1. DIABETES MELLITUS
GENERALIDADES
Asesor: Dr. Juan Gregorio Román Quevedo, endocrinólogo
Expositora: Dra. Dora Herminia Bojórquez García R1MI

2. CONTENIDO
• Definición
• Historia
• Epidemiología
• Clasificación
• Fisiopatología
• Criterios diagnósticos
• Cuadro clínico

3. Definición
• Diabetes: síndrome con
trastorno metabólico e
hiperglucemia por
deficiencia en secreción de
insulina o combinación de
resistencia a ésta y
secreción inadecuada de
ella como compensación.
Diagnóstico clínico y tratamiento LANGE, 50° edición, cap. 27 pp 1140

4. Historia
• Diabetes término acuñado por Apollonius
de Memphis alrededor de 250 A.C.
• Proviene del latín diabētes, y éste del
griego διαβήτης, (Sifón, 'correr a través'
con δια o 'dia-', 'a través', y βήτης o 'betes',
'correr', de διαβαίνειν ‘atravesar’).
• Papiro encontrado por alemán George
Ebers en 1873 en ruinas de Luxor, fechado
el 1.500 a. c.
• 10 siglos después libro Ayur Veda en la
India.
http://diabetesentuvida.wordpress.com/historia-de-la-diabetes/

5. • En 1675 Thomas Willis agregó “mellitus” debido
al gusto dulce de la orina.
• José von Mering y Oskar Minkowski descubrieron
en 1889 el papel del páncreas en diabetes.
• En 1921 Sir Frederick Grant Banting y Charles
Herberto: extracto islotes de pancreáticos.
• En 1982 la primera insulina humana biosintética.
http://diabetesentuvida.wordpress.com/historia-de-la-diabetes/

6. Epidemiología
En el mundo
• La prevalencia de diabetes aumentó de 30 millones en 1985 a 177
millones en el 2000.
• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes.
• En 2004 fallecieron 3,4 millones por complicaciones.
• 80% de muertes se registran en países de ingresos bajos y medios.
• La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos
entre 2005 y 2030.
• Mayoría de casos comprendidos entre los 45-64 años.
• Hombre > Mujer a partir 60 años.
• En América Latina y El Caribe el gasto fue de 30000 millones de
dólares.
Harrison´s principles of internal medicina, 17th ed, Cap 338 pp 227
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312(OMS)

7. Epidemiología
En México
• Diabetes Mellitus tipo 2 principal problema
de salud en México.
• 1ra causa de muerte.
• Una de 10 causas más frecuentes de
hospitalización en adultos.
• En 2010, 10° lugar en país con mayor
número de diabéticos (6.8 millones)
• Hoy 7.3 millones de mexicanos son
diabéticos, solo 3.7 millones lo saben (30-
55%).
• Causa más frecuente de incapacidad
prematura, ceguera, Insuficiencia renal y
amputaciones.
• Reduce 8 años en promedio expectativa de
vida.
Art. De revisión, La diabetes tipo 2 en México: principales retos y posibles soluciones, Revista
de la ALAD V1N°4, 2011, pp 148-161

8. • Cada dos horas en el país mueren 5 personas por
complicaciones.
• De cada 100 pacientes, 14 desarrollan nefropatía.
• La enfermedad cerebrovascular es 2.5 veces mayor que
en resto de población.
• 30 % de pié diabético termina en amputación.
• De cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías.
• De cada 5 pacientes 2 presentaran ceguera.
• El gasto promedio es del 15% en México para atender
la demanda.
Fed Mex de Diabetes 2010

9. Clasificación Etiológica
• Diabetes Mellitus Tipo I
Autoinmune 1A
Idiopática 1B
• Diabetes Mellitus Tipo 2
• Otros tipos específicos de Diabetes
• Diabetes Mellitus Gestacional
ADA 1997
Harrison´s principles of internal medicina, 17th ed, Cap 338 pp 227

10. ADA 1997
Harrison´s principles of internal medicina, 17th ed, Cap 338 pp 227

11. PÁNCREAS
• Órgano retroperitoneal con
función exócrina y endócrina
(1%)
• La porción exocrina los acinos;
líquidos y enzimas
digestivas=jugo pancreático.
• Porción endócrina : islotes de
Langerhans
–  Glucagón
–  Insulina
–  Somatostatina

12. BIOSÍNTESIS DE INSULINA
• Gen de insulina: brazo corto de cromosoma 11.
• Sintetizada en RER de las células B.
• Es transportada al Aparato de Golgi.
• Desplazada a la membrana plasmática por un
proceso en que el intervienen los microtúbulos.
• Torrente sanguíneo.

13. Insulina, biosíntesis y secreción

14. EFECTOS FISIOLÓGICOS

15. Insulina Acción

16. Diabetes Mellitus Tipo 1
*Se desarrolla con más frecuencia antes de los 10 años.
*Pico más importante en promedio es 14 años.
• Diabetes autoinmune (1A): Marcadores positivos 85-
95% , anticuerpos anti islotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina
fosfatasas IA2 e IA2 ß. Genes HLA.
• Diabetes idiopática (1B): Igual comportamiento
metabólico, pero sin asociación con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.

17. Predisposición Genética
Genes ligados al locus HLA
Respuesta Inmune a
células beta normales o alteradas
Ataque Autoinmune
DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS BETA
Diabetes del Tipo I
Factores Ambientales
Infección Viral
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1
Mecanismo destrucción
de las células beta

18. Fisiopatología DM1
• Haplotipos de mayor predisposición
(70%): HLA DQ Β 0201 (40%)
HLA DQ Β 0302 (30%)
• Marcadores Inmunológicos:
ICA 512A (70%)
A- GAD 65 (75%)
AAI (40%).
*ICA 512 A + A-GAD (99%)

20. Diabetes Mellitus Tipo 2
Fisiopatología
• Alteración en secreción de insulina
Hiperplasia céls.B= Hiperinsulinemia
Depósito crónico de amiloide
• Resistencia a la insulina
Musculoesquelético 80% de glucosa se deposita, ác. Grasos por
migración de adipositos bloquean acción insulina.
Prot. C reactiva, IL-6
• Excesiva producción de glucosa por el hígado.
Gluconeogénesis aumentada
Dislipidemia
• Metabolismo anormal de las grasas.
Leptina / Adiponectina
FNT alfa/ Resistina
Harrison´s principles of internal medicina, 17th ed, Cap 338 pp 227

21. Hiperglucemia
Producción excesiva
de glucosa
Resistencia a la insulina (menor
captación de glucosa)
Hígado
Déficit de insulina
Páncreas
Músculo y grasa
Exceso de
glucagón
Islote
Menos
insulina
Menos
insulina
célula alfa
produce
exceso de
glucagón
célula beta
produce
menos
insulina
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2

22. Mecanismos fisiopatológicos de la diabetes mellitus tipo 2, Revista Hospital
Clínico Universidad de Chile, 2012, vol.23 Pp 191-196

23. Historia Natural de la DM 2/UKPDS

24. Desorden de hipotálamo anterior y páncreas
endócrino por isquemia progresiva.
Etiología y fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 Rev Mex Cardiol 2011:22 (1):39-43

25. Criterios para diagnóstico de Diabetes
Hb A1C ≥6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un método
estandarizado según el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP),
certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial.
Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no
ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones
de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra
disuelta en agua.
Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado por
repetición de la prueba.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

26. Categorías de alto riesgo para diabetes
(prediabetes):
1. Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa
en ayunas.
(IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125
2. Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la
glucosa
(IG)= glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140
a 199
3. HbA1C= 5,7 a 6,4%.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

27. Glucemia Normal GAA IG DBT
0 minutos < o igual 100
mg/dl
100 – 125
mg/dl
< o igual 100
mg/dl
> o igual 126
mg/dl
120 minutos < o igual 139
mg/dl
< o igual 139
mg/dl
140 – 199
mg/dl
> o igual 200
mg/dl
PTOG: Regulación de la glucosa

28. Criterios para realizar pruebas de
diabetes en adultos asintomáticos
1- En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 kg/m2 de IMC y factores de riesgo
adicionales.
• Inactividad física
• Parientes en primer grado con diabetes
• Alto riesgo por raza
• Mujeres que han tenido hijos con alto peso o con diagnóstico de diabetes
gestacional.
• Hipertensión arterial o en tratamiento para HTA.
• Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) o Triglicéridos >250 mg/dl
• Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico
• Hb A1C >5.7% o intolerancia a la glucosa en ayunas o glucemia en ayunas elevada
en pruebas anteriores.
• Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa,
acantosis nigricans).
• Historia de enfermedad cardiovascular
2- En ausencia de los criterios anteriores las pruebas deberán comenzar a los 45 años.
3- Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3 años.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

29. Pruebas para diagnóstico de Diabetes
mellitus gestacional.
UN PASO:
Detección en embarazadas que no se saben diabéticas en
semanas 24-28 de gestación, mediante prueba de
tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1
y 2 h después.
DMG si excede los siguientes valores:
• Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
• Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)
• Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L).
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

30. Dos pasos:
Realizar prueba de tolerancia a glucosa (50gr) con
medición de glucosa plasmática a la 1ª hora a las 24-28
SDG en mujer sin diagnóstico previo de diabetes. Si igual
o excede 140 mg/dl proceder a sobrecarga oral de
glucosa con 100g y medición de glucosa plasmática a la
1ª, 2ª y 3ª hora, siendo DMG cuando iguala o exceden los
siguientes valores.

31. Uso de la HbA1C
HPLC
(High-performance liquid chromatography)
• Ventajas
Mayor Comodidad (no necesario el ayuno)
Mayor estabilidad preanalítica (no interferida por factores
de stress y enfermedad).
• Desventajas
Mayor Costo
Disponibilidad limitada (no estandarizada)
Correlación incompleta entre promedio de GP y A1C
Mayor Variabilidad: etnia, anemias, hemoglobinopatías…

32. Correlación de hemoglobina
glucosilada con glucemia.
• 2 veces al año en pacientes con cumplimiento de objetivo terapéutico.
• Cada 3 meses en pacientes sin cumplimiento de objetivo terapéutico
o terapia en cambio.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

33. Metas
• A1C <7.0 %
• Glicemia preprandial 70-130 mg/dl
• Glicemia postprandial <180 mg/dl
American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

34. Diabetes Tipo1 Diabetes Tipo 2
Poliuria y Sed ++ +
Debilidad o fatiga ++ +
Polifagia con
pérdida de peso
++ --
Visión borrosa
recurrente
+ ++
Vulvovaginitis o
prurito
+ ++
Neuropatía
periférica
+ ++
Enuresis nocturna ++ --
A menudo
asintomática
-- ++
Características al diagnóstico

35. Dieta y Ejercicio
• Calorías basales: 20-25 Kcal/Kg de peso corporal
deseable
• Personas sedentarias: añadir un 30% de calorías
adicionales
• Actividad moderada: 50% adicional
• Muy activas: 100% adicional
• Embarazo: añadir 300 Kcal/día
• Lactancia: añadir 500 Kcal/día
• Ejercicio: 150 minutos semanales

36. BIBLIOGRAFÍA
• Harrison´s principles of internal medicina, 17th ed, Cap 338
• Diagnóstico clínico y tratamiento LANGE, 50° edición, cap. 27
• Etiología y fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 Rev Mex
Cardiol 2011:22 (1):39-43
• American Diabetes Asociation, Diabetes Care Volume 37,
Supplement 1, January 2014
• Mecanismos fisiopatológicos de la diabetes mellitus tipo 2,
Revista Hospital Clínico Universidad de Chile, 2012, vol.23 Pp
191-196
• Fed Mex de Diabetes 2010
• http://diabetesentuvida.wordpress.com/historia-de-la-diabetes
• www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312(OMS)