Referencia Bibliográfica: GAMBA, AYALA, G. Exploración y principales síndromes del aparato excretor. En: ROZMAN y FARRERAS. Medicina Interna. España, Elseiver, 2012. pp 763-771

1. UniversidadTécnica de Machala/Facultadde Ciencias Químicas y de la Salud/ Escuela de Medicina/Medicina Interna
Área de Nefrología
Estudiante: Génesis Rodríguez/Docente: Dr. Víctor Lanchi/Tema: Exploración y principales síndromes del aparato excretor pág. 1
EXPLORACIÓN Y PRINCIPALES SÍNDROMES DEL APARATO
EXCRETOR
Anatomía.- conformado por los riñones, en donde cada uno tiene cerca de 1
millón de nefronas, que constituyen la unidad funcional. Varias son las funciones
del riñón, entre las que se destaca la regulación del agua, sal, potasio, calcio,
fósforo y del metabolismo acidobásico. Al regular la sal y las aguas corporales, el
riñón es importante para determinar la osmoralidad de los líquidos corporales y la
presión arterial. La eliminación de sustancias tóxicas, endógenas o exógenas es
otra de las funciones importantes del riñón. Finalmente, la producción de
hormonas, como la eritropoyetina, componentes del sistema renina angiotensina
aldosterona y la vitamina D, dihidroxilada, son funciones endocrinas del riñón.
Las nefronas están compuestas por una interfase de tejido vascular y tejido
epitelial, que se inicia con el glomérulo. En él se distingue un lecho capilar
precedido por una arteriola (aferente) y otra ateriola (eferente). Una de doble capa
de células epiteliales rodea a los capilares glomerulares para generar la cápsula de
Bowman. La capa visceral está compuesta por los podocitos, que abrazan a los
capilares fenestrados del glomérulo para definir las propiedades del ultrafiltrado
glomerular. La capa epitelial forma la pared del glomérulo, con lo que se separa el
espacio urinario del intersticio renal. El resto de la nefrona consiste en los túbulos
renales, que se dividen en túbulo contorneado proximal, asa de Henle
(descendente y ascendente), túbulo contorneado distal y túbulo conector.
Fisiología.- la función renal depende de dos procesos fundamentales: filtración
glomerular y función tubular. La filtración glomerular es un proceso pasivo que
depende de la integridad anatómica del glomérulo y de la presión de perfusión
renal. La función tubular, por su parte, es un proceso sumamente activo en el que
se debe reabsorber el 99% de los 180 L de plasma ultrafiltrado cada 24 h. De esta
forma, al orina final es la combinación de filtración glomerular, reabsorción y
secreción tubular.
Principales Síndromes.- entre los principales síndromes del aparato excretor
tenemos: a) Las alteraciones urinarias aisladas, presenta proteinuria hematuria y
leucocituria aislada. b) El síndrome nefrítico, consiste en la aparición de
hematuria (macro o microscópica) junto con alteraciones agudas del
funcionalismo renal (oliguria, retención nitrogenada, descenso del filtrado
glomerular), formación de edemas e hipertensión arterial. c) El síndrome
nefrótico, se define como una proteinuria superior a 3.5 g/24 h, acompañada de
hipoalbuminemia, edema e hiperlipemia. d) La insuficiencia renal aguda,
caracterizado por un deterior agudo o rápido del filtrado glomerular, la aparición
de oliguria o anuria. e) Enfermedad renal crónica, indica que el filtrado

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glomerular se encuentra reducido o que exista la presencia de marcadores de
lesión renal tales como albuminuria o hematuria. f) Los defectos tubulares
aislados, consiste en una disminución de la capacidad para el transporte de solutos
(glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria) o para concentrar o acidificar la orina
(acidosis tubular renal). g) Hipertensión arterial, se define en el adulto como la
presión de 140 mm Hg sobre 90 mm Hg. h) Infección urinaria, la presencia de
urocultivo con más de 100 000 UFC/mL de bacterias en la orina o la demostración
de otros gérmenes menos frecuentes (m. tuberculosis, C. albicans) mediante
técnicas específicas. h) Litiasis renal, se define por la expulsión de uno o varios
cálculos, el cólico nefrótico no constituye evidencia suficiente. i) Obstrucción
urinaria, hablamos de obstrucción urinaria baja cuando el vaciado de la vejiga es
incompleto, y obstrucción urinaria alta cuando existe dilatación del uréter o de la
pelvis y cálices renales.
Exámenes.- se complementa para un diagnóstico adecuado, entre los cuales
tenemos:
 Análisis de orina. La prueba más rápida y sencilla es el empleo de tiras
reactivas que estiman de forma semicuantitativa la presencia de proteínas,
cuerpos cetónicos, leucocitos y hemoglobina. Proteinuria, se estima
cuando se encuentra proteína superior a 300 mg/24 h, decimos que es
patológica. Microalbuminuria, es la excreción permanente de cantidades
de albúmina entre 30 y 300 mg/24 h también es patológica y se denomina
microalbuminuria, y en cantidades superiores a 300 mg/24 h reciben el
nombre de macroalbuminuria. Sedimento urinario, en un individuo sano la
orina contiene menos de 3 hematíes/campo, menos de 5 leucocitos/campo
y algunos cilindros hialinos, células epiteliales y cristales. Urinocultivo, la
orina se recoge en máxima asepsia en un recipiente estéril y se toma la
muestra durante la mitad de la micción, es patológica cuando el recuento
es de 100 000 UFC/mL de bacterias.
 Análisis de sangre. En este se valora los metabolitos en las proteínas. La
urea, es el principal de ellos, la concentración de urea en sangre se
encuentra entre 10-40 mg/dL y aumenta si disminuye la función renal. La
creatinina es un producto del metabolismo muscular de la cretina y se
elimina casi exclusivamente por filtración glomerular, su concentración en
sangre depende sobre todo de la masa muscular de cada individuo y en los
adultos la concentración normal es igual o inferior a 1.2 mg/dL en el varón
e igual o inferior a 1.0 mg/dL en la mujer. Además en los análisis de
sangre se incluyen hemoglobina, ionograma (Na, Cl, K), equilibrio
acidobásico (pH, pCO2, HCO3). calcio, fósforo, ácido úrico y albúmina
sérica.
 Pruebas de funcionalismo renal. La mayoría de las pruebas destinadas a
examinar la capacidad renal de excreción de una sustancia que se elimine

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por la orina utiliza la noción de aclaramiento renal o clearance. Para medir
el filtrado glomerular, la fórmula más utilizada es la de Cockcroft-Gault, la
cual tan solo le agregamos a la ecuación la multiplicación por 0.85 al
referirnos a una mujer:
𝐶
𝑐𝑟=
(140−𝑒𝑑𝑎𝑑)×𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙
𝑆𝑐𝑟 × 72
 Técnicas de imagen. En la radiografía de abdomen, podemos obtener
información acerca de la situación, el tamaño y la forma de los riñones. La
urografía intravenosa, permite visualizar la imagen radiodensa del
parénquima renal (nefrograma), así como el molde opaco del sistema
colector (pielograma) y del resto de la vía urinaria. La ecografía, permite
estudiar los riñones y detectar masas renales y pararrenales, formaciones
quísticas (poliquistosis), dilatación de las cavidades (hidronefrosis) y
alteraciones de la ecoestructura renal, así como valorara la ecogenicidad,
el grosor cortical y el grado de diferenciación corticomedular y guiar la
introducción de agujas destinadas a la biopsia renal. La tomografía
computarizada, nos ayuda con la detección, delimitación y análisis
desintográfico de las masas renales. L a resonancia magnética, nos define
de forma precisa la arquitectura intrarrenal, aunque el aspecto de los
riñones es diferente según la técnica específica de RM que se utilice. Y, la
angiografía renal, que nos ayuda a visualizar con detalle la vascularización
del riñón.
 Exploraciones isotópicas. Algunos radioisótopos por vía intravenosa se
acumulan o excretan por el riñón para proporcionar información útil
acerca de la morfología y el funcionamiento del aparato excretor. El
renograma isotópico, el cual es un registro temporal de la radioactividad
acumulada en el riñón tras la inyección de un radiofármaco de eliminación
renal como la dimetilenetriamina o la mercaptoacetiltriglicina marcados
con un isótopo del tecnecio. La gammagrafía renal, se utiliza con
inyección de radiofármaco de eliminación renal el cual se visualiza con
una gammacámara de alta resolución los riñones y la vía urinaria. La
angiogammagrafía renal, indicada cuando se sospecha de una oclusión
aguda y reciente de la arteria renal.
 Biopsia renal. Indicada en enfermedades del parénquima renal de carácter
difuso, no constituye una exploración inicial, sino que se reserva para
aquellos casos en que no se puede obtener un diagnóstico definitivo con
otros medios.
Referencia Bibliográfica:
GAMBA, AYALA, G. Exploración y principales síndromes del aparato excretor. En: ROZMAN
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