calor envases plásticos o vidrio ámbar Asociado a alcohol es inflamableriesgo quemadura Tiñe piel (enmascara evolución),ropa e instrumentos plásticos o de goma y corroe metal. PI.Enjuagues: Coloración irreversible dientes blanqueados Uso continuo en embarazo., C.U y lactactes irrita la piel. No usar +2semanas, ni en heridas extensas y profundas Deja capa insoluble al retirar con gasa+SF Una vez abierto dura PI 15 días, IAL 1 mes. Dispensadores de pared 1 mes Aire y luz lo inactivan Con CHG ↑ efecto antibacteriano Irrita ojos, vías respiratorias y mucosas Incompatibles con agentes oxidantes (yodo, permanganato, etc) y con apósitos hidrocelulares Corroe zinc, aluminio, cobre, latón. Daña caucho, plásticos y metales. Deteriora los puntos de seda de los CVC o en suturas. Soluciones >10% quemaduras. Efectos adversos. Uso prolongadoIrritación y sequedad de piel En Herida abiertadolor y sangrado por vasodilatación subcútanea y forma coágulo que protege a las bacterías.retrasa cicatrización. Toxicidad del IPA es doble que la del etílico y es + irritante Escasas reac alergicas, hipersensibilidad Absorc minima a través de piel. Uso prolongado/aposamiento irrita la pielQuemaduras en RN prematuros, <1500g Color pardo dientes/lengua y alteración del gusto. Reversibles. Descamación mucosa bucal+tumefacción glándula parótida. neuro y ototoxicidad Conc >2% tóxica para córnea o conjuntiva ocular. Conjuntivitis Retrasa crecimiento tej granulación/cicatrización (citotóxico) En aplicación repetida y prolongada, mala tolerabilidad cutánea y mucosa (dermatitis cáustica) y sobrecarga de I con apósitos oclusivos Hipotiroidismo neonatal transitorio en RN término Irritación cutánea y absorción sistémica de yodo (heridas extensas):acidosis metabólica, hipernatremia, alteración función renal, hepática y tiroidea PI. Tóxico en peritoneo y/o quemadura. Contraindicado en lavado e irrigación de cavidades Si se ingiere es tóxico Irritante en las mucosas y piel Dolor y daño tisular Colutorio uso prolongado: hipertrofia de papilas gustativas (reversible) e irritación mucosa bucal Indicacione s -Antisepsia piel intacta previo a: extracción sangre, punción venosa, inyecciones , cirugía menor -Cordón umbilical (C.U) -Lavado de manos quirúrgico y clínico (salvo clostridium difficile) -Desinfectante: Etílico : termómetros, fonendoscopio, tapas medicamentos -Previo a glucemiano altera resultado *Insercción y mantenimiento de catéteres (CVP,CVC, PICC)CHGAL 2%; CV en neonatos y <2años CHG2% *Lavado manos clínico o quirúrgico (Q)sol jabonosa CHG 4% *Antisepsia piel preQ sol jabonosa CHG 4% y/o CHGAL 2% *Desinfec piel, mucosas, heridas superficiales, suturas, erosiones, quemaduras leves, escarasCHG 0,5% *Heridas quirúrgicas CHG2% *Cuidados ostomias y sondaje vesicalCHG 0,5% *Cura cordón umbilical, neonatos y <2años CHG2% *Uso odontológico. Colutorio bucal CHG 0,12-0,20% *Desinfección instrumental Qsumergir 2´en sol 0,5% Embarazada y RN >1500g, lactante, quemadura y herida *Lavado manos y piel en cirugía sol jabonosa scrub 7,5% *Herida,vaginitis,flebitis, prevención de gangrena *Heridas y cortes superficiales, quemaduras leves, rozaduras y escaras. Heridas traumáticas. PI 10% sol o gel * Cirugía ORL, ojo o neuro PI 10% *Procesos de hipergranulación. Si contraindicación clorhexidina para cirugia; inserción y mantenimiento CVC; inyecciones,… Gel: composición no grasano macera, hidrata favoreciendo cicatrización. Util: heridas infectadas, exudadas, quemadura y úlceras *Efervescencia: aporta O2 a herida anaerobia y produce desbridamiento de tej necrótico por acción mecánica *Acción oxidante: desodorizante -Antisepsia piel intacta -Hemostasia -Previene cándidas /aftas Enjuagues en estomatitis aguda, amigdalitis, halitosis, extracción dental e infección de boca Contraindic aciones Prematuros y jóvenes lactantes Mucosas, cerca ojos o piel lesionada Superficies corporales muy extensas Previo determinación de alcoholemia Desinfección de instrumental Sobre SNC, meninges, ojos u oido medio (si tímpano perforadoSordera). Preparación preQ cara y cabeza No dentro cavidades corporales (lavados, irrigaciones) Alergia o hipersensibilidad a clorhexidina Evitar en niños < 2meses Embarazo, lactancia, RN (cordón umbilical), prematuro, lactantes <1 mes, < 2años, quemados. Trastorno tiroides Sobre mucosas. Lavado e irrigación de cavidades. Alérgicos o sensibilidad al yodo (IAL) o povidona (PI) Tratamiento con Litio. Lesión tej en cavidades cerradas y riesgo embolia gaseosa. No aplicar en ojos Consideraci ones Muy eficaz si a continuación se aplica un yodóforo. Buenos conservantes y solventes. Bajo costo Poco soluble en aguase usan sales (digluconato), son + solubles en OH Incolora, inodora y sabor amargo No irritante, no absorción, no reac sistémica. Posee actividad antimalárica PI se solubiliza mejor en agua y penetra mejor en células PI libera + lentamente I y por lo tanto en menos eficaz que IAL, aunque es menos irritante. PI se limpia fácil con agua a diferencia del I elemental. Desinfectante, desbridante y muy oxidante Dilución óptima 3-6% Líquido incoloro a Tº ambiente, sabor amargo Antisépticos habituales en Atención Primaria MARIAHENAR.LOBOCALLEJO@osakidetza.eus
  • 17. Antiséptico Mercuriales Merbromina, Tiomersal Derivados Cloro Hipoclorito sódico, Acido hipocloroso Permanganato k (sol 1:8000-1:10000) Acido Bórico y borato de sodio (Bórax) Hexetidina 0,1-0,2% Mec acc Acc sobre mb cel y desnat enzimas Oxida enzimas Espectro Acc mat org Derivados orgánicos: débil actv bacteriostática y fungostático Inactivo: virus, micobact, esporas ↓ actv BGP,BGN Virus: VIH/VHB Esporas Fungicida Actv variable frente a micobact Inactivo,aunque< Bactericida fungicida Inactivo BGN, <BGP y hongos Micobacterias, esporas y virus son resistentesescasa actv antiséptica Bactericida para aerobios y anaerobios de flora bucodental. Poco actv levaduras Tiempo de acc Inicio: inmediato E.Residual: 8h Inicio: Rápido Depende de conc y pH de la sol. E. Residual: escaso Pierde su estabilidad y se inactiva a las 12h Inicio: Inmediato E.Residual:10-15´ Lento 1h Precaucion es Sales inorgánicas Hgtóxicorestringir Sales orgánicas ↓ toxicidad actv débil Precipita en medios ácidos, con sales alcaloides y con > anestésicos locales No aplicar vendaje no transpirable, ni sobre grandes supf ni continuado. No ingerir Conservar: lugar fresco, <5ºC, protegido de luz pH alcalino ↓su actv. Corroe metales a ↑conc Decolora tej No mezclar con ác o amoniaco libera gas cloro tóxico y ↓ su estabilidad Preparar a diario Se altera con aire y luz por oxidación Fácil inactivación Usar sólo en piel sana. Efectos adv Riesgo hipersensibilidad y efectos sist (renales, neurológicos) dp aplicaciones repetidas, en grandes superf o con curas oclusivas Irritación ocular, orofaringea, esófago y Qe gástrica Raro eccema de contacto Cl líq Qe contacto con piel y en ojos A ↑concnáuseas, vómitos, dificultad respi Tiñe los tej. Irritativo Gran causticidadcuidado ingestas accidentales Acido favorece desallo Cándida Albicans Causticidad raro a 0,5-5%aclarado ↓riesgo Toxicidad gral: renal, neurológica y/o digestiva tras uso repetido sobre piel lesionada. Raro eccema de contacto Raro eccema de contacto Alt. temporal gusto y olfato Indicacione s Antisepsia piel En España para heridas, rozaduras y cortes poco extensos. La Food and Drug Administration lo retiró d medtos seguros en 1998. Desinfectante: zonas con C. difficile. Actv antiséptica Desinfec mat compatibles con Cl y libres de mat org: cabezas de tonometros; superf duras, pisos,mobiliario; baños, limpieza chatas, lavamanos,…; blanqueadores domésticos; tanques de hidroterapia; residuos especiales antes de su eliminación; Máquinas y agua de sist hemodiálisis; desinfección maniquies de entrenamiento; derrames de fluidos corporales y/o sangre VIH,VHB Tto agua potable Antisepsia Dermatología Prev afecciones irritativas de piel como escoceduras y rozaduras Agua boricada (sol acuosa de ác bórico 3%) para ↓colonización heridas crónicas por P. aeruginosa Estomatología: colutorio, gel gingival Contraindic aciones Rápida acc caústica. NO asociar a CHG, amonios cuaternarios ni derivados I o Cl No en ojos, oidos, boca y FN No en lactantes Retarda desllo colágeno en hd y ↑ resp inflamatoria en tej subyacentes Incompatible con apósitos hidrocelulares, alginatos o hidrofibras Posibilidad de reac alérgicas y/o de contacto Lesiones ulcerativas o infecciosas, hipersensibilidad a algunos de los componentes, hds abiertas. NO aplicar en ojos,oídos, nariz, boca y mucosa vaginal Incompatible con antisépticos oxidantes Consideraci ones Sólo existe de uso cutáneo: sol acusosa de mercuresceína 2% Actv antiséptica escasa Lejía diluida y neutralizada para uso cutáneo Forma líquida Venta: Sol acuosa al 0,06% Al 2% para limpieza áreas comunes Actv antiséptica ↑con la conc Cl A conc normal buena tolerabilidad Limpiar antes de usar la sol desinfectante Dilución mínima 1/10.000, Dilución final es rosa pálido, manchas dificiles de quitar del esmalte bañera. Presente en 1antiséptico bucal, en pomada y en sol de lavado oftalmológico Buena tolerabilidad mucosa y cutánea No demostrada eficacia en higiene bucal ni tto aftas.
  • 18. Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Inicio de actv Acc frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado,… Seguridad Toxicidad Y efectos adv Características Usos/aplicación Contraindicaciones Comentarios/caract Aniónicos o jabones Sales sódicas o pótásicas de diversos ac grasos Poder detersivo y emulsionante de los lípidos, pero escaso efecto germicida Eliminación d morg por arrastre Limpieza inicial de heridas y piel intacta Catiónicos o derivados del amonio cuaternario Cloruro de Benzalconio o de Benzetonio Destruyen la mb citoplasmática BGN resistencias y SARM A conc medias, 10 a 50ppm son Bactericidas para BGN y BGP(st), fungicidas y virucidas (sobre lipofilícos, no hidrofílicos). Actv antiviral lipo o hidrofilica a conc 1:128, aun en presencia de sangre No acc tuberculicida ni esporicida ni Pseudomonas Pocos minut os Inactiv o Los de doble cadena o dialquiles permanecen activos en agua dura y frente a residuos aniónicosEliminad os como sol antisepticas de pel y tej por brotes de infec por contaminacion del producto dt el uso Dermatitis de contacto, aunk son – irritantes para las manos que otros productos. Irritación nasal No existen limitaciones (TLV.PEL) a las conc ambientales, por su baja o nula toxicidad A↑conc necrosis epiteliales sobre piel o mucosas Desinfectantes, Agentes limpiadores, indicados para el saneamiento ambiental de mobiliario, paredes, suelos y supf Algunos amonios cuaternarios o mezclas de estos con otras sust (etilsulfato de mecetronio, cloruro de benzalconio, N- duopropenida), se utilizan como antisepticos en la higiene de manos base alcohólica. Estomatología: Tto aftas (no demostrado) No sobre ojos y mucosas Incompatibl es con jabones aniónicos Compuestos de amonio en forma de sales. Son solubles en agua y alcohol. Son detergentes Actv sobre medio ac o alcalino (mejores resultados) Sinérgicos con OH y CHG Sales de Plata *Nitratos de plata Inhibición de replicación ADN microbiano *Sulfdaiazina argéntica: actúa sobre la pared celr y mb citoplasmática *Nitratos de plata Bactericida a conc 0.1% Conc < bacteriostático *Sulfadiazina argéntica: amplio espectro de acc: bactericida y fungicida BGP (S.aureus) y BGN (P. aeruginosa, Enterobacterías), y Candida spp Rápido Coloide s orgánic os AG:libe ración lenta y sosteni da Tolerabilidad cuánea buena, pero piel ennegrece tras exposión a la luz. Nitrato Ag en sol acuosa al 0,5-2% actv antiséptica débil, pero tiñe y mancha los wc. Qe extensaspeligro hipocloremia (precipitación cloruro de Ag) Irritante Tatúan (mancha piel permanente) *Nitrato de plata: Qe, aftas bucales, úlceras. A gran conc para eliminación de verrugas A conc 0,5% para prevenir infecc en Qe e infec oculares *Sulfadiazina argéntica En crema al 1% enla prev y ttto de infec en Qe. La adición de nitrato de cerio a esta crema potencia su acc antimicrobiana y acelera la formación de la escara. Hipersensibil idad Sulfadizina: Embarazada Niños<2años Incompatibl es con oxidantes Mercuriales Los derivados orgánicos tienen débil actv bacteriostatica y fungostática, inactivos frente a virus, micobact y esporas Se inactiva en presenci a de mat orgánica Si se aplican en supf extensas de piel y se absorben pueden producir prob renales. Reac de hipersensibilidad Los derivados mercuriales inorgánicos sumaentetóxicos__>NO se utilizan como antisepticos Exixten preparados mercurocromo, mertiolate que se siguen empleando como antisepticos en peq hd
  • 19. Antiseptico Mec de acc Espectro Inicio E.REsi dual Frente mat org Seguridad Toxicidad indicaciones Contraindicacion es Caract Hipoclorito sódico Clorina Bact: Gram+/- Virus: VIH/HpB Esporas ? ? Inactivo Pierde su estabilidad y se inactiva a las 12h Irritativo Con pH alcalino ↓su act. Corroe metales Retarda desllo colágeno en hd y ↑ resp inflamatoria en tej subyacentes Permanganato potásico (sol 1:8000- 1:10000) Bactericida, fungicida Inmed iato 10-15 min Inactivo Se altera con aire y luz por oxidación Tiñe los tej. Irritativo Posibilidad de reac alérgicas y/o de contacto Fenoles Triclosan Hexacorofe no Halofenoles Desnaturaliz a mb y altera prot. Hexaclorofe no a ↓conc inhibe ez d mb y a conc ↑destrucció n celr Halofenoles: su efecto antimicrobia no se debe al efecto sobre las mb microbianas. Bacteriostatico o bactericida (según conc),tuberculicida, fungicida y virucida, no esporicida *Bifenoles: amplio especto, poco eficaces contra P.aeruginosa y hongos Triclosán (tricloro- hidroxidifenil-eter) muy activo frente BGP yBGN, excepto Pseudomona aeruginsa y otras Pseudomonas Eficacia contra BGN y levaduras ↑al unirsecon EDTApq ↑la permeablilidad de la mb externa Hexaclorefeno (dihidroxi-hexacloro- difenil-metano) Bacteriostático BGP, escaso efecto sobre BGN y esporas.Impide las putrefacciones (ac desodorante) *HALOFENOLES: Cloroxilenol (para- cloro-meta-xilenol o cloro-dimetilfenol) Bactericida,pero P.aeruginosa y muchos hongos son muy resistentes Pocos seg Actv lenta , pero prolo ngad a Efect o rema nent e pq se acu mula en la capa córn ea de la piel y se liber a lenta ment e ↓efica cia en presen cia de mat orgánic a Irrita piel y si se pasa a sangre efectos sist neurológico Toxicidad import, st en el neonato. Cd se utiliza en el baño para impedir las infec estafilocócicas, se absorbe afectando al SNC irritabilidad, temblor, nistagmus, letargia convulsiones y puede muerte. Se ha demostrado degeneración esponjosa de a sust blanca,plq se ha retirado de fórmulas comerciales en Medicina. Eccema contacto Raro reac de hipersensibilidad TRICLOSÁN lavado de manos unido a jabones a con entre 0,2 a 0,5% eficaz frente a mor resistentes (EVR,SAMR) Concentración 1% produce una reducción de 3 log o+ en 15´´.No comercializada en España HEXACLOROFENO: unido a jabones a conc entre 0,23 a 3% en el lavado Q de manos Se añade a dif productos a conc < 1% (jabones, detergentes, pasta de dientes o desodorantes) Antiséptico Conservantes Desinfectantepara descontaimnar supf ambientales y dispositios médicos no críticos. Hipersensibilid ad No clara utilidad No aproba do por FDA como desinfe ctante de ↑nivel
  • 20. Antiséptico Mec de acc Espectro de acc Ef ec to re si d u al Acc frente a materia orgánica: sangre, pus, exudado, … Seguridad Toxicidad Y efectos adv Características Usos/aplicación Contraindi caciones Comentarios/car act Triclocarbán (Triclorocarb anillida) Altera la permeabili dad de la mb citoplamáti ca. Activo contra BGP y menos frente a BGN y hongos Si se somete a ↑ Tª se descompone prodciendo cloroanilinas que pueden absorberse y producir metahemoglobi nemia Metahemoglobi nemia Forma parte de jabones para antisepsia de piel Poco utilizado en clínica Diamidinas Inhibe el consumo de oxígeno e induce la salina de Aa de la cél bacteriana G de compuestos orgánicos activos frente a BGP y –frente a BGN y hongos. S. areus SAMR muestra una gran resistencia. Causa daño en la sup celr d P. aeruginosa y E. cloacae. En sol alcohólica bactericida > 5 Su actv se ↓ en presencia de suero, angre y pH ácido. No sobre mucosas Eccema de contacto de difusion > que aplicación Para antisepsia en sol hidroalcohólica o acuosa en con 0,10-0,15% 2 compuestos (Propamidina y Dibromopropamidi na) utilizados como agentes antibacterianos en el tto tópico de hd en forma de crema a conc 0,15%
  • 21. Resumen  No utilización sistemática . Aconsejar limpieza con agua y jabón.  Uso 24-72h o cese infección (alteran cicatrización, tatúan tej epitelización, alergias, resistencias, costos).  No existe el antiséptico idealelegir el que tiene amplio espectro de acción, acción rápida y duradera, escasos efectos adversos, y que no se inactiva en contacto con la mat orgánica. Actualmente el que mejor cumple esos criterios es la CHG, pero es necesario conocer las características y recomendaciones de los antisépticos para elegir el más adecuado y seguro para cada paciente en función de su uso.  Recomendaciones previas: alergias, lavado de manos, limpieza de piel/herida previo antisépticos (elimina mat orgánica). Uso de antiséptico antes y después del desbridamiento cortante.  No aplicaciones repetidas, sobre superficies extensas, con oclusión, en piel lesionada, en mucosa, o en la piel del prematuro o lactante de pocos meses de vida  Sol. acuosas sobre heridas y mucosas. Sol Alcohólicas sobre piel sana  Evitar mezclar antisépticos (inhibe efecto).  Dejar secar, respetando condiciones y normas de aplicación (riesgo quemaduras, irritación)  Usar monodosis  Vías venosas empapar OH en gasa y dejar actuar (eficacia 90%), mejor que friega rápida (75%) OH: Lavado de manos sol hidroalcohólicas, salvo C. Difficile Previo glucemia alcohol, no en alcoholemia CHG: Neuro y ototóxico, no sobre SNC, meninges, ojos, oido medio, cara, cabeza, <2meses Si Qe, sondaje, mucosas, embarazada, catéteres,… PI: No existe alergia cruzada citotóxicohipergranulación. Aplicación repetidadermatitis, sobrecarga con apósitos oclusivos En cirugia ORL, neuro, ojo No con colagenasa, mercuriales y H2O2 No embarazo, lactancia, RN, < 1mes, Qemados, trastorno tiroides, tto litio, mucosas, alérgicos H2O2: No con yodo, permanganato, apósitos hidrocelulares, sutura seda Desbrida , desodorizante, hemostasia, previene cándidas/aftas No cavidades cerradasembolia gaseosa.
  • 22. BIBLIOGRAFÍA 1. Gutiérrez Pérez MI, Lucio-Villegas Menéndez ME, López González L, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Santiago Pérez Cachafeiro S. Uso de los antisépticos en atención primaria. Aten Primaria. 2014;46 Supl 2:10-24 2. Hernández Sánchez D, Fernández Medina JM. Evidencia sobre la disminución de la infección por catéter venoso según el antiséptico utilizado. Evidencia 2012;9(37)Principio del formulario 3. Diomedi A, Chacón E, Delpiano L, Hervé B, M. Jemenao I, Medel M, Quintanilla M, Riedel G, Tinoco J y Cifuentes M. Antisépticos y desinfectantes: apuntando al uso racional. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 4. Vallès Fernández R et al. El uso de los antisépticos en el tratamiento de las heridas agudas. FMC. 2010;17(7):486-9 5. López Conzález L, Gutiérrez Pérez MI,Lucio-Villegas Menéndez ME, Aresté Lluch N, Morató Agustí ML y Pérez Cachafeiro S. Introducción a los antisépticos. Aten Primaria. 2014;46 Supl 2:1-9 6. Hernández-Navarrete MJ, Celorrio-Pascual JM, Carlos Lapresta Moros y Solano Bernad VM. Fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilización Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(10):681–688 7. Machet L., Fourtillan E. y Vaillant L. Antisépticos. Tratado de medicina. 2016; 20(4):1-5 8. Machet L, Martin L. y Vaillant L. Antisépticos en dermatología. Dermatología.2012; 46(4):1-8 9. Tisné Brousse L. Protocolo uso racional de productos antisépticos y desinfectantes. Hospital Santiago Oriente. 2017 Versión 5. Codificación: PO-GCL 3.3-01 10. Martínez Bagur ML. Guía de antisépticos y desinfectantes. Hospital Universitario de Ceuta. Disponible en: https://es.scribd.com/document/271037273/Guia- Antisepticos-Desinfectantes 11. Raya Ortega L, Vázquez Torres V, Cabrera Víquez MI, Oña Compán S. Plan racional de uso de antisépticos en el hospital. Hospital Regional de Málaga. Aprobado 01- 07-2016 12. Herruzo R, Arévalo JM, Arribas JL, Hernández MJ , Lizán M. Guía de utilización de antisépticos. Grupo de trabajo sobre Desinfectantes y Antisépticos (SEMPSPH) Sociedad Española de medicina preventiva, salud pública e higiene. Disponible en:http://www.sempsph.com/images/stories/recursos/pdf/protocolos/2012/065_antisep2.pdf 13. ¿A partir de qué edad se puede utilizar la povidona yodada en pediatría? 4-2-2014 http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19793&idsec=453 14. Bonilla García AM, Miranda Moreno MD. Antisépticos en embarazo: De madre a hijo. Rev Paraninfo Digital, 2015; 22. Disponible en: <http://www.index- f.com/para/n22/410.php> 15. Moyano Rubiales D, Bravo Arcas ML, García Ayllón MB, Pinazo Sevilla L. Efectos adversos que produce la povidona iodada en gestantes y lactantes: revisión bibliográfica. Enfermería Docente 2013; 99:42-44 Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/files/revistas/ED-99- 10.pdf 16. Bilbao N. Antisépticos y desinfectantes. Farmacia Profesional 2009;23(4):37-9 17. Clorhexidina.http://www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/clorehexidina/ Revisión: 17/05/2016 18. Povidona yodada (tópica). Ficha del medicamento. Fisterra. Publicado July 2, 2016 19. Caballero León MD, Macía García P, Larios Montosa MJ. Uso de la clorhexidina frente a la povidona iodada en el área de urgencias. Rev Paraninfo Digital, 2016; 25. Disponible en: <http://www.index-f.com/para/n25/315.php> 20. Martín Masot R, Orejón de Luna G. ¿Es necesario limpiar el cordón umbilical con antisépticos? Evid Ped. 2017;13:16 21. Marquina Monje A, Miguel Martín S. Efectividad del alcohol de 70º en la cura del cordón umbilical vs método de lavado y secado natural. Revisión bibliográfica. Presentado en el VIII congreso virtual internacional ciudad de Granada de Enfermería y Fisioterapia 2017. 22. Avalos García H. La desinfección hospitalaria. Breve revisión y uso de los antisépticos y desinfectantes. Desarrollo Cientif Enferm. 2008;16(6) 23. López Hurtado F. Limpieza y/o desinfección previa a determinación de glucemia capilar. Carta al Director. Enfermería Docente 2010;92:39 24. Limpiar la piel con alcohol antes de realizar glucometer, ¿altera los valores de glucemia? Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19964&idsec=453