neumonía

1. Neumonía
Int Diego Hossen Suárez

2.  Infección común y potencialmente seria
 En Bolivia ocupa el 2º causa de
morbi/mortalidad en niños <5años
 Factores de riesgo
 Prematuridad
 Exposición al humo del tabaco
 Malnutrición
 Bajo nivel socioeconómico

3. Etiología
 Bacterias:
 Streptococcus Pneumoniae:
 Primera causa en la infancia
 Mycoplasma Pneumoniae:
 Causa más frecuente de neumonía atípica en niños
y adultos
 Chlamydia Pneumoniae
 Haemophilus influenzae b
 Eliminado con la vacunación sistemática frente a
neumococo
 Estafilococcos aureus
 Sobreinfecta una neumopatía previa por VRS

4.  Virus
 Predominan en < 3 años
 Ausentes en >8 años
 VRS  primera causa de hospitalización en
lactantes y niños pequeños
 Otros:
 Adenovirus, influenza A y B, parainfluenza, rinovirus
 Metaneumovirus
 Virus emergente

5. Diagnóstico Clínico
 Taquipnea
 Uso de músculos accesorios
 Auscultación patológica
 Saturación
 Lactantes presentan sintomatología general:
irritabilidad, insomnio, somnolencia, vómitos
Edad Valores
Normales
Taquipnea
2 – 12 meses 25 – 40 50
1 – 5 años
> O = a 5 años
20 – 30
15 - 20
40
20

6. NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
Comienzo súbito Comienzo gradual
Fiebre > 38,5 º C No fiebre o leve
Tos productiva Tos seca
Escalofríos, dolor costal, dolor
abdominal, expectoración
Cefalea, mialgia, artralgia
Auscultación de condensación
focal (hipoventilación, soplo
tubárico, crepitantes)
No focalidad en la ausculación
Rx: Condensación lobar o
segmentaria, derrame pleural
Rx: predomina el patrón
intersticial

7.  Gravedad de la neumonia
 Estado general del paciente y el comportamiento
que incluye el grado de alerta
 El compromiso respiratorio
 SatO2 < 93%
 Dx de Rx: Indicaciones
 Dudas de dx
 Afectación general grave
 Episodios previos
 Nuemonía prolongada y escasa respuesta al tto
 Estudios epidemiológicos

8.  2 patrones rx
 Alveolar e intersticial
 Alveolar: Atribuido a etiología bacteriana
 Consolidación lobar y broncograma aéreo,
infiltrado de relleno alveolar, derrame pleural
sugiere casi siempre neumonía bacteriana
 Intersticial: Nuemonías víricas
 Infiltrados perihiliares bilaterales, atrapamiento
aéreo/atelectasias

9. Dx Microbiológico
 Mediante aislamiento de un microorganismo
en líquido estéril
 Se reserva para aquellas en las que es
importante identificar el agente causal
 Pacientes hospitalizados con formas graves
 Niños inmunodeprimidos
 Brotes epidémicos

10. Pruebas complementarias
 Hemograma: aporta poca información
 Leucocitosis
 Aumento de los valores de los reactantes de fase
aguda
 PCR – VSG
 Marcadores de inflamación poco específicos
 Procalcitonina
 > sensibilidad y especificidad que la PCR
 Pulsioximetría

11. Criterios de ingreso hospitalario
 Edad < 6meses
 Apariencia de enfermedad grave
 Inestabilidad hemodinámica
 Afectación del estado general
 Convulsiones
 Dificultad respiratoria grave
 Sat O2 <92 %
 Enfermedad subyacente
 Deshidratación
 Dudas del cumplimiento del tto

12. Tratamiento
 Medidas generales
 Tto sintomático de la fiebre y el dolor
 Líquidos
 No se administran antitusígenos
 No se recomienda fisioterapia respiratoria
 Antibioticoterapia

13. Antibioticoterapia
 Macrolidos  Neumonía atípica
 Claritromicina
 Azitromicina
 Beta – lactámicos
 Haemophilus  cefalosporinas y
betalactámicos

14.  Amoxicilina
 ATB de elección en < 5 años  Neumococo
 Alergia a los beta – lactámicos y
cefalosporinas  macrolidos
 Niños > de 5 años  chlamydia o
mycoplasma
 Azitromicina

15. Pautas para el tratamiento
 Duración
 Tx empírico (leve – moderada)  7 días
 Según patógenos
 Streptococos 7 – 10 días
 Mycoplasma 2 – 3 semanas
 Chlamydia 15 – 20 días
 Staphylococus 3 semanas parenteral y 3 – 4 vo

16.  Seguimiento
 Persiste neumonía sospechar TB
 Si existe neumonías recurrentes en la misma
localización
 Aspiración de cuerpo extraño
 Malformación congénita
 Prevención
 Lactancia materna
 Limitar la transmición de enfermeadades