Tratamiento anemia hemolitica autoinmune

1. Cual sea la causa de la AH autoinmunes, se tratan con :
Si no hay respuesta:
1° Esteroides
2° Ig intravenosa en dosis altas
-ciclosporinas
-valorar la esplectomía
-suplementar ác. Fólico *
Ya que la Anemia Hemolítica se puede dar tanto por factores físicos, mecánicos o químicos;
lo primero a lo que se debe recurrir es eliminar las causas de la anemia.
Si la anemia es autoinmune, se considera una causa primaria (infección o neoplasia), lo
cual debe ser lo principal a encontrar.
1/3 de Px tienen RC con retirada total
de esteroides.
1/3 requiere Tx a largo plazo
1/3 es refractario (otras formas de Tx)

2. Px con AH por IgG
Dosis: 1-2mg/kG/día durante 5 a 8 semanas
(descenso gradual hasta suspender)
Si no se observa mejora, se repite el
ciclo hasta 3 veces.
Si no se observa respuesta, se
busca otra alternativa a subir la
dosis a 15 a 20 mg/día.
En Px graves se
comienza con
metilprednisolona de
200 a 500 mg/día en
períodos cortos. Después
cambiar a prednisolona.

3. Inmunoglobulina Intravenosa Esplenectomía
Efectiva en dosis de 1-2 g/kg por 1
a 2 días.
• Mecanismo de acción: inhibición
competitiva de los receptores
Fc.
Efectiva cuando la hemólisis es
extravascular que ocurre en el
bazo, la respuesta es excelente en
el 60% de casos, el 20% de los
restantes ayuda a dismunuir la
dosis necesaria de esteroides .
Manejo Transfuncional
Justificados por los signos y síntomas de la
anemia, independiente de la Hb.
Se aconseja tomar en cuenta en fenotipo,
pues el Px puede responder
mas fácilmente a Ag
32% de los
Px se
aloinmunizan
.
Auto-Ac
enmascaran
la presencia
de alo-Ac.
Anti E, Anti c, anti C,
anti fya, anti jka, etc.

4. Reflexiones a tomar en cuenta en el manejo transfuncional
Proporcionar un manejo transfuncional mínimo.
Considerara en la decisión de transfundir la tasa de
hemólisis y la velocidad de instalación.
Mantener al Px en reposo para disminuir la demanda
de oxigeno y así la necesidad de transfusión.
Iniciar la terapia con esteroides antes de aplicar la
transfusión.
No pretender llegar a cifras normales de Hb por medio
de ésta.
Determinar el fenotipo de Px antes de esta terapia.

5. .
Dependiendo de la causa principal, el
pronóstico es variable.
Anemia hemolíticas por Ac
calientes el pronóstico no es
bueno si esta implicada
alguna neoplasia u otro
proceso autoinmune. Hay
exacerbaciones y
remisiones.
Anemias hemolíticas
por Ac fríos, tienen
un pronóstico bueno
evitando la
exposición al frio.
Anemias hemolíticas
por Ac bifásicos se
autolimita después
de un inicio brusco
pero con pronóstico
bueno.
Anemias hemolíticas
adquirida (def. mec,
químicos o drogas) el
pronostico es bueno.
Se corrigen al
desparecer la causa.