Pruebas de funcion renal

ESTUDIOS DE FUNCIÓN RENAL:
FUNCIÓN GLOMERULAR Y TUBULAR.
ANÁLISIS DE LA ORINA
Dr. Adalid Quisbert Mendoza

ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
 ACLARAMIENTO RENAL: La estimación del FG se
basa en el concepto de aclaramiento plasmático de
una sustancia en su paso por el riñón. Este
aclaramiento se define como el volumen de plasma
que queda totalmente libre de dicha sustancia a su
paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).
• Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la orina/Castaño B., Slon F.,
Fernández N., Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona NefroPlus
2009;2(1):17-30

ESTIMACIÓN DEL FILTRADO
GLOMERULAR
 La mejor estimación del FG requeriría que la
sustancia utilizada se filtre libremente, no se
reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no
presente eliminación extrarrenal.
2009;2(1):17-30

GLOMERULAR
2009;2(1):17-30

GLOMERULAR
Medición del FG
mediante sustancias
exógenas
Medición del FG mediante sustancias
endógenas
Inulina Creatinina sérica: es filtrada libremente por el
glomérulo y un 10-15% es secretado a nivel
tubular, puede aumentar hasta el 50% en la
insuficiencia renal, el cálculo del FG mediante
esta sustancia puede estar sobreestimado en
determinados casos.
Se debe recoger orina de 24 hrs, si no se
realiza la estimación por formulas
Isótopos radioactivos Urea. Aunque el 90% de la urea es eliminada
por el riñón, el 40-70% difunde pasivamente
del túbulo al intersticio. Dependen de la
ingesta y catabolismo proteico
Aclaramiento medio de urea y creatinina

GLOMERULAR
 En condiciones normales, el riñón filtra
aproximadamente 180 litros de plasma en 24
horas. En varones, el valor de referencia del
aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2
, y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2 .
 Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1,73
m2 por cada década a partir de los 40 años, y
llegando a ser la mitad a los 80 años.
2009;2(1):17-30

RELACIÓN ENTRE CREATININA Y FILTRADO
GLOMERULAR
 Aunque la creatinina sérica es el método de
medida indirecta de función renal, la relación entre
la concentración sérica de creatinina y el FG no es
lineal. hay que tener en cuenta que el FG debe
descender al menos el 50% para que la
concentración de creatinina se eleve por encima
del rango de referencia
2009;2(1):17-30

GLOMERULAR
 Cistatina C sérica: los inhibidores de la cisteína-
proteasa. Es filtrada en el glomérulo y catabolizada
a nivel tubular. se produce de forma constante por
las células nucleadas y aparentemente no es
modificable por la dieta.
2009;2(1):17-30

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR
 Valoración de la reabsorción de sodio: excreción
fraccional de sodio
 El sodio urinario es un indicador excelente de la
capacidad de reabsorción tubular, la Excreción
Fraccional de sodio (FE Na) que mide la fracción
de sodio filtrado que es excretado tiene mejor
sensibilidad para estudiar la reabsorción tubular.
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 Valoración de excreción de potasio: gradiente de
potasio transtubular (GTTK)
 Da idea del gradiente de potasio dependiente del
flujo urinario y de la aldosterona y antes del efecto
de la ADH.
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2009;2(1):17-30

ANÁLISIS DE ORINA
 Muestra única de orina (10-15 ml)
 La eficiencia de este análisis depende de varios
factores
2009;2(1):17-30

ANÁLISIS DE ORINA
1. Experiencia del observador al microscopio del sedimento de
orina.
2. Adecuada recogida y procesamiento de la orina:
- Primera micción de la mañana.
- Evitar ejercicio físico intenso en las 72 horas previas a la
recogida de la orina (puede favorecer la presencia de
proteinuria, hematuria y cilindruria).
- Evitar recoger la orina durante el período menstrual.
- En caso de secreción vaginal (p. ej. leucorrea), utilizar un
tampón interno para evitar contaminación.
- Higiene de manos y del meato urinario previo a la recogida.
- Recoger el tercio medio de la micción
- Cierre e identificación correcta del recipiente.
- El análisis de la muestra debe realizarse en un plazo de dos
horas tras su recogida.
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ANÁLISIS DE ORINA
 Características físicas de la orina
Color
 En condiciones normales tiene un color amarillo o
ámbar más o menos intenso según el grado de
concentración. Suele ser transparente, y la turbidez
se asocia a infecciones urinarias, hematuria y
contaminación por secreciones vaginales.
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ANÁLISIS DE ORINA
 Proteínas
 El límite normal de las proteínas en orina de 24
horas es: 150 mg/día en adultos y 140 mg/m2 /día
en niños, y contienen tanto proteínas filtradas por el
glomérulo como sintetizadas en el túbulo (proteína
de TammHorsfall).
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ANÁLISIS DE ORINA
 La persistencia de proteinuria en cantidad anómala
indica daño renal, bien por alteración de la barrera
glomerular (si predomina la albúmina), bien por
déficit de la absorción tubular de proteínas filtradas
secundario a enfermedad túbulo-intersticial o
filtración de proteínas en exceso (mieloma
múltiple).
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ANÁLISIS DE ORINA
 La excreción de proteínas puede aumentar
transitoriamente en infecciones urinarias,
situaciones de estrés (fiebre, insuficiencia cardíaca,
ejercicio) y alteraciones metabólicas
(hiperglucemia).
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ANÁLISIS DE ORINA
 pH
 Mide la concentración de protones libres en la
orina, pero no la unida a los tampones.
 Tras situación de ayuno, suele tener un valor bajo o
ácido y pospandrial alto o básico, sobre todo en
dietas vegetarianas.
2009;2(1):17-30

ANÁLISIS DE ORINA
 Densidad urinaria
 gravedad específica que depende del número y
peso de las partículas disueltas.
 Valores cercanos a 1.000 corresponden a orina
diluida, en torno a 1.010 a isostenuria o muestras
de pacientes en los que fallan los mecanismos de
concentración, y valores superiores a 1.030 suelen
indicar la presencia de compuestos osmóticos
(glucosa, contrastes, etc.).
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ANÁLISIS DE ORINA
 Glucosa: situación patológica (exceso de glucosa
filtrada por hiperglucemia o defecto de reabsorción
tubular proximal de glucosa).
 suele asociarse a otros defectos en la reabsorción
de solutos (síndrome de Fanconi). También puede
aparecer en el mieloma múltiple.
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ANÁLISIS DE ORINA
Hemoglobina
 Valores normales: 1-3 hematíes/campo
Cetonas
 En situaciones de cetoacidosis diabética y en la
cetosis del ayuno, alcoholismo o ejercicio
extenuante, pueden dar positividad.
Nitritos
 Test muy específico pero de baja sensibilidad.
Detecta la presencia de bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
2009;2(1):17-30

ANÁLISIS DE ORINA
 Estudio del sedimento urinario
 detecta la presencia de células, cilindros, bacterias
y/o cristales.
 presencia de 1-3 hematíes por campo y/o 1-3
leucocitos por campo, ambos de 400 aumentos, se
considera normal. Mas de 4 % podria tratarse de
neoplacia o litiasis
2009;2(1):17-30

ANÁLISIS DE ORINA
2009;2(1):17-30

 Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la
orina/Castaño B., Slon F., Fernández N., Servicio de Nefrología. Clínica
Universidad de Navarra. Pamplona NefroPlus 2009;2(1):17-30

UREA PLASMÁTICA Y NITRÓGENO UREICO
 Es el producto final del catabolismo proteico. Se
consideran cifras normales los valores entre 12 y
54 mg/dL.
 En paises anglosajones la urea se sustituye por el
NUS o BUN cuyo valor normal es 8 a 25 mg/dL.
• J. Prieto; J. Yuste /Balcells; la clínica y el laboratorio 21º edición
interpretación del análisis y pruebas funcionales

 Causas de la elevacion:
 Extrarenales: por aumento de la produccion de
urea: dietas hiperproteicas, hemorragia digestiva
)digestion de sangre mas hopovolemia), aumento
del catabolismo.
 Por eliminacion renal deficiente:
 Prerenal: por disminucion de la perfusion renal.
Cociente BUN/CRE: mayor a 20
 Origen parenquimatoso: debida a lesion renal.
Cociente BUN/CRE: menor de 15
 Origen postrenal: disminucion del filtrado
glomerural por obstruccion

 Urea baja:
 Ingesta elevada de agua
 Hepatopatas graves (disminuye la produccion)
 Embarazo: aumenta el filtrado glomerural

CALCIO
 Necesario para la contracción muscular,
transmisión del impulso nervioso y secreción
hormonal. La concentración de calcio incluye la
fracción de calcio unido a albumina y el calcio
iónico que representa el 50% del calcio total y que
es fisiológicamente activo.
 Formula útil para calcio corregido es:
 Ca corregido = calcio total – (0.5(albumina g/dL –
7.5))

CALCIO
 Hipercalcemia
 Cifras superiores a 10.5 mg/dL
 Causas: pseudohipercalcemia por
hiperalbuminemia o hiperproteinemia
 Aumento de la resorcion osea
 Aumento de la absorcion intestinal
 Insuficiencia renal por rabdomiolisis

CALCIO
 Hipocalcemia
 Cifras inferiores a 8.5 mg/dL
 Causas
 Deficiencia del aporte de calcio al hueso
 Deficiencia de vitamina D
 Precipitacion de calcio en el hueso
 Hiperfosfatemia

FOSFORO
 Las concentraciones plasmaticas de fosforo en el
adulto osilan en: 2.5 a 4.5 mg/dL;
 Hiperfosfatemia: determina hipocalcemia y tetania,
puede ocacionar calcificaciones vasculares y
tisulares
 Causas:
 Sobrecarga exogena del fosforo
 Disminucion en la excrecion renal de fosforo: IRA o
IRC descenso de la FG debajo de 30 ml/min

FOSFORO
 Hipofosfatemia: se puede generar por 3
mecanismos:
 Disminución del aporte o perdida digestiva
 Depleción del fosforo o perdida renal
 Redistribución del fosforo extracelular al
compartimiento intracelular.

ECOGRAFÍA DEL RIÑÓN NORMAL
 El riñón se explora con el
paciente en decúbito supino o
lateral.
 Se medirá su eje longitudinal
y transverso.
 En su eje longitudinal, su
forma es elíptica y su
ecoestructura normal consta
de: cápsula (blanco),
parénquima (negro) y seno
(blanco).
 En ocasiones, se pueden ver
las pirámides medulares
discretamente más oscuras
que el parénquima normal.
• M. Rivera, C. Quereda; La ecografía realizada por el nefrólogo; Servicio de
Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid; NefroPlus 2009;2(1):9-16.

 En el eje transverso el
riñón tiene la forma de la
letra C. Esta proyección
es ideal para evaluar la
posible dilatación del
sistema excretor.

 El riñón sano mide entre 10 y 12 cm, siendo el
izquierdo discretamente mayor que el derecho.
 Respecto a la edad, el riñón crece rápidamente
desde la infancia hasta los 18 años y disminuye de
tamaño a partir de los 50 años.

 El riñón sano tiene una
ecogenicidad igual o inferior
a dichos órganos. Con la
edad, el riñón se vuelve más
hiperecogénico,
presumiblemente debido a
fibrosis parenquimatosa.
 El seno renal normal se
visualiza como una elipse
hiperecogénica en el centro
del riñón. El sistema
pielocalicial normal no es
visible; de lo contrario,
estamos en presencia de
hidronefrosis.

 Debemos averiguar si el
paciente tiene uno o dos
riñones, si su localización es
ortotópica o no, si hay
asimetría renal, si su contorno
es liso o abollonado, si el
parénquima es normal o
adelgazado y si hay imágenes
sobreañadidas a la
ecoestructura normal ya
descrita (quistes, masas,
litiasis, etc.). Además,
evaluaremos las estructuras
circundantes (p. ej. espacios
suprarrenales) y los vasos
renales.

ECOGRAFÍA EN RIÑÓN CON IR
 Unos riñones de tamaño
normal con ecoestructura
conservada indican que
probablemente estemos ante
un fracaso renal agudo
prerrenal, parenquimatoso o
vascular. Por el contrario, unos
riñones disminuidos de
tamaño, desestructurados o
con parénquima adelgazado
son típicos de la enfermedad
renal crónica.

 M. Rivera, C. Quereda; La ecografía realizada por el nefrólogo; Servicio de

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