Síndrome de apnea obstructiva en pediatría

1. SÍNDROME APNEA
OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
ALBERTO SAINZ
BELÉN SALINAS
ALUMNOS 6º MEDICINA

2. Caso clínico
oNiña 2 años
oMadre refiere: “apneas y respiración ruidosa durante el sueño”,
“está más irritable, más cansada,…”

3. Sospecha clínica
¿¿SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO??
1. Hipertrofia adenoidea
2. Hipertrofia amigdalar
3. Obesidad 12,5 kg (p25)
4. Otras: parálisis cerebral, síndrome de Down, anomalías craneofaciales,
distrofias musculares,…

4. SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL
SUEÑO INFANTIL
Episodios de obstrucción, completa o parcial, de la vía aérea
Anomalía del intercambio gaseoso
Alteración del sueño comportamiento y aprendizaje
- Potenciales consecuencias si no hay tratamiento:
• Fallo del crecimiento
• Alteraciones cardiopulmonares: HTA, HTP, disfunción ventricular

5. DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica: sueño, ronquidos,…
2. Exploración física: cavidad oral y orofaringe
3. Polisomnografía
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Clínica (1 o +)
•Ronquidos
•Dificultad/obstrucción respiratoria
paroxística
•Adormecimiento, hiperactividad,
alteración aprendizaje o comportamiento
PSG (mín 1)
• 1 o + apneas/hipoapneas x hora de
sueño
• Min 25% del sueño con PCO2 >50mmHg
+ 1 o más:
-Ronquidos
-Aleteo nasal
-Movimiento toracoabd paradójico

6. POLISOMNOGRAFÍA
•Gold standard
•Suele bastar con 1 noche
•Sedantes no recomendados
•Compuesto por:
Sensor nasal, oral, de movimiento
Micrófono
Pulsioximetria
ECG
EEG
Pletismografía de impedancia respiratoria

7. Resultados
Apnea: descenso de min el 90% del flujo
Hipoapnea: descenso de min el 30% del flujo
Esfuerzo respiratorio: criterio insuficiente
Hipoxemia: <90%
Hipercapnia
*En niños los criterios de
apnea/hipoapnea no incluyen una
duración >10 seg, tiene que ser min de 2
ciclos respiratorios de duración
IAH: apneas+hipoapneas/h
Hipoventilación: CO2>50 mmHG durante >50% del sueño
RDI (respiratory disturbace index): IAH+esfuerzos respiratorios/h

8. GRAVEDAD
SAHS leve: IAH 1-5
SAHS moderado: IAH 5-10
SAHS grave: IAH >10

9. ETIOLOGÍA
1. Hipertrofia de amígdalas faríngeas
2. Hipertrofia de amígdalas palatinas
HIPERTROFIA AMÍGDALAS FARÍNGEAS
(ADENOIDES)
RX lateral de cavum

10. TRATAMIENTO
TODOS los niños con SAHS
EVITAR:
-Humo de tabaco,
-Contaminación
- Alérgenos

11. Opciones de tratamiento
1 Amigdalectomia + adenoidectomia
• Niño sano con SAHS + hipertrofia adenoide o amigdalar
• Niño con SAHS multifactorial con tejido adenoide/amigdalar apreciable.
2 CPAP/BPAP
• Tejido mínimo adenoideo o amigdalar -> contraindicado la cirugía.
• Persiste síntomas de SAHS a pesar de la cirugía.
3 Actitud conservadora (reevaluación a los 6 meses)
• Niños con una SAHS moderada (índice de apnea/hipoanpnea >1 y <30 en PSG)
Evaluación a las 6-8
semanas
¿persistencia de síntomas?
Contraindicaciones:
-Relativa: <30 kilos
-Absolutas: cx reciente,
pneumotorax…

12. Opciones de tratamiento
4. Otros tratamientos:
1. Perdida de peso
◦ Obesidad
2. Expansión maxilar
◦ Paladar estrecho + tejido amigdalar/adenoideo minimo
3. Corticoides/ leukotrienos intranasales
◦ Útil en niños con imposibilidad de cirugía o bipap/cpap
◦ NO evidencia

13. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!