causas y tratamientos

1. Epilepsia causas y tratamiento farmacológico
Carlosama Urbano Carlos Daniel1
1
Estudiante de medicina Universidad Surcolombiana
10 de diciembre de 2016
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Resumen
La epilepsiasecomponedeunconjuntoheterogéneodeenfermedadesconunaelevadaprevalencia
y repercusiónsociosanitaria.Se puede definircomounaalteracióndel cerebrocaracterizadaporla
predisposición mantenida a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y sociales de esta alteración. La epilepsia es una de las enfermedades que
más afectan a la calidad de vida del paciente.Las crisis epilépticas parciales las podemos clasificar
como crisis parcial simple en estos casos se produce una alteración del movimiento, la memoria y
las sensaciones,ademásde lossentidosde lavistay el oído. La personano pierde el conocimiento
y crisis parcial compleja la persona que la padece pierde el conocimiento y puede aparentar un
estado de trance. Puede darse una repetición compulsiva de ciertos movimientos.
Aproximadamente, dos tercios de las personas que padecen epilepsia sufren este tipo de crisis;
Actualmente hayungrannúmerode medicamentosytratamientosparapersonasepilépticas,cada
unode loscualesesapropiadoparalosdiferentestiposde ataquescondiferentesefectosbenéficos
y efectos secundarios.
Palabras clave: epilepsia, repercusión sociosanitaria, consecuencias neurobiológicas
Abstract
Epilepsyiscomposedof a heterogeneoussetof diseaseswithahighprevalence andsocio-sanitary
repercussion.Itcan be definedasan alterationof the braincharacterizedby the predispositionto
maintaina generationof epilepticseizuresandbythe neurobiological,cognitive,psychological and
social consequencesof thisalteration.Epilepsyisone of the diseasesthatmostaffectthe patient's
qualityof life.Partial epilepticseizuresmaybe classifiedasa partial partial seizure.Inthese cases,
there is an alteration of movement, memory and sensations, as well as the senses of sight and
hearing. The person does not lose consciousness and the complex partial crisis the person who
sufferslosesthe knowledgeandmayappearastate of trance.Theremaybe acompulsiverepetition
of certain movements. Approximately two thirds of people with epilepsy suffer from this type of
crisis;There are currentlya large numberof medicationsandtreatmentsforpeople withepilepsy,
eachof whichisappropriate fordifferenttypesof seizureswithdifferentbeneficialeffectsandside
effects.
Key words: epilepsy, socio-sanitary repercussion, neurobiological consequences

2. Introducción
La epilepsiaesuntrastornoparoxísticoquese
caracteriza por una actividad eléctrica
cerebral anómala y que puede asociarse a
diferentes manifestaciones clínicas, ya sean
motoras, conductuales, del lenguaje o
psíquicas. Su aspecto distintivo son las crisis
epilépticas recurrentes. Durante el primer
año de vida en el sistema nerviosos central
(SNC) tiene lugar una intensa actividad
mitótica que resulta en una progresiva
diferenciación estructural (estratificación
cortical y organización cortico subcortical e
incrementode lamielinizaciónconinmadurez
de la sustancia negra), alteraciones
bioquímicas(aumentodel metabolismode la
glucosa, ineficacia de los neurotransmisores
inhibitorios (GABA)); una labilidad
neurovegetativa y vasomotora e incidencia
elevada a ciertos factores etiológicos
(Prenatales, Perinatales y Posnatales) que
predisponen, por una mayor excitabilidad
cerebral,alamayorincidenciade laepilepsia.
En dicha edad predominan las epilepsias
focales con generalizaciones secundarias y
generalizadas. En la actualidad se han
producido cambios importantes en la
epileptología relacionados con la
determinación e identificación de diferentes
síndromes epilépticos en proporción con los
avancesenel áreade la genética,losestudios
neurometabólicosyde neuroimágenes.Estos
han permitido un mayor esclarecimiento y
conocimiento de la posible causa. A la
epilepsia de presentacióntemprana antesde
los12 mesesse haasociadode maneraclásica
un mal pronóstico por su repercusión
negativaenel neurodesarrolloasociadoaque
comprenden un grupo heterogéneo de
cuadros clínicos que son sintomáticos desde
su comienzo.
La Organización Mundial de la Salud define
Epilepsia como una afección cerebral crónica
caracterizada por crisis recurrentes de
etiología heterogénea. A su vez, una crisis
epiléptica es un evento auto limitado, de
origen cerebral, que resulta de la descarga
anormal y excesiva de una población
neuronal, con manifestaciones clínicas
variadas,de inicioyfinalizacióngeneralmente
súbitos. Es frecuente que durante una crisis
epiléptica exista una alteración de la
conciencia que se manifiesta como una
incapacidad para responder adecuadamente
a estímulosexternosporcambiosenelestado
de alerta o en el estado mental.
Etiología
Las causas de la epilepsiavaríancon la edad.
Se pueden producir crisis en una etapa
determinadade lavidayconel tiempocesan;
otras causas producen epilepsia de manera
crónica. En cualquier caso, no debe olvidarse
que la aparición de crisis en una persona no
siempre resulta de una evidente relación
causa-efecto.
1.- Herencia
Aunque existe la creencia popular de que la
epilepsia se hereda no suele ser así. Está
demostradaestacausa sóloen determinados
tipos de epilepsia, como en el caso de la
esclerosistuberosa,laneuro-fibromatosisyla
lipidosis.
En otrasocasionesloque se puedeheredares
un umbral convulsivo más o menos alto que
esdiferenteencadapersona.Salvoenelcaso
de tratarse de una enfermedad neurológica
hereditaria como las mencionadas, el factor
genético de predisposición a padecer crisis
convulsivas es muy limitado.
2.- Errores congénitos del desarrollo
 Malformaciones congénitas
hereditarias:

3. Comprenden las malformaciones
arteriovenosas, los errores en la migración
neuronal (lisencefalia-paquigiria) y las
facomatosis.
Algunas malformaciones congénitas
presentes en el nacimiento NO son
hereditarias, como las deformidades sufridas
por hijosde madresque hansidosometidasa
productostóxicosdurante lagestación,obien
han sufridoalgúntipode infección,radiación,
etc.
 Errores congénitosdel metabolismo:
Hiperglucemia, D-gliciricidemia,
fenilcetonuria, ceroidopolipofuccinosis
(formasinfantil,juvenilyadulta),enfermedad
de Lafora,enfermedaddeHuntingtoninfantil,
enfermedad de Gaucher, etc.
3.- Anoxia cerebral
El insuficiente aporte de oxígeno al cerebro
puede ocurrir durante el parto (parto
prolongado, desprendimiento prematuro de
la placenta), o en la infancia. Una convulsión
febril puede ser responsable de anoxia
cerebral severa y condicionar una ulterior
epilepsia por el daño cerebral secundario.En
edades adultas una enfermedad cerebro-
vascularproduce unalesiónfocalporanoxiay
crisis epilépticas.
4.- Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE)
La lesión cerebral proveniente de
traumatismo craneal puede provocar una
epilepsia secundaria. Hay tres factores que
indican un mayor riesgo de padecer crisis
secundarias a un traumatismo cráneo-
encefálico:
Duración de la amnesia postraumática. A
mayor duración mayor riesgo. La amnesia
post-traumática puede durar entre breves
minutos y varias semanas o meses.
La presenciade signos neurológicos focales.
La presencia de una lesión localizada en la
superficie cortical cerebral.
Si no existe ninguno de estos factores, el
riesgo de padecer una epilepsia
postraumática se calcula en un 2% de los
casos. En caso contrario,el riesgoasciende al
40%. Por otro lado, la aparición de crisis
epilépticas tempranas, tras el traumatismo
(en la primera semana), incrementa aún más
la posibilidad de una epilepsia secundaria.
5.- Tumores cerebrales
Primariosysecundarios(mamay pulmónson
los focos primarios más frecuentes al
referirnos a metástasis cerebrales).
6.- Enfermedades infecciosas
Meningitis de causas diversas, encefalitis,
abscesos cerebrales bacterianos o
parasitarios, enfermedades crónicas.
7.- Trastornos metabólicos adquiridos
Hipoglucemnia,hipocalcemia,hipernatremia,
insuficiencia renal crónica, etc.
8.- Alcohol
El consumo crónico puede llevar a una
epilepsia alcohólica.
10.- Tóxicos
Exposición a elementos tóxicos como el
plomo,mercurio,monóxidode carbono, etc.
Tratamiento farmacológico
De las crisis epilépticas (CE) y de la epilepsia
se fundamenta en los principios
farmacológicosque englobanlosmecanismos
de acción y farmacocinética de los fármacos
antiepilépticos(FAE) ylasinteraccionesentre
ellos. Constituyen la base teórica de la
elección de los FAE adecuados, según el tipo

4. de CE, síndromes epilépticos, características
demográficasycomorbilidaddelospacientes.
Fármacos antiepilépticos
 Carbamacepina CBZ (Tegretol)
Indicaciones:
La carbamazepina es un antiepiléptico
indicado para crisis epilépticas parcialescon
sintomatología compleja o simple (con o sin
pérdida de consciencia) con o sin
generalización secundaria. Crisis epilépticas
tonicoclonicas generalizadas. Epilepsias con
crisismixtasyutilizadotantoenmonoterapia
como en terapia combinada (es decir, como
fármaco único o juntocon otros a la vez) que
se elimina habitualmente con rapidez y uno
de los mejor tolerados.
Efectossecundariose interaccionesconotros
fármacos:
En ocasiones aparecen, entre el 5% y el 10%
de lospacientes,reaccionescutáneascomoel
exantema del sarampión, en este caso hay
que interrumpir inmediatamente el
tratamiento. En algunos pacientes, sobre
todo al comienzo del tratamiento, aparece
una sensaciónde mareoovisiónborrosaalas
dos horas de haber tomado el fármaco.
Forma de comercialización:
Tegretol © 50 y 100 comprimidosde 200 mg.
Tegretol © 30 y 100 comprimidosde 400 mg.
 Etosuximida ESM
Indicaciones:
La Etosuximida, en monoterapia, está
indicada en crisis de pequeñomal (petit mal)
que se suelenpresentarenformade¨crisisde
ausencia¨ o bajo la forma de síncopes.
Acompañada de otros anti epilépticos puede
utilizarse para combatir diferentes tipos de
crisis.
Efectossecundariose interaccionesconotros
fármacos:
Normalmente (al inicio del tratamiento)
provoca náuseas, vómitos, anorexia y
somnolencia. Es un medicamento poco
utilizado por tener las mismas indicaciones y
másefectossecundariosque elvalproato,por
lo que suele ser sustituído por éste.
Forma de comercialización:
Etosuximida © 30 cápsulas de 250 mg.
 Lamotrigina LTG (Crisomet, Labileno,
Lamictal):
Indicaciones:
La Lamotrigina es un antiepiléptico eficaz en
monoterapia y en politerapia, en crisis
parciales o con generalización secundaria.
Suelen emplearse ocho semanas hasta
alcanzarladosisadecuada(sobre todo,si esta
combinado con valproato) para evitar el
riesgo de reacciones alérgicas cutáneas que,
en algunos casos, llegan a presentar fiebre.
Forma de comercialización:
Crisomet © 56 comprimidos de 25,50, ó 100
mg.
Crisomet © 50 comprimidos 200 mg.
Crisomet © dispersables de 5 y 25 mg.
Labileno © 56 comprimidos de 25, 50 ó 100
mg.
Labileno © 50 comprimidos de 200 mg.
Labileno © dispersable de 5 y de 25 mg.
Lamictal © 56 comprimidos de 25, 50 ó 100
mg.
Lamictal © 50 comprimidos de 200 mg.
Lamictal © dispersables de 5 y 25 mg.

5. Rufinamida DCI (Inovelon)
Indicaciones:
Rufinamidaestáindicadoparael tratamiento
de pacientes de 4 años o mayores que
presentan el síndrome de Lennox-Gastaut y
se utiliza como terapia añadida a otros
medicamentos anti epilépticos. También ha
demostrado su utilidad en las crisis parciales
enadultos,adolescentes, así como en niños.
Efectossecundariose interaccionesconotros
fármacos:
Los efectos secundarios más frecuentes
(observados en más de 1 de cada 10
pacientes) fueron somnolencia, dolor de
cabeza, mareo, náuseas, vómitos y fatiga
(cansancio). Las concentraciones de
rufinamida podrán disminuir con la
coadministración de carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, vigabatrina o
primidona.
Forma de comercialización:
Inovelon © 10, 30, 50 y 100 comprimidos de
100 mg.
Inovelon© 10, 30, 50, 60 y 100 comprimidos
de 200 mg.
Inovelon © 10, 30, 50, 60, 100 y 200
comprimidos de 400 mg.
Anti-convulsionantes
Fenobarbital
Se usa para controlar las convulsiones. El
fenobarbital también se usa para aliviar la
ansiedad. También se usa para prevenir los
síntomas de abstinencia en las personas que
son dependientes ("adictas"; sienten una
necesidad de seguir tomando el
medicamento) de otro medicamento
barbitúrico y que van a dejar de tomar el
medicamento. El fenobarbital pertenece a
una clase de medicamentos llamados
barbitúricos. Actúa haciendo más lenta la
actividad del cerebro.
Efectosde losfármacos anti epilépticos(FAE)
La finalidad de los FAE es reducir la
hiperexcitabilidadoirritabilidadneuronal ysu
extensión a otras neuronas, lo cual se
consigue a través de diferentes mecanismos
de acción, no siempre bien conocidos.
Los mejor investigados son:
Estabilizando la membrana de las neuronas
epilépticas que es muy excitable y además
genera descargas anormales espontáneas.
Limitando la propagación de las descargas
anormales a otras neuronas.
Aumentando la neurotransmisión inhibidora,
la cual ayuda a evitar que las descargas
epilépticas se amplíen.
Disminuyendo la neurotransmisión
excitadora que facilita la propagación e
intensidad de las descargas.
Mediante estosdiversosmodosde acciónLos
FAE controlan las crisis epilépticas pero no
curan la epilepsia.
Para lograr su objetivo el FAE debe
permanecer constantemente y en cantidad
suficienteenelorganismo,porloquesutoma
regular es imprescindible.
Diferencias entre los fármacos anti
epilépticos (FAE) de marca y su genérico:
El medicamento genérico es aquel, que una
vez expirada la patente del medicamento
original,innovadorode marca,tienelamisma
composición cualitativa y cuantitativa en
principios activos, la misma forma
farmacéutica y cuya bioequivalencia se ha
demostrado adecuadamente. Sin embargo,
los organismos oficiales permiten pequeñas

6. diferenciasen parámetros de absorción que
pueden repercutir en el nivel del
medicamento en sangre.
Recomendación (Sociedad Médica Andaluza
de Epilepsia (SADE):
No sustituir un FAE de marca por un FAE
genéricoenpacientesque estáncontrolados.
Cuandose comienzauntratamiento,tantoen
monoterapia como en asociación, sí es
correcto dar un FAE genérico.
NoesaconsejableintercambiarFAEgenéricos
de diferentes laboratorios.
Biografía citada
L. (2016). Tratamiento de la epilepsia. pice:
Asociacion Andaluza de Epilepsia.
Apiceepilepsia.org. Retrieved 10 December
2016, from
http://www.apiceepilepsia.org/Tratamiento-
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