Sesión clínica impartida por el Dr. César Alameda en el Centro de Salud Briviesca en 2007.

1. ACTITUD ANTE UNA CONSULTA SOBRE UNA NOVEDADACTITUD ANTE UNA CONSULTA SOBRE UNA NOVEDAD
TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
7 de septiembre de 20077 de septiembre de 2007
César Alameda González
VACUNA CONTRA ELVACUNA CONTRA EL
PAPILOMAVIRUS HUMANOPAPILOMAVIRUS HUMANO

2. ¿¿

3. acienteaciente
ntervenciónntervención
bjetivobjetivo
¿En una adolescente de 14 años
la vacunación combinada con la citología
es superior a la citología sola
para prevenir la aparición de cáncer de
cérvix?
Y ENTONCES… LLEGA LAY ENTONCES… LLEGA LA
PREGUNTAPREGUNTA
PP
II
OO

5. ESQUEMA DE LA BÚSQUEDAESQUEMA DE LA BÚSQUEDA
Potencialmente relevantes
(n = 51)
Excluidos por idioma o antigüedad
(n = 13)
Valoración detallada
(n = 38)
Excluidos por no responder a la pregunta clínica,
presentar datos incluidos en estudios posteriores o
utilizar una vacuna diferente a la autorizada
(n = 27)
Estudios incluidos en la revisión
(n = 11)
2 ensayos clínicos de fase IIb
2 ensayos clínicos de fase III
5 revisiones sistemáticas
2 recomendaciones de organismos públicos encargados de
vacunación

6. ENSAYOS CLÍNICOSENSAYOS CLÍNICOS
Ensayo Sujetos Vacuna
Tiempo de
seguimiento
Variables
medidas
Efectividad (IC 95%)
FUTURE II
n = 12167
Mujeres
15-26 años
3 continentes
Tetravalente
(6,11,16,18)
3 años
CIN 2
CIN 3
AIS
22 (3 – 38)
21 (<0 – 38)
37 (<0 – 84)
FUTURE I
n = 5455
Mujeres
16-24 años
3 continentes
Tetravalente
(6,11,16,18)
3 años
CIN 1
CIN 2
CIN 3
AIS
25 (12 – 36)
13 (<0 – 34)
-9 (<0 – 22)
83 (<0 – 100)
Villa LL et al
n = 552
Mujeres
16-23 años
2 continentes
Tetravalente
(6,11,16,18)
3 años (n = 311)
5 años (n = 241)
CIN 1-3 * 100 (31 – 100)
Mao C et al
n = 2409
Mujeres
16-23 años
Estados Unidos
Monovalente
(16)
4 años
CIN 1 *
CIN 2 *
CIN 3 *
92 (68 – 99)
69 (<0 – 93)
91 (36 – 100)
* Solamente producidos por los serotipos incluidos en la vacuna.

7. REVISIONES SISTEMÁTICASREVISIONES SISTEMÁTICAS
Autor Resultados
Instituto de Efectividad
Clínica y Sanitaria
(Argentina)
Altamente eficaces en mujeres jóvenes para prevenir las lesiones
premalignas vinculadas a los tipos de HPV incluidos en ellas. Esto
podría implicar en el largo plazo una reducción de la incidencia de
cáncer por el virus HPV.
Schmiedeskamp MR,
Kockler DR
Efectivas para la prevención de la infección por VPH y lesiones
cervicales.

8. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Advisory
Committee on
Immunization
Practices
Recomendada para las niñas de 11 y 12 años. Se puede comenzar la
vacunación a los 9 años.
Recomendada para las niñas de 13 a 26 años si no lo están o lo están de
forma incompleta.
American College
of Obstetricians
and Gynecologists
Recomendada para mujeres de 9 a 26 años.
American Academy
of Pediatrics
(calendario vacunal
2007)
Vacunar a las niñas de 11 y 12 años.
Vacunar a las niñas de 13 a 18 años, si no lo están.
UpToDate Recomendada para mujeres de 9 a 26 años.
National Advisory
Committe on
Immunization
Recomendada para mujeres de 9 a 26 años.

9. ¿En una adolescente de 14 años
la vacunación combinada con la citología
es superior a la citología sola
para prevenir la aparición de cáncer de
cérvix?
Y VOLVEMOS A LA PREGUNTA…Y VOLVEMOS A LA PREGUNTA…
PP
II
OO
No

10. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
En el momento actual, no existen pruebas que demuestren que la
vacunación de esta paciente reducirá su probabilidad de padecer
cáncer de cérvix.
La vacuna ha demostrado ser eficaz para prevenir la infección
persistente por VPH y las lesiones premalignas causadas por los
serotipos de VPH incluidos en ella. Además, la vacuna
tetravalente previene la aparición de verrugas genitales.
¿Los otros serotipos?
¿Dosis de recuerdo?
¿El Tercer Mundo?
¿Calendario vacunal? ¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!