ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidumbre Moral - Casos Paradigmáticos (2/7)

1. Escuela Nacional de la Judicatura
Aspectos Morales de casos clínicos
Impericia/ Ignorancia/ Imprudencia/ Negligencia
CASOS PARADIGMATICOS
Dra. Sandra Santana
Santo Domingo, 2018

2. Tuskegee
■ Estudio clínico de la Universidad de Tuskegee
■ Tema: la incidencia de la sífilis en la población
del Condado de Macon Alabama
■ Población 399 varones afroestadounidenses dx
sífilis y 201 sanos como control.
■ Tiempo: 6 a 8 meses
■ Tratamiento:Salvarsán(arsfenemina, procedente
del arsénico), tópico con mercurio y bismuto
Fondo Rosenwald

3. Consideraciones éticas
■ Para tener sujetos que se sometiesen
a una Punción Lumbar enviaron a
todos los pacientes una misiva que
rezaba:
■ Ultima oportunidad para un
tratamiento especial y gratuito (Last
chance for special free treatment).

4. Propaganda que hacía referencia a la “mala
sangre” de los pacientes y al tratamiento
gratuito que recibirian

5. ■ El estudio solicitaba de los sujetos someterse
a autopsia, para recibir el seguro que cubría los
gastos del sepelio.
■ El tratamiento fue intencionadamente denegado
administrándoles placebos para poder así
observar la progresión de la enfermedad.
■ En 1934 se publican los primeros datos clínicos
■ No era un estudio secreto: numerosos datos y
artículos fueron publicados a lo largo de todo el
experimento.

6. Certificado otorgado por el USPHS en el que reza: “Se premia con
este certificado a [nombre del paciente] con agradecido
Reconocimiento, por 25 años de participación activa en el estudio
de investigación médica de Tuskegee”

7. ■ En 1947, la penicilina era el tratamiento de elección
■ El estado patrocinador de campañas de tratamiento
contra la sífilis.
¿ Alabama ?
■ Durante la segunda Guerra Mundial, 250 de los
600 varones del experimento fueron reclutados. A todos
se les diagnosticó la sífilis y fueron dados de baja,
avisados de que requerían tratamiento.
■ Respuesta: Por el momento, estamos impidiendo que
los pacientes positivos a sífilis reciban tratamiento

8. Portada del periódico New York Times del 25 de julio
de 1972

9. Fin del estudio
■ En 1972, cuando el estudio fue
interrumpido por la opinión pública
■ 74 sujetos estaban aún vivos.
■ 28 sujetos habían fallecido por sífilis
■ 100 de complicaciones relacionadas
■ 40 esposas de los sujetos resultaron
contagiadas
■ 19 niños con sífilis congénita.

10. Herman Shaw, sobreviviente del EST, junto al presidente Clinton en la Casa Blanca.
Remembering Tuskegee and making amends, 1997. [Greg Gibson/AP Photo]. In: Peter J
Waugh. Getting ethics into practice. Comparing Alder Hey with Tuskegee is not helpful.

11. Sugerencia…
■ El experimento tuskegee
■ Miss evers·boys

12. CASO BABY DOE
■ En 1982, nace un niño con poli patología, síndrome de Down y fístula
traqueo-esofágica
■ Tx: cirugía correctiva con un 90% de posibilidad de éxito
■ Walter Owens obstetra de referencia, minimizo el hecho, discutiendo el
tema con los padres durante una sobre los problemas del Sx de Down.
■ Los padres del menor decidieron NO llevar a cabo la cirugía
■ Administradores del hospital y pediatras inmediatamente no estuvieron de
acuerdo y se comunicaron con un juez J.Baker, se realizo un debate,
sobre la defensa de una calidad de vida medianamente aceptable
■ El juez determino dar a los padres el derecho de tomar la decisión con
respecto a tratar o no al niño.
■ Durante las apelaciones, el niño muere tras negarle alimento y el agua
■ Posterior a esto se dictamino que es ilegal y discriminatorio suspender la
alimentación o el soporte medico de pacientes nacidos con discapacidad

13. CASO TARASOFF
■ En 1968 dos estudiantes de la Universidad de California en Berkeley,
Tatiana Tarasoff y Prosenjit Poddfar, se conocieron y comenzaron a salir
juntos de manera casual. Sin embargo Poddar creyó que esta relación era
más en serio de lo que pensaba Tatiana y se obsesiona con el tema
cuando ella rompió la relación.
■ Poddar consultó a un psiquiatra en el hospital de Berkeley y este
considera que presenta un cuadro psicótico, prescribió medicamentos
antipsicóticos y lo refrió al psicólogo Dr. Lawrence Moore para consejería.
■ A pesar del tratamiento Poddar persistió en la ilusión de que Tatiana lo
llegaría a amar. Para probar su amor, compró un arma para simular una
situación de alto riesgo de la cual él la rescataría.
■ El Dr. Moore le dijo que probablemente tendría que tomar medidas forzosas
para detenerlo, con lo cual Poddar salió indignado de su oficina. El Dr.
Moore analizó esta situación con sus colegas e informó a la policía del
campus universitario lo que pensaba hacer el estudiante, los oficiales lo
encontraron pero no lo detuvieron porque lo consideraron racional.

14. Cont….
■ Le disparó y luego la acuchilló hasta matarla. Luego se entregó, fue
condenado por asesinato en segundo grado y liberado después de
cinco años de cárcel.
■ Los padres de Tatiana demandaron civilmente a la Universidad de
California.
■ En 1974, la Corte Suprema de California consideró que, a pesar del
deber de confidencialidad, el facultativo tiene deber de advertir a la
potencial víctima para evitar un daño grave causado por un
problema psicológico de un enfermo.
■ Los profesionales de salud mental respondieron que esto violaba la
relación profesional y que socavaría la confianza de sus pacientes.
Además la predicción de la violencia podría ser difícil y llevar a
falsos positivos.

15. La Corte / segunda opinión
■ Mantuvieron el criterio de que se tienen
deberes con las víctimas potenciales, pero
sólo deben aplicar un “cuidado razonable”
para proteger a las personas.
■ Es decir, se puede hospitalizar al
paciente para evitar daño a terceros, en
lugar de advertir explícitamente a una
víctima potencial.

16. Gracias