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NEUMOPATIAS DE
ORIGEN AMBIENTAL
Las neumopatías ambientales son causadas por la inhalación de
partículas, gases, vapores o nebulizaciones nocivas, habitualmente
durante el trabajo.
NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL
Las partículas inhaladas que llegan hasta los pulmones pueden ser:
• Polvos Inorgánicos
• Polvos Orgánicos
• Otras sustancias ambientales
CONSISTE EN UNA SERIE DE PREGUNTAS PARA DETERMINAR EL
CAUSANTE:
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
EXPOSICIÓN A:
• CONTAMINANTES ESPECIFICOS
• POLVO VISIBLE
• OLORES QUIMICOS
USO DE:
• DISPOSITIVOS DE PROTECCION RESPIRATORIA
• ZONAS VENTILADAS
• TAMAÑO DE LA ZONA
HABITOS DE:
• TABAQUISMO
• FUMADOR SECUNDARIO
• PROXIMIDAD A LUGARES DE ALTO TRANSITO
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO QUE SE REALIZAN SON:
PRUEBAS DE LABORATORIO
• RADIOGRAFIA DE TORAX PA-LAT
• TOMOGRAFIA DE TORAX
• PRUEBA DE FUNCION PULMONAR
• ANTICUERPO ESPECIFICO IgE
• ANTICUERPO ESPECIFICO IgG
DETERMINANTES DE
LA EXPOSICIÒN POR
INHALACIÒN
GASES > HIDROSOLUBLES:
 Amoniaco
 Ácido sulfúrico
Absorción en la capa
líquida que reviste las
zonas alta y proximal de
las vías respiratorias
Respuestas
irritantes y
vasoconstrictoras
GASES < HIDROSOLUBLES:
 NO2
 Fosgeno
Penetran en los
bronquiolos y
los alveolos
Neumonitis química aguda
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y FÍSICAS
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  • 2. Las neumopatías ambientales son causadas por la inhalación de partículas, gases, vapores o nebulizaciones nocivas, habitualmente durante el trabajo. NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL Las partículas inhaladas que llegan hasta los pulmones pueden ser: • Polvos Inorgánicos • Polvos Orgánicos • Otras sustancias ambientales
  • 3. CONSISTE EN UNA SERIE DE PREGUNTAS PARA DETERMINAR EL CAUSANTE: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA EXPOSICIÓN A: • CONTAMINANTES ESPECIFICOS • POLVO VISIBLE • OLORES QUIMICOS USO DE: • DISPOSITIVOS DE PROTECCION RESPIRATORIA • ZONAS VENTILADAS • TAMAÑO DE LA ZONA HABITOS DE: • TABAQUISMO • FUMADOR SECUNDARIO • PROXIMIDAD A LUGARES DE ALTO TRANSITO
  • 4. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO QUE SE REALIZAN SON: PRUEBAS DE LABORATORIO • RADIOGRAFIA DE TORAX PA-LAT • TOMOGRAFIA DE TORAX • PRUEBA DE FUNCION PULMONAR • ANTICUERPO ESPECIFICO IgE • ANTICUERPO ESPECIFICO IgG
  • 6. GASES > HIDROSOLUBLES:  Amoniaco  Ácido sulfúrico Absorción en la capa líquida que reviste las zonas alta y proximal de las vías respiratorias Respuestas irritantes y vasoconstrictoras GASES < HIDROSOLUBLES:  NO2  Fosgeno Penetran en los bronquiolos y los alveolos Neumonitis química aguda SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y FÍSICAS DE LOS AGENTES INHALADOS:
  • 7. SEGÚN EL TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS: Partículas >10- 15 micras no penetran más allá de la nasofaringe Partículas <10 micras se depositan debajo de la laringe Partículas de 2.5-10 micras (fracción gruesa) se localizan más o menos en localizaciones altas del árbol traqueobronquial Partículas <2.5 micras (modo de fracción fina) pueden llegar a vías respiratorias inferiores Partículas <0.1 micras (fracción ultra fina) pueden pasar a la circulación y ser conducidas hacia sitios extrapulmonares
  • 9. ¿QUÉ ES? Neumopatía fibrosante intersticial difusa Relación directa con la intensidad y duración de la exposición Parecida a otras formas de fibrosis intersticial difusa
  • 10. Trabajadores que participaban en la fabricación de productos de asbesto: Minería Molienda Manufactura Trabajadores dedicados a la fabricación naval y la construcción: Fontaneros Fabricantes de calderas Individuos que solo tienen una exposición circunstancial como:  Pintores  Electricistas SILICATOS MINERALES (crisolita, amosita, antofilita, crocidolita)
  • 11. MECANISMOS POR LOS CUALES LAS FIBRAS DE ASBESTO INDUCEN FIBROSIS PULMONAR: Lesión oxidativa Generación de ERO  Por metales en transición que ubicadas en la superficie de las fibras  Por células que participan en la fagocitosis
  • 12. RX: Presencia de placas pleurales caracterizados por: Engrosamiento o calcificación de la pleura parietal (porción inferior de los campos pulmonares, diafragma y el borde cardiaco) Derrames pleurales benignos (exudado seroso o sanguinolento) Opacidades irregulares o lineales en campos pulmonares inferiores Imagen de «vidrio esmerilado»
  • 13. • Placas pleurales bilaterales calcificadas • Anomalías lineales y reticulares mal definidas en ambos lóbulos inferiores
  • 14. TAC: • Cambios de líneas curvas subpleurales de 5-10 mm de longitud que aparecen en sentido paralelo a la superficie pleural
  • 15. Reticulación subpleural en ambos lados que representan neumopatía fibrótica (flechas negras) Líneas subpleurales Placas pleurales calcificadas (Flechas blancas)
  • 16. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: Patrón restrictivo Disminución de volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión Signos de obstrucción leve del flujo del aire (debido a fibrosis peribronquiolar)
  • 17. EFECTOS PRINCIPALES SOBRE SOBRE LA SALUD: Fibrosis pleural y pulmonar Neoplasias malignas del aparato respiratorio Mesoteliomas pleural y peritoneal
  • 18. CÁNCER DE PULMÓN: • Tumoración más frecuente • 15-19 años entre la 1ra exposición y el desarrollo de la enfermedad • >exposición >riesgo • Interacción con el tabaquismo produce >riesgo por el efecto aditivo de cada uno
  • 19. MESOTELIOMAS: • No tiene relación con el tabaquismo • Exposiciones cortas <1-2 años que sucedieron hasta 40 años antes del desarrollo del tumor
  • 20. SILICOSIS • Es una enfermedad pulmonar causada por inhalar polvo de SILICE.
  • 21. CAUSAS. OCUPACIONES CON ALTO RIESGO A EXPOSICION • Mineria • Cortadores de piedra • Limpiadoras por chorros de arena • Fabricantes de vidrio y cemento • Fundidoras • Empaquetamiento de harina de silice. • Disnea • Fiebre. • Astenia. • Tos. • Pérdida de peso. • hiperhidrosis nocturnos. • Angina de pecho. SINTOMAS
  • 22. TIPOS • SILICOSIS PROGESIVA Es el mas frecuente y ocurre despues de años de exposicion. RX. Calcificacion de los ganglios hiliares ( ocurre hasta en 20% de casos) IMAGEN DE CASCARON, tambien se muestra nodulos en lobules superiores. TC. Nodulos pequeños en lobulo superior derecho. FIBROSIS NODULAR Puede seguir avanzando aun cuando no haya exposicion, llegara a tumoraciones que adquieres gran tamaño. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA TX. Implante, oxigeno
  • 23. • SILICOSIS AGUDA Se da en menos de 10 meses de exposicion. RX. Infiltracion miliar profusa. TC. Nodulos pequeños consistentes con silicosis,densidades difusas , engrosamiento de tabiques intra y inter lobulillares.( pavimento loco). TX. sintomatico, lavado pulmonar completo esto reduce la rapidez de la evolucion.
  • 24. • SILICOSIS SIMPLE. Aparece despues de 15 a 20 años de exposicion. RX. Aparencen pequeñas opacidades redondeadas en lobulos superiores. TX. Sintomatico, antitusivos, broncodilatadores
  • 25. NEUMOCONIOSIS • Enfermedad por exposición al polvo del carbón. • NMC también se lo llama enfermedad del pulmón negro.
  • 26. NMC SIMPLE • Exposicion mas 20 años • RX. Pequeñas opacidades redondeadas. • Ocaciona bonquitis y EPOC
  • 27. NMC COMPLICADA • RX. Nodulos mayor a 1cm, por lo general en la mitad superior de los pulmones . • Avanza a FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA se acompaña por deficiencias graves en el funcionamiento pulmonar y se relaciona con mortalidad prematura. • Igual puedes presentar SINDROME DE CAPLAN, que consiste en artritis reumatoide seropositiva con nódulos neumoconiosicos.
  • 28. BERILIOSIS • es una inflamación pulmonar causada por la inhalación de polvo o vapores que contienen berilio.
  • 29. • La diferencia entre la beriliosis y otras enfermedades pulmonares ambientales es que, a niveles bajos de exposición, los problemas pulmonares parecen producirse solo en individuos sensibles al berilio y que representan aproximadamente del 2 al 6% de los que están en contacto con este metal. • La enfermedad puede aparecer en tales personas, incluso con una exposición relativamente breve al polvo de berilio. La beriliosis puede ser Aguda Crónica
  • 30. • En la actualidad, la beriliosis aguda es muy poco frecuente. La beriliosis aguda se desarrolla de repente, principalmente en forma de inflamación del tejido pulmonar. • Los pulmones están rígidos y funcionan mal. • La beriliosis crónica es más común. Se forma tejido anómalo en los pulmones, y los ganglios linfáticos aumentan de tamaño.
  • 31. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD • Las personas con beriliosis aguda tienen accesos repentinos de tos, dificultad para respirar y pérdida de peso. La beriliosis aguda también afecta a la piel (provoca erupciones) y a los ojos (causa enrojecimiento e irritación). • En la beriliosis crónica, la tos, la dificultad respiratoria, la pérdida de peso, los sudores nocturnos y el cansancio evolucionan de manera gradual, a menudo entre 10 y más de 40 años después de la exposición a la contaminación. • Cuando la enfermedad se detecta en su fase inicial, es posible que la beriliosis no haya causado síntomas.
  • 32. DIAGNOSTICO • El diagnóstico se basa en la historia personal de exposición al berilio y sobre los resultados de un análisis de sangre, llamada test de proliferación de linfocitos por berilio (TPLBe), que analiza la alergia al berilio. • RX. Se parece a otras enfermedades
  • 33. TRATAMIENTO • Para la beriliosis aguda, respiración asistida En la enfermedad crónica por berilio, corticoesteroides • A los enfermos con beriliosis aguda se les administra oxígeno según sea necesario y pueden necesitar un ventilador mecánico para apoyar la respiración. • En la beriliosis crónica se puede administrar corticosteroides, como la prednisona oral. Algunas personas han de tomar corticoesteroides durante toda la vida. La vida de algunas personas con beriliosis crónica muy grave depende de un trasplante de pulmón
  • 36. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD • Hipersensibilidad Tipo 3 / 4 • Enfermedad profesional • Fibrosis pulmonar progresiva
  • 37. CUADRO CLINICO • Aguda – Disnea progresiva – Tos seca – Mal estado general – Hipoxemia – Menos frecuente: fiebre, dolor torácico • Crónica – Tos seca mas frecuente – Obstrucción del flujo aéreo
  • 38. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA • Pruebas funcionales respiratorias – Crónica • Alteración restrictiva – VEF1 <80% – CVF <80% • Radiología – Patrón • Microlobulilla r • Reticular • Alveolar en vidrio esmerilado • Citología de lavado alveolar – Linfocitosis (>12%)
  • 40. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Clínica + Exámenes complementarios • Dg. Diferencial – TBC – Pneumocystis jirovecii • Tratamiento – Abandonar exposición – Glucocorticoides • 0.5 – 1 mg mg/Kg /dia • 15 – 20 mg día
  • 43. CARCINOGENESIS RESPIRATORIA DE ORIGEN LABORAL  Se calcula que las exposiciones laborales generan un 10% de todos los casos de cancer pulmonar Es la primera causa de muerte por cancer en varones y la cuarta entre las mujeres El cancer + frecuente y con mayor mortalidad a nivel mundial La principal causa sera el periodo de exposicion, la magnitud del carcinogeno y la aparicion de el
  • 44. Agentes cancerígenos respiratorios:  Asbesto – esta clasificado como un cancerígeno humano reconocido  Compuestos arsenicales  Berilio  Cromo  Gas de diésel  Carbonilo de níquel  Inhalación pasiva del humo de cigarro  Madera – cáncer nasal  Minería Los carcinomas + frecuentes son: C. Epidermoide Adenocarcinoma
  • 45. CARCINOMA EPIDERMOIDE PULMONAR  Son + frecuentes en hombres  Es un tipo de carcinoma no microcítico  Son originan a nivel central, en bronquios segmentarios o subsegmentarios  Se origina en el epitelio cilíndrico de los bronquios estos perdiendo sus cilios y se transforman en escamoso. Se caracteriza por la presencian de queratinización y puentes intercelulares  Las lesiones son + periféricas y tienden hacer pequeñas
  • 46. ADENOCARCINOMA  Son + frecuentes en mujeres  Pueden surgir en zonas periféricas del pulmón  Es un tumor epitelial maligno invasor con productor de mucina por las C. tumorales  Los adenocarcinomas presentan distintos patrones de crecimiento, acinar, papilar, micro papilar y solido  Tiende a producir metástasis y diseminarse por vía peri neural
  • 47. EXPOSICION A CONTAMINANTES AMBIENTALES GENERALES CONTAMINACION DEL AIRE EXTERIOR En Bolivia Pacto de San José Según la Constitución Política del Estado en el Art. 33 menciona que las personas tienen derechos a un medio ambiente saludable, protegido y equilibrado. Según la Ley del Medio Ambiente No. 1333 su objetivo es proteger y conservar el medio ambiente sin afectar el desarrollo del país. Valoración de la discapacidad Se valora las alteraciones utilizando pruebas de funcionamiento pulmonar ¨espirometría¨ y se los clasifica según grado de discapacidad ya que existen organismos encargados de las indemnizaciones
  • 49. LOS PRINCIPALES CONTAMINANTES QUE SE ENCUENTRAN EN EL AIRE INTERIOR DE VIVIENDAS, OFICINAS, LOCALES DE OCIO, ETC. SON: • • Monóxido de carbono, CO • • Compuestos orgánicos volátiles, COV • • Dióxido de azufre, S02 • • Partículas • • Asbestos • • Ozono • • Contaminantes biológicos • • Productos de uso doméstico • • Óxidos de nitrógeno, NOx • • Radón • • Humo ambiental de tabaco
  • 52. FUENTES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS • Humo de tabaco: En Europa el humo ambiental de tabaco permanece como el contaminante más importante. En la mayor parte de la literatura científica es tratado tanto como contaminante en sí mismo y como fuente de otros contaminantes (monóxido de carbono, benceno, óxidos de nitrógeno y azufre, etc.). • Agua y humedades: Contribuye a la presencia de mohos, hongos, etc. y por tanto a la producción de alérgenos aéreos y proliferación de bacterias (la Legionella es un ejemplo). • Materiales de construcción y mobiliario: Constituyen una fuente de compuestos orgánicos volátiles como el formaldehído (maderas aglomeradas) y otros compuestos (asbestos, etc.). • Uso de combustibles fósiles: El uso doméstico de combustibles fósiles para calefacción y cocina constituye una importante fuente de exposición a partículas y compuestos orgánicos peligrosos, tales como hidrocarburos aromáticos policíclicos.
  • 53. • Uso de productos químicos domésticos: en el hogar se emplean innumerables productos químicos para la limpieza, desinfección, ambientadores y fragancias, plaguicidas, adhesivos, pinturas, selladores, aislantes, etc. • Control de plagas: ya sea doméstico o realizado por profesionales, es una fuente de contaminación química en la vivienda. • Calefacción, ventilación y aire acondicionado: un inadecuado mantenimiento o instalación puede dar lugar a polvo, suciedad o crecimientos microbiológicos en los conductos y otros lugares de los circuitos, originando partículas, bacterias, etc. Un mal diseño e instalación de las tomas de aire puede introducir aire “sucio” en el interior. • Aire contaminado procedente del exterior: introduce partículas, humos, polvo, gases proñcedentes de contaminantes industriales y vehículos, además de los naturales como polen, ácaros, y esporas fúngicas (22). • Gases procedente del suelo: el radón es el principal, aunque pueden producirse también infiltraciones de contaminantes procedentes de usos anteriores del suelo y plaguicidas