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Dermatitis seborreica
•Pityriasis simplex, furfurácea o capitis
•Eccema seborreico
•Pitiriasis seca y esteatoide
Melissa Haydee Trejo
• Dermatosis eritematoescamosa
• Evolución crónica y recurrente
• Afecta niños y adultos
• Causa desconocida :
- Factores genéticos
- Factores infecciosos (Malassezia spp)
- F. Hormonales
- F. dietéticos
- F. ambientales
- F. emocionales
Topografía
• Piel cabelluda
• Cara
• Regiones esternal e
intraescapular
• pliegues
Clasificación
1. Dermatitis seborreica del adulto
o Pitiriasis capitis
o Pitiriasis esteatoide
o Dermatitis seborreica facial
o Blefaritis marginal
o Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis
o Eccematides seborreicas
o Dermatitis seborreica intertriginosa
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o Costra de leche
o Dermatitis seborreica infantil
o Seudotiña amiantacea de Alibert
o Eritrodermia descamativa de Leiner- Moussos
3. Infección sistémica por P.ovale
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CUADRO CLINICO
• COSTRA DE LECHE:
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• Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz
• Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma variables en :
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-región centro facial
-parte media del pecho
dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea
Dermatitis seborreica o Eccema seborreico
infantil
• Entre la 3 y 4 semanas de vida
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oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable
• Puede haber fisuras y placas eccematosas
• Asintomática o con prurito leve
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Seudotiña amiantacea de Alibert
• Presente en niños
• Piel cabelluda
• Escamas o escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino
o grisáceo, al levantarse aparecen húmedas
• Puede complicar la dermatitis seborreica
Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-
Moussos
• Sindrome de herencia autosómica recesiva
• Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses
• Predominio en niños alimentados al seno materno
• Se relaciona con:
• Candidosis de los pliegues
• Diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes por
gramnegativos
• Se encuentra deficiencia funcional de C5
• Afección del estado general
• Puede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex
• Afecta parte de la piel cabelluda o toda
• Descamación blanquecina o grisácea con prurito leve
Pitiriasis esteatoide
• Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el margen frontal de
implantación de pelo (corona seborreica)
-Cejas
-Pliegues nasogenianos
• Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio
combinadas con costras y exudado
Dermatitis seborreica facial
• Simétrica, afecta:
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-Y mejillas
• Distribución en alas de mariposa
• Eritema (intensidad variante), descamación
fina, fisuras y tapones foliculares
• Puede afectar regiones retroauriculares y
conducto auditivo externo
Blefaritis marginal
• Afecta borde libre de los parpados
• Eritema y descamación leve y fina
• Ocasionalmente se acompaña:
-orzuelos
-perdida parcial de pestañas y cejas
• o puede ser aislada
Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis
• Enrojecimiento difuso y escamas
• Relacionados con pústulas foliculares
Eccematides seborreicas
• Varones de mas de 20 años
• Se ha propuesto una variedad acentuación folicular
Dermatitis seborreica intertriginosa
• Adultos de 40 a 50 años y adolescentes obesos
-axilas
-ingles
-pliegues inframamarios
-ombligo
-región ano genital
*surco balanoprepucial
*clítoris
• Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas
grasosas
• Agrupación en placas de bordes netos
• Infección agregada frecuente
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• Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos
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por catéter venoso
• Fiebre, ataque al estado general, manifestación sistémica
• Estancias prolongadas o prematurez
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relacionadas
Datos histopatológicos
• Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis
• Acantosis de leve a moderada con edema intracelular leve
• Espongiosis y exocitosis leve de PMN
• Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de
leucocitos
Datos de laboratorio
• Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y
linfocitos T y B
• Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con
tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS
• DERMATOSCOPIA:
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-DS vasos arborizantes y atípicos
Diagnostico diferencial
• Dermatitis atópica
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• Candidosis
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• Psoriasis
• Lupus eritematoso
• Fotosensibilización
• Pitiriasis rosada
• Pitiriasis versicolor
• Eritrasma
tratamiento
• Adultos:
• Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación de
medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol,
hidrocortisona durante periodos breves
• Casos graves:
- Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3%
- Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en crema o
champú al 2% 1 vez al día
- Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05% en champú en
días alternos durante 4 semanas
- Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1 semana 
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tratamiento
• Lactantes
• Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol) o
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• Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg,
3 veces a la semana
Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo)
• Inflamación crónica de la unidad
pilosebacea producida por retención del
sebo
• Pubertad, personas con piel seborreica
• Predomina en:
-cara (99%), espalda (60%) y tórax (15%)
• Lesiones con: comedones, pápulas y
pústulas
• Puede haber:
- absesos, quistes y cicatrices
Datos epidemiológicos
• Desaparece hacia los 20 a 25 años
• Predominio varones
• Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres
• Máximo de incidencia y gravedad:
14 y 17 años- mujeres
16 a 19 años- hombres
Acné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar hasta los 5 años
etiopatogenia
• Factores patógenos fundamentales:
1. Queratinización folicular anormal
2. Secreción sebácea aumentada
3. Colonización bacteriana
4. Inflamación local
• En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas
sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y
el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné:
• COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias
dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea
Cuadro clinico
• Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón
• A veces se extienden a cuello y tórax
• Pronostico es peor si inicia con distribución facial central de
lesiones
Acné conglobata
• Afectan cara, cuello y muy extendidas en el
tronco (mas intensas)
• Comedones dobles (comunicados debajo de
la piel)
• Predominio de grandes quistes, nódulos y
abscesos
• Crónica, duración hasta los 40 a 50 años
Variedad queloidea
• Pacientes con tendencia a
formar cicatrices
hipertróficas o queloides
• Frecuente en región
esternal
Acné fulminans
• Variedad ulcerosa
• Causa desconocida
• Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que presenta
exacerbación fulminante
• Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y costrosas
sobre lesiones noduloquisticas
• 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre, anemia,
leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica
• Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia,
eritema nudoso y enfermedad de crohn
dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea
Acné inverso
• Triada o tétrada de oclusión
folicular:
1. Acné conglobata
2. Hidradenitis supurativa
perineoglútea o axilar
3. Foliculitis disecante de piel
cabelluda
4. Quiste pilonidal
Sindrome SAPHO
• CURSA CON:
• Sinovitis
• Acné grave
• Pustulosis palmoplantar
• Hiperostosis
• Osteoartropatía seronegativa
Sindrome PAPA
• Muy raro, herencia autosómica
dominante
• Artritis piógena estéril, pioderma
gangrenoso y acné quístico
• Destrucción articular grave
Acné neonatorum
• Varones, primeras semanas de vida
• Se relaciona con glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente
grande
• Mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA)
• Comedones, pápulas y pústulas en mejillas, frente y nariz
Acné infantil
• Causa desconocida
• Aparece: 3 y 6 mes
• Desaparece: 3 y 4 años
Acné androgenico
• Consecuencia de producción excesiva
andrógenos por ovario poliquistico u otras
alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital,
Sx. de Cushing)
• Sindrome SAHA:
1. Seborrea
2. Acné
3. Hirsutismo
4. Alopecia
• Dx – mediciones hormonales y ecografia
ovárica
Acné escoriado de las jovenes
• Inducido por neurosis
• Casi exclusivo en mujeres
• Unos cuantos comedones y pápulas
• Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y cicatrices
Dermatosis acneiformes
• Por inducción externa o por contacto, reciben el nombre del producto
relacionado:
• Acné cosmético, por pomada, por detergente, mecánico, estival por
cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o
demodicosis,
• Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con
hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones
sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)
Rosácea fulminans o pioderma facial
• Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea
• Aparición repentina
• Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes
y fistulas, sin comedones
Edema solido facial o enfermedad de
Morbihan
• Asociación o complicación del acné o rosácea
• Se socia con alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del drenaje
linfático
• Tumefacción solida y persistente de l parte central de la cara
• Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones
inflamatorias o 30 lesiones en total
• Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones
inflamatorias o 30 a 160 lesiones totales
• Grave: mas de 5 quistes, mas de 100 comedones,
mas de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125 en
total
Cicatrices secundarias
• Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de aumento de
tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y
• Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura
tridimensional:
Datos histopatológicos
• Al microscopio se observa:
• Masa cornea rodeada de infiltrado inflamatorio
supurativo
• Rotura del folículo  reacción del cuerpo extraño
• Alrededor de lesiones quisticas pueden aparecer
celulas gigantes
Diagnostico diferencial
• Rosácea
• Foliculitis
• Quistes de milium
• Sifílides
• Tubercúlides
• Dermatitis perioral
• Otras erupciones acneiformes
• Elaioconiosis
• Elastoidosis nodular con quistes y comedones
Tratamiento
• Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar síntomas clínicos
y prevenir formación de cicatrices
• Lavado diario con agua y jabón
• Lociones queratoliticas
• Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20%
• Peroxido de benzoilo al 5%
• Eritromicina o clindamicina al 2%
• Pomadas avrasivas
• SISTEMICO:
• Tetraciclina o minociclina
• Doxiciclina
• Lameciclina
• Sultrim
• Dapson
• Isotretinoina
• Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico)
• Trimetroprim con sulfa
ROSACEA (acné rosácea, cuperosis)
• Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta
• Cara: nariz, mejillas, mentón y frente
• Se caracteriza:
Epidemiologia
• Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de
edad
• Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones
• Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio,
episodios de rubor facial
• Forma granulomatosa o papulopustulares  rxn a
cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o
hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum
clasificación
1. Eritematotelangiectasica (cuperosica)
2. Papulopustular (acneiforme)
3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima)
4. Ocular y la variante granulomatosa
Cuadro clinico
• Cara, dorso y alas nasales,
surcos nasogenianos,
mejillas, regiones malares,
parte media de la frente y
menos frecuente en mentón,
peribucal o cuello
• Bilateral
• Localizaciones extrafaciales
son raras: región esternal,
piel cabelluda y abdomen
• Se caracteriza por: eritema telangiectaseas,
piel seborreica, pápulas y pústulas
pequeñas y superficiales
• En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas
• Evolución crónica
• Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o
al calor, consumo de bebidas alcohólicas
• Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas
clínicas
• Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito
leve
Rosácea fulminans o pioderma
facial
• Forma grave predominante en mujeres jóvenes
• Relacionada con el embarazo y enfermedades
inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática)
• Complicación rara: linfedema crónico y persistente de
parte superior de la cara
• Asociado al acné
Manifestaciones oculares
• Empiezan a los 30 o 40 años de edad
• Pueden preceder a lesiones cutáneas
• Primavera- verano
• Localización: parpados, conjuntiva y cornea
• Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño
• Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos
dilatados en arcada en plexo límbico superficial y
queratitis rosácea
Rosácea fimatosa
• Tumefacción de consistencia
blanda y poros dilatados
Rinofima
• Varones de 40 a 50 años de edad
• Frecuente en nariz, se observa en
frente, mentón, parpados y oídos
• Después → fibrosis, telangiectasias o
dilataciones varicosas
• Aspecto abollonado
• Forma granulomatosa: regiones
periorificiales y mejillas
• Pápulas o nódulos rojo-amarillentos .
En diascopia = aspecto de jalea de
manzana
Datos histopatológicos
• Cambios inespecíficos
• epidermis→ hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia
• dermis→ edema, vasodilatación intensa con infiltración peri
vascular de linfocitos e histiocitos, o formación de
granulomas tuberculoides y presencia de elastosis solar
• Tejido conjuntivo → fragmentado y desorganizado
• Casos crónicos → fibrosis e hiperplasia glandular
Datos de laboratorio
• Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con
cianoacrilato
• Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de
demodecidosis
Diagnostico diferencial
• Acné vulgar erupciones acneiformes
• Dermatitis perioral demodecidosis
• Lupus eritematoso dermatomiositis
• Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara
• Sarcoidosis pioderma facial
Tratamiento
• Lavado diario con agua y jabón
• Lociones queratoliticas
• Lociones azufradas
• Eritromicina al 10%
• metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%
• SISTEMICO:
• Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia por
periodos de 6 semanas (lesiones oculares)
• Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas
• Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas
• Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses
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dermatitis seborreica, acne vulgar y rosacea

  • 1. Dermatitis seborreica •Pityriasis simplex, furfurácea o capitis •Eccema seborreico •Pitiriasis seca y esteatoide Melissa Haydee Trejo
  • 2. • Dermatosis eritematoescamosa • Evolución crónica y recurrente • Afecta niños y adultos • Causa desconocida : - Factores genéticos - Factores infecciosos (Malassezia spp) - F. Hormonales - F. dietéticos - F. ambientales - F. emocionales
  • 3. Topografía • Piel cabelluda • Cara • Regiones esternal e intraescapular • pliegues
  • 4. Clasificación 1. Dermatitis seborreica del adulto o Pitiriasis capitis o Pitiriasis esteatoide o Dermatitis seborreica facial o Blefaritis marginal o Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis o Eccematides seborreicas o Dermatitis seborreica intertriginosa 2. Dermatitis seborreica del niño o Costra de leche o Dermatitis seborreica infantil o Seudotiña amiantacea de Alibert o Eritrodermia descamativa de Leiner- Moussos 3. Infección sistémica por P.ovale 4. Dermatitis seborreica en SIDA
  • 5. CUADRO CLINICO • COSTRA DE LECHE: • 3 primeros meses de vida • Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz • Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma variables en : -piel cabelluda -región centro facial -parte media del pecho
  • 7. Dermatitis seborreica o Eccema seborreico infantil • Entre la 3 y 4 semanas de vida
  • 8. • Eritema y escamas blanco-amarillentas, Adherentes y oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable • Puede haber fisuras y placas eccematosas • Asintomática o con prurito leve • Remisión espontanea en meses • Persistencia o inicio en lactantes mayores y escolares
  • 9. Seudotiña amiantacea de Alibert • Presente en niños • Piel cabelluda • Escamas o escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o grisáceo, al levantarse aparecen húmedas • Puede complicar la dermatitis seborreica
  • 10. Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner- Moussos • Sindrome de herencia autosómica recesiva • Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses • Predominio en niños alimentados al seno materno
  • 11. • Se relaciona con: • Candidosis de los pliegues • Diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes por gramnegativos • Se encuentra deficiencia funcional de C5 • Afección del estado general • Puede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte
  • 12. Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex • Afecta parte de la piel cabelluda o toda • Descamación blanquecina o grisácea con prurito leve
  • 13. Pitiriasis esteatoide • Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el margen frontal de implantación de pelo (corona seborreica) -Cejas -Pliegues nasogenianos • Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo sucio combinadas con costras y exudado
  • 14. Dermatitis seborreica facial • Simétrica, afecta: -Aletas nasales -Pliegues nasogenianos -Y mejillas • Distribución en alas de mariposa • Eritema (intensidad variante), descamación fina, fisuras y tapones foliculares • Puede afectar regiones retroauriculares y conducto auditivo externo
  • 15. Blefaritis marginal • Afecta borde libre de los parpados • Eritema y descamación leve y fina • Ocasionalmente se acompaña: -orzuelos -perdida parcial de pestañas y cejas • o puede ser aislada
  • 16. Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis • Enrojecimiento difuso y escamas • Relacionados con pústulas foliculares
  • 17. Eccematides seborreicas • Varones de mas de 20 años • Se ha propuesto una variedad acentuación folicular
  • 18. Dermatitis seborreica intertriginosa • Adultos de 40 a 50 años y adolescentes obesos -axilas -ingles -pliegues inframamarios -ombligo -región ano genital *surco balanoprepucial *clítoris
  • 19. • Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas grasosas • Agrupación en placas de bordes netos • Infección agregada frecuente • Olor fétido característico
  • 20. Infección sistémica por Malassezia • Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos -alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso • Fiebre, ataque al estado general, manifestación sistémica • Estancias prolongadas o prematurez • Se relacionado con endocarditis • Dx por hemocultivos
  • 22. Datos histopatológicos • Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis • Acantosis de leve a moderada con edema intracelular leve • Espongiosis y exocitosis leve de PMN • Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de leucocitos
  • 23. Datos de laboratorio • Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B • Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS • DERMATOSCOPIA: -Psoriasis puntos rojos y glóbulos, con vasos glomerulares -DS vasos arborizantes y atípicos
  • 24. Diagnostico diferencial • Dermatitis atópica • tiñas de la cabeza y piel lampiña • Candidosis • Dermatitis de la zona del pañal • Psoriasis • Lupus eritematoso • Fotosensibilización • Pitiriasis rosada • Pitiriasis versicolor • Eritrasma
  • 25. tratamiento • Adultos: • Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación de medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol, hidrocortisona durante periodos breves • Casos graves: - Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3% - Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en crema o champú al 2% 1 vez al día - Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05% en champú en días alternos durante 4 semanas - Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1 semana  Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses
  • 26. tratamiento • Lactantes • Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol) o Ketoconazol 2 veces al día/ 4 semanas • Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg, 3 veces a la semana
  • 27. Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo) • Inflamación crónica de la unidad pilosebacea producida por retención del sebo • Pubertad, personas con piel seborreica • Predomina en: -cara (99%), espalda (60%) y tórax (15%) • Lesiones con: comedones, pápulas y pústulas • Puede haber: - absesos, quistes y cicatrices
  • 28. Datos epidemiológicos • Desaparece hacia los 20 a 25 años • Predominio varones • Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres • Máximo de incidencia y gravedad: 14 y 17 años- mujeres 16 a 19 años- hombres Acné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar hasta los 5 años
  • 29. etiopatogenia • Factores patógenos fundamentales: 1. Queratinización folicular anormal 2. Secreción sebácea aumentada 3. Colonización bacteriana 4. Inflamación local • En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné: • COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias
  • 31. Cuadro clinico • Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón • A veces se extienden a cuello y tórax • Pronostico es peor si inicia con distribución facial central de lesiones
  • 32. Acné conglobata • Afectan cara, cuello y muy extendidas en el tronco (mas intensas) • Comedones dobles (comunicados debajo de la piel) • Predominio de grandes quistes, nódulos y abscesos • Crónica, duración hasta los 40 a 50 años
  • 33. Variedad queloidea • Pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides • Frecuente en región esternal
  • 34. Acné fulminans • Variedad ulcerosa • Causa desconocida • Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que presenta exacerbación fulminante • Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloquisticas • 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica • Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de crohn
  • 36. Acné inverso • Triada o tétrada de oclusión folicular: 1. Acné conglobata 2. Hidradenitis supurativa perineoglútea o axilar 3. Foliculitis disecante de piel cabelluda 4. Quiste pilonidal
  • 37. Sindrome SAPHO • CURSA CON: • Sinovitis • Acné grave • Pustulosis palmoplantar • Hiperostosis • Osteoartropatía seronegativa
  • 38. Sindrome PAPA • Muy raro, herencia autosómica dominante • Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné quístico • Destrucción articular grave
  • 39. Acné neonatorum • Varones, primeras semanas de vida • Se relaciona con glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente grande • Mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA) • Comedones, pápulas y pústulas en mejillas, frente y nariz
  • 40. Acné infantil • Causa desconocida • Aparece: 3 y 6 mes • Desaparece: 3 y 4 años
  • 41. Acné androgenico • Consecuencia de producción excesiva andrógenos por ovario poliquistico u otras alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital, Sx. de Cushing) • Sindrome SAHA: 1. Seborrea 2. Acné 3. Hirsutismo 4. Alopecia • Dx – mediciones hormonales y ecografia ovárica
  • 42. Acné escoriado de las jovenes • Inducido por neurosis • Casi exclusivo en mujeres • Unos cuantos comedones y pápulas • Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y cicatrices
  • 43. Dermatosis acneiformes • Por inducción externa o por contacto, reciben el nombre del producto relacionado: • Acné cosmético, por pomada, por detergente, mecánico, estival por cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o demodicosis, • Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)
  • 44. Rosácea fulminans o pioderma facial • Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea • Aparición repentina • Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y fistulas, sin comedones
  • 45. Edema solido facial o enfermedad de Morbihan • Asociación o complicación del acné o rosácea • Se socia con alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del drenaje linfático • Tumefacción solida y persistente de l parte central de la cara
  • 46. • Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias o 30 lesiones en total • Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 160 lesiones totales • Grave: mas de 5 quistes, mas de 100 comedones, mas de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125 en total
  • 47. Cicatrices secundarias • Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de aumento de tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y • Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura tridimensional:
  • 48. Datos histopatológicos • Al microscopio se observa: • Masa cornea rodeada de infiltrado inflamatorio supurativo • Rotura del folículo  reacción del cuerpo extraño • Alrededor de lesiones quisticas pueden aparecer celulas gigantes
  • 49. Diagnostico diferencial • Rosácea • Foliculitis • Quistes de milium • Sifílides • Tubercúlides • Dermatitis perioral • Otras erupciones acneiformes • Elaioconiosis • Elastoidosis nodular con quistes y comedones
  • 50. Tratamiento • Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar síntomas clínicos y prevenir formación de cicatrices • Lavado diario con agua y jabón • Lociones queratoliticas • Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20% • Peroxido de benzoilo al 5% • Eritromicina o clindamicina al 2% • Pomadas avrasivas • SISTEMICO: • Tetraciclina o minociclina • Doxiciclina • Lameciclina • Sultrim • Dapson • Isotretinoina • Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico) • Trimetroprim con sulfa
  • 51. ROSACEA (acné rosácea, cuperosis) • Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta • Cara: nariz, mejillas, mentón y frente • Se caracteriza:
  • 52. Epidemiologia • Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de edad • Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones • Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio, episodios de rubor facial • Forma granulomatosa o papulopustulares  rxn a cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum
  • 53. clasificación 1. Eritematotelangiectasica (cuperosica) 2. Papulopustular (acneiforme) 3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima) 4. Ocular y la variante granulomatosa
  • 54. Cuadro clinico • Cara, dorso y alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y menos frecuente en mentón, peribucal o cuello • Bilateral • Localizaciones extrafaciales son raras: región esternal, piel cabelluda y abdomen
  • 55. • Se caracteriza por: eritema telangiectaseas, piel seborreica, pápulas y pústulas pequeñas y superficiales • En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas • Evolución crónica
  • 56. • Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o al calor, consumo de bebidas alcohólicas • Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas clínicas • Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito leve
  • 57. Rosácea fulminans o pioderma facial • Forma grave predominante en mujeres jóvenes • Relacionada con el embarazo y enfermedades inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática) • Complicación rara: linfedema crónico y persistente de parte superior de la cara • Asociado al acné
  • 58. Manifestaciones oculares • Empiezan a los 30 o 40 años de edad • Pueden preceder a lesiones cutáneas • Primavera- verano • Localización: parpados, conjuntiva y cornea • Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño • Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos dilatados en arcada en plexo límbico superficial y queratitis rosácea
  • 59. Rosácea fimatosa • Tumefacción de consistencia blanda y poros dilatados Rinofima • Varones de 40 a 50 años de edad • Frecuente en nariz, se observa en frente, mentón, parpados y oídos • Después → fibrosis, telangiectasias o dilataciones varicosas • Aspecto abollonado • Forma granulomatosa: regiones periorificiales y mejillas • Pápulas o nódulos rojo-amarillentos . En diascopia = aspecto de jalea de manzana
  • 60. Datos histopatológicos • Cambios inespecíficos • epidermis→ hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia • dermis→ edema, vasodilatación intensa con infiltración peri vascular de linfocitos e histiocitos, o formación de granulomas tuberculoides y presencia de elastosis solar • Tejido conjuntivo → fragmentado y desorganizado • Casos crónicos → fibrosis e hiperplasia glandular
  • 61. Datos de laboratorio • Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con cianoacrilato • Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de demodecidosis Diagnostico diferencial • Acné vulgar erupciones acneiformes • Dermatitis perioral demodecidosis • Lupus eritematoso dermatomiositis • Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara • Sarcoidosis pioderma facial
  • 62. Tratamiento • Lavado diario con agua y jabón • Lociones queratoliticas • Lociones azufradas • Eritromicina al 10% • metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75% • SISTEMICO: • Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia por periodos de 6 semanas (lesiones oculares) • Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas • Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas • Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses • Eritromicina 250 mgs 3 veces al dia • rinofima: extirpación quirúrgica