Clase sobre tumores óseos para médicos internos en Hospital Calderon Guardia.

1. Dr. Esteban Zamora Estrada
Servicio de Ortopedia HCG
CURSO MÉDICOS INTERNOS HCG

2. 1. Cerca del 1% de todos los tumores.
2. Malignos-sobrevivida 60-70%
(localizados y centros especializados)
3. Nuestro país???????
4. Más frecuentes en hombres.
5. Poco conocimiento de sus causas.
• Algunas relaciones genéticas
• Gen p53 y Rb
• Translocación t(11;22)(q24;q12)
6. Abordaje interdisciplinario.

3. Tumores
óseos
Benignos
Latentes
Quiste óseo simple
Defecto cortical
fibroso
Activos
Displasia fibrosa
Quiste Óseo
Aneurismático
Encondroma
Agresivos
Tumor de células
gigantes
Quiste Óseo
Aneurismático
Malignos
Primarios de
hueso
Sarcomas
Metástasis
Carcinomas de:
-Mama, pulmón,
Próstata
-etc
Tejido
hematopoyético
Mieloma múltiple
Plasmocitoma
Leucemias

¿?

5. Hueso esponjoso
Hueso compacto

6. Periostio
Fibras de Sharpey
Cortical ósea

7.  El hueso esponjoso presenta un metabolismo
más activo más vascularizado
 El periostio contiene una rica red vascular,
nervios y linfáticos
 Durante la niñez y la adolescencia hay una
actividad ósea aumentada para proveer
crecimiento óseo

8.  Clínica
 Historia clínica
 Examen físico
 Estudios de radiología y gabinete
 Radiología simple
 TAC, RMN, Gama óseo
 Laboratorios
 Histopatología
 Biopsia
RX Histo
Clínica
DX

9.  Edad:
 Distribución etárea
 Niños y adolescentes: sarcomas
 Adultos mayores: metástasis, mieloma,
condrosarcomas

11.  Dolor:
 Tumores de rápido crecimiento más dolorosos:
▪ sarcomas, tumores benignos agresivos
 Dolor nocturno y no asociado a actividad física
 Dolor óseo inexplicable en extremos de la vida o
en pacientes con historia de cáncer
▪ OJO CON LAS LUMBALGIAS EN NIÑOS O ADULTOS
MAYORES
 Dolor alrededor de la rodilla u otras metáfisis

12.  Fiebre???

13.  Masas palpables en extremidades
 Dolor y tumefacción a la palpación de
extremidades
 Pacientes adelgazados, compromiso del
estado general (fases avanzadas de la
enfermedad)

14.  Rx convencional primer estudio diagnóstico
1. Tipo de lesión-matriz:
▪ Lítica
▪ Blástica
▪ mixta
2. Patrón de destrucción ósea
▪ Geográfico
▪ Apolillado
▪ Permeativo

15. 3. Margen de la lesión
▪ Bien definido (geográfico)
▪ Mal definido
4. Reacción perióstica
▪ Tela de cebolla
▪ Sol naciente
▪ Triángulo de Codman
5. Estado de las corticales
▪ Conservadas
▪ Disrupción de corticales

16.  Localización:

21. Lesión lítica
Edad: 13 años
Dolor incapacitante de rodilla
Antecedente dudoso trauma
Epifisiario
Fisis abierta
Dx: Condroblastoma

28.  Planeamiento operatorio
 Con medio de contraste permite visualizar
relación con grandes vasos
 Mejor valoración de las corticales
 Extensión intra y extraóseo del tumor

34.  Componente medular y tejido blando de los
tumores óseos
 Fundamental en sarcomas de tejidos blandos
 EXTENSIÓN INTRAMEDULAR
 Respuesta quimioterapia
 “Skip” metástasis

37.  Hemograma
 VES: Osteomielitis, Sarcoma Ewing
 PCR: Osteomielitis
 Fosfatasa alcalina:Osteosarcoma
 DHL: Osteosarcoma

38.  Biopsia: Paso final del trabajo diagnóstico
 Incisional
▪ Abierta
▪ Cerrada
 Excisional
 Estudio de la arquitectura tisular
 Estudio de las células malignas
 Tinciones especiales

39. 1. Osteosarcomas
2. Sarcoma de Ewing
3. Condrosarcomas
OJO: Metástasis y mieloma múltiple son más
frecuentes
Sarcomas primarios de hueso

40.  Malignos:
 Osteosarcoma
▪ Tumor maligno caracterizado por formación de tejido osteoide por
células tumorales
▪ Tumor maligno primario de hueso más frecuente
 75% en pacientes menores de 20 años
 Segundo pico de incidencia en vida adulta
 Más frecuente en varones
 Hasta 2/3 partes de casos alrededor de la rodilla
1. Fémur distal
2. Tibia proximal
 Seguido por el húmero proximal

43.  Tratamiento:
 Quimioterapia neoadyuvante multidrogas:
▪ Antes de la quimio: 15-20%
▪ Con quimio: 75%
 Manejo quirúrgico
▪ Amputación
▪ Salvamento

45.  Pacientes en extremos de la vida con dolor
musculoesquelético ESTUDIAR
 Dolor alrededor de la rodilla en pacientes
jóvenes ESTUDIAR
 Masas óseas URGENCIA
 Historia clínica y examen físico a todos los
pacientes