Infecciones Respiratorias Agudas Bajas: clasificación, diagnóstico y tratamiento. Acute Lower Respiratory Tract Infections: clasification, diagnosis and treatment.

1. IRAB
Hospital E. Tornú
Residencia Medicina General y Familiar
Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Pablo A. Prado

2. ¿Por qué hablamos de IRAB?

3. 1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como
uno de las 3 problemas más importantes en la salud
de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)

4. 1960’ – De los 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (con diarrea y
desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las
diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y
hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.

5. 1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más
importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte,
consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.
30 años focalizando intervenciones en
IRA para reducir mortalidad en <5 años

6. ¿Argentina?

7. Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

8. Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)

9. ¿IRAB?

10. Conjunto de entidades clínicas
que se caracterizan por signos y
síntomas respiratorios bajos
asociados a una etiología
infecciosa

11. ¿Entidades?

12. Entidades
NeumoníasSBO

13. Sindrome Bronquial Obstructivo
Definición:
Cuadro clínico caracterizado por:
Tos
Sibilancias
Espiración prolongada de intensidad variable
… provocado por un conjunto de causas exógenas y
endógenas y comprende…

14. Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y
SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2
AÑOS
NIÑO SIBILANTE
RECURENTE (BOR)
TOS Y SIBILANCIAS
RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A
5 AÑOS

15. Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y
SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS
NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR) TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
La BRONQUILITIS es la IRAB más frecuente en <2 años
(especialmente en <6 meses). Es un término ANATOMO
PATOLÓGICO. La terminología actual apropiada es SBO.
Es la INFLAMACIÓN DIFUSA Y AGUDA de las VAI, de naturaleza
INFECCIOSA, expresada clínicamente por OBSTRUCCIÓN de la VA
PEQUEÑA

16. Síndrome Bronquial Obstructivo

17. NEUMONÍA
Definición:
Infección aguda del parénquima pulmonar con
signos y sintomas de ocupación alveolar y
radiológicos de opacidad, sin perdida de
volúmen, de ocupación única o múltiple
(neumonía multifocal o bronconeumonía)

18. ¿Mayor importancia:
NEUMONÍA o SBO?

21. SBO:
PRIMER causa de HOSPITALIZACIÓN
NEUMONÍAS:
PRIMER causa de MORTALIDAD

22. Agentes ETIOLÓGICOS:
Neumonías 20% VIRUS
15% BACTERIA
3% MIXTA
SBO 40% VIRUS
2% MIXTAS

23. Agentes ETIOLÓGICOS:
Bacterias Aisladas (Ávila 1990)
Strepto. pn.* 39%
Hib** 11,5%
Mycoplasma pn. 11%
Otros
* Incorporación vacuna 2011
**Incorporación vacuna 1998

26. Agentes ETIOLÓGICOS:

27. FR IRAB

28. FR IRAB grave

29. Evaluación y
Manejo
de las IRAB

30. Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO

31. Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO

32. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO

33. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO

34. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO
Valoración Clínica

35. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Valoración Clínica

36. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Valoración Clínica

37. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Tratamiento

38. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Tratamiento
- OXIGENO: mantener SatO2 >94%
- Hidrataciión: en el paciente ambulatorio mantener la oferta de
liquido por parte del cuidador
- Alimentación: Mantener lactancia
- Antitérmicos: Si > o = 38ºC Ibuprofeno o Paracetamol
Gotas: 2gts x kg c/6hs
Jarabe: 2% = (Peso/2)ml c/6hs
4% = (Peso/4)ml c/ 6hs
- Kinesioterapia: No necesaria en pac. Ambulatorio en general
(aspirar secreciones y mantener posición semisentada)

39. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Tratamiento
Tto de la obstrucción… SOLO SALBUTAMOL
2 puff c/4-6-8-12 hs o nebulización ( ½-1
gota x kg en 3ml de SF)

40. Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO

41. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías

42. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías

43. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?

44. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico

45. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico

46. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico

47. Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB

48. Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB

49. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
TIPICA (Bacteriana)
Opacidad homogénea lobar o
segmentaria c/ o s/ broncograma
ATIPICA (Viral o B. IC)
Imagen reticular frecuentemente
asociado a atrapamiento o atelectasias
Y OJO CON LA DISOCIACIÓN C-R

50. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico

51. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
¿Cuándo sospechar bacteria?

52. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Cuándo sospechar bacteria?

53. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
¿Exámenes Complementarios?

54. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
Examenes Complementarios
Ninguno es necesario de rutina para diagnostico ni valoración inicial
Hemograma: Leucocitosis apoya la sospecha de inf. bacteriana.
Lucopenia es singo de gravedad
Reactantes de fase aguda: No son concluyentes para diferenciar
bacterianas de virales
Oximetría: En sospecha de hipoxemia

55. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías

56. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías:
Tratamiento

57. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías: Tratamiento
Alimentación / Hidratación / Antitérmicos / Kinesioterapia:
IGUAL SBO
Broncodilatadores: en caso de neumonia viral con obstruccion bronquial se aplican
los mismos criterios que en SBO
Oxigenoterapia: no necesario generalmente ( ni siquiera internados). Usar si
SatO2<94%

58. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías: Tratamiento

59. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías: Tratamiento

60. Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías

61. IRAB

62. IRAB