clase de asma en pediatria

1. DR. GUIRIAM FCO. SOSA ONTIVEROS
R2P
HOSPITAL GENERAL O´HORAN.
ASMA

2. EPIDEMIOLOGIA
 La mayoría de los niños y adultos jóvenes 75 a
90% existe un mecanismo alérgico de fondo
(asma alérgico)
 Cuando un padre es asmático la posibilidad del
que el niño sea asmático es de 25% este riesgo
aumenta al 50% si presenta rinitis alérgica.
 En la actualidad se sabe que se transmite a
través de varios cromosomas relacionados a la
atopia e hiperreactivad bronquial (cromosoma
5,6,11 y 14)

3. DEFINICION
 Enfermedad crónica.
 Caracterizada por:
obstrucción de las vías aéreas, frecuentemente
reversible, espontanea o con tratamiento medico.
 Es una enfermedad respiratoria frecuente que
afecta 1-18% de la poblacion
 Se manifiesta como episodios de : tos, disnea, y
sibilancias, dificultad respiratoria, opresión
torácica, limitación variable del flujo aéreo
espiratorio, principalmente nocturna o temprano
en la mañana.

4.  Los síntomas y la limitación del flujo aéreo
pueden resolverse espontáneamente o en
respuesta a la medicación.
 Desencadenados por múltiples estímulos
externos como : alérgenos, infecciones virales,
humo de tabaco, ejercicio, llanto y risa, y otros
irritantes.

5. DEFINICION FISIOPATOGICA
 Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la
interacción de diversas células como:
Mastocitos, basofilos, linfocitos, eosinofilia,
neutrofilos y sus mediadores respectivos, con
otras células y tejidos propios de la vía aérea.

6. DEFINCION DE CRISIS AGUDA
 Son episodios que se caracterizan por dificultad
respiratoria, tos silbilancias, retracción del tórax y
disminución del flujo de aire. (VEF1 y flujo
espiratorio máximo)

8. El volumen residual aumenta y la capacidad vital disminuye

9. FACTORES
DESENCADENANTES
 Infetacciones virales (rinovirus, VSR, en influenza).
 Exposicion a humo de tabaco
 Alergenos (polvo, acaros, polenes, etc.)
 Ejercicio
 Cambios de clima.
 Farmacos (asa, aines, bloqueantes orales y oftalmicos. )
 Stress.

10. DIAGNOSTICO
 Se establece básicamente por la historia clínica y
se confirma mediante las pruebas de función
pulmonar, principalmente espirometria.
 Sin embargo en los niños se establece el
diagnostico fundamentalmente por clínica ya que
no se puede hacer el la PFP por no cooperar le
paciente

11. PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
DIAGNOSTICAS
 Incremento mayor de 15% en el FEV1 o en el
FEM, 20 min después de haber inhalado un
agonista adrenérgico b2 de acción inmediata
 Variabilidad de FEM mayor del 20%, entre la
determinación matutina al despertar y 12hrs
después.
FEM de la noche – FEM de la mañana x 100
(FEM de la noche + FEM de la mañana)/2
 Disminución mayor de 15% en el FEM después
de 6 minutos de caminata o ejercicio.

12. ASMA AGUDO
 0-3 LEVE 4-6 MODERADA 7-9

13. MEDICION DE LA FUNCION
PULMONAR
 Flujo espiratorio maximo (flujo pico)
 Volumen espiratorio forzado al primer segundo
(VEF1)
CRISIS LEVE > 70% VP
CRISIS
MODERADA
50-70% VP
CRISIS SEVERA <50% VP

14. SATURACION DE OXIGENO
ARTERIAL
LEVE > 95 %
MODERADA 91-95 %
SEVERA < 90%

15. CLASIFICACION
 LEVE:
Disnea mientras camina, habla normalmente y puede
estar agitado.
Taquipnea.
Flujo espiratorio máximo > 70% VP.
Saturación de oxigeno normal (>95%).
Excelente respuesta a los B2 agonistas.

16.  MODERADA
Disnea, silbilancias, incapacidad para hablar
normalmente.
Taquipnea, taquicardia.
Flujo espiratorio máximo: 50-70% VP
Saturación de oxigeno: 91-95%.
Moderada respuesta a los B2- agonistas.

17.  SEVERA
Disnea severa con retracción paraesternal,
incapacidad de hablar, confusión, cianosis, pulso
paradójico, tórax silente, taquipnea, taquicardia o
bradicardia.
Flujo espiratorio máximo < 50% VP.
Saturación de oxigeno de <90%.

19. METAS EN EL TRATAMIENTO
 Revertir la obstrucción de la vía aérea.
 Corregir hipoxemia.
 Prevenir hospitalizaciones y recurrencia de
síntomas.

20. PLAN PARA EL MANEJO DE LAS
CRISIS
A. TERAPIAS PRIMARIA PARA LA CRISIS
 Administración repetida de b2 agonistas de
acción rápida inhalados.
 Introducción temprana de glucocorticoides
sistémicos.
 Administración suplementaria de oxigeno.
 Vigilar y monitorizar estrechamente las
respuestas al tratamiento, con mediciones
seriadas de la función pulmonar y síntomas
clínicos

21. TRATAMIENTO DE EGRESO
 MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:
1. Broncodilatadores (b2 agonsitas inhalados) por
corto tiempo.
2. Corticoides orales: ciclos cortos 5-10 días
Educación
Evitar factores desencadenantes y control
ambiental
Medicamentos controladores de síntomas
Planes para actuar en las emergencias

22. MANEJO SIMPLIFICADO

23. VALORACION DEL CONTROL DEL
ASMA
PARAMETRO CONTROLADO PARCIALMENTE
CONTROLADO
PROBABLEMENT
E CONTROLADO
Síntomas diarios No hay o son <
2/sem
> Dos por semana 3 o mas
características del
parcialmente
controlado
Limitación de la
actividad
No A veces
Síntomas
nocturnos
No hay A veces
Medicación de
Rescate
< dos veces por
semana
> 2 veces por
semana
PEF Normal < 80% PEF

24. MEDICAMENTOS
 ALIVIADORES:
1.- BRONCODILATADORES:
SALBUTAMOL
CLENBUTEROL
FENOTEROL MAS B. IPATROPIUM
BROMURO DE IPATROPIUM
TRIOTROPIO
2.- ANTIINFLAMATORIOS:
HIDROCORTISONA
METRILPREDNISOLONA
PREDNISONA
PREDNISOLONA
DEFLAZACORT

25. 3.- TEOFILINAS DE ACCION CORTA
 CONTROLADORES:
ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDES: Dudesonida, fluticasona,
beclometasona
NO ESTEROIDES: cromonas, teofilinas
BRONCODILATADORES DE ACCION
PROLONGADA
Salmeterol, flumaterol
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
Pranlukast, montelukast, zafirlukast.

26.  BRONCODILATADORES DE ACCION
PROLONGADA MAS ESTEROIDES
Salmeterol mas fluticasona
Flumaterol mas budesonida

27.  Adrenalina (para anafilaxis)
Esta indicada intramuscular además del
tratamiento estándar, en el asma aguda
asociada a anafilaxis y angioedema
No esta indicada en las demás exacerbaciones
asmáticas.
 Sulfato de magnesio
No se utiliza de manera habitual intravenoso en las
exacerbaciones asmaticas

28. FACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE MUERTE
RELACIONADA CON ASMA.
 Antecedente de asma casi mortal con necesidad
de intubación y ventilación mecánica.
 Hospitalización o visita de urgencia por asma en
el año anterior.
 Uso actual o haber suspendido recientemente el
uso de corticoesteroides orales.
 No estar utilizando actualmente corticoesteroides
inhalados

29.  Uso excesivo de SABA , especialmente el uso de
un cartucho de salbutamol al mes.
 Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de
problemas psicosociales.
 Mala adherencia a las medicaciones para el
asma y o mala adherencia de plan escrito para el
asma.
 Alergia alimentaria en un paciente con asma.