Este documento discute los mejores métodos anticonceptivos hormonales para mujeres que han tenido diabetes gestacional. Explica que los métodos combinados y de solo progestina son generalmente seguros, pero que los de solo progestina pueden asociarse a un mayor riesgo de diabetes durante la lactancia o con el uso prolongado de inyectables como el AMPD. Finalmente, concluye que las opciones anticonceptivas son variadas siguiendo las guías de la OMS, pero se debe realizar un seguimiento cuidadoso de la salud para minimizar el riesgo de

1. DRA.LUZ MARIA MALANCO HERNANDEZ
ENDOCRINOLOGIA
BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

2. “ACTUALIZACIÓN 2015 DE LAS GUÍAS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR DE LA OMS”
¿ cuál es el mejor método de anticoncepción
hormonal en la mujer que ha padecido diabetes
gestacional?
Dra. Luz María Malanco Hernández
Endocrinología/Biología de la Reproducción.
2009

3. EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia varia en proporción directa a la de la
diabetes tipo 2
• EUA : 6-7 % de todos los embarazos: 90% son
DMG
• Grupos de riesgo: hispanos, africoamericanos,
asiáticos
• ADA : 12.9 % IADPSG: 17.8%
• México:
• INPer: ADA: 10.3% IADPSG: 30.1%
Diabetes Care 2011;34:223-229

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 50% de las mujeres con diabetes gestacional
desarrollarán diabetes tipo 2 en 22-28 años
• Factores influyentes: etnicidad, obesidad,
sedentarismo
• 60% de las mujeres latinoamericanas que
padecieron DMG desarrollarán diabetes tipo 2 5
años
Diabetes Care 2011;34:223-229
ACOG 122(2) part 1, 2013.

5. Las 4 piedras
angulares
www.who.int/reproductive-health

6. •1996, 2000, 2004,2008,
2015
•17 métodos anticonceptivos.
• Guías para mujeres con
problemas médicos u otras
condiciones especiales.
¿Quién puede usar los métodos
anticonceptivos?

8. Estudios clínicos controlados, aleatorizados.
Estudios clínicos controlados, no aleatorizados.
Estudios de cohorte, o
casos y controles multicéntricos.
Serie de casos con o sin intervención.
Opiniones de expertos, estudios descriptivos,
comités de expertos.
I
II-1
II-2
II-3
III
United States Preventive Services Task Force
Clasificación de evidencias
Harris RP, et al. Am J Prev Med 2001;20:21-35.

9. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Métodos combinados (estrógeno + progestina):
• Orales: AOC
• Parche: PAC
• Anillo vaginal: AVC
Métodos de progestina sola:
• Anticonceptivos orales de progestina sola: AOPS
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD
• Enantato de noretisterona: EN-NET
• Implantes subdérmicos de levonorgestrel (LNG) o
etonogestrel (ETG)
• Dispositivo intrauterino de levonorgestrel: DIU-LNG
Dispositivo intrauterino de cobre: DIU-Cu.

10. ¿Cómo elegir un método anticonceptivo hormonal
en la mujer que ha padecido diabetes gestacional?

12. CATEGORÍAS DE LAS
RECOMENDACIONES
1 El método se usa sin
restricciones
2 El método se usa
generalmente
3 El método generalmente no
se recomienda
4 El método no se debe usar

13. AOC AIC
PC/
AV
POS AMPD/
NET-EN
LNG
IMPLANTE
LNG/
DIU
DIABETES CATEGORIA
a) Historia de Diabetes
Gestacional
1 1 1 1 1 1 1
b) Enfermedad no vascular:
i) No insulino dependiente
ii) Insulino dependiente
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
c) Nefropatía/Retinopatía/
Neuropatía 3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2
d) Otra enfermedad vascular
o diabetes > 20 años de
evolución
3/4* 3/4* 3/4* 2 3 2 2
Modificado de:: Organización Mundial de la Salud . Criterios médicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos. Actualización 2009. www.who.int/reproductive-health

15. PROGESTINA INYECTABLE DE LARGA
DURACIÓN Y RIESGO DE DIABETES
MÉTODO NÚMERO Tipo de
población
Tipo de
estudio
Incidencia
anual de
diabetes
Orales
combinados
430
Mujeres
latinas
Cohorte
observacional
(9.2a)
12%
AMPD 96 19%
Xiang AH, et,al.. Diabetes Care 29 (3): 613-617; 2006
El uso de AMPD se asoció a un mayor riesgo de
diabetes tipo 2 bajo 3 condiciones:
- Triglicéridos basales elevados
- Lactancia
- Ganancia de peso (1.8 kg)

16. PROGESTINA INYECTABLE DE LARGA
DURACIÓN Y RIESGO DE DIABETES
MÉTODO NÚMERO Tipo de
población
Tipo de
estudio
Ganancia de
peso
No hormonales 448
Mujeres
latinas
Cohorte
observacional
(20, 12,11m)
1.2±
4.7kg/año
Anticonceptivos
orales
combinados
430 0.7 ± 6.0
kg/año,
p<0.0001
AMPD 94 4.3±
6.9kg/año
Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252-1258; 2007

17. EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOBRE EL PERFIL DE LIPIDOS
VARIABLE/
METODO
ANTICONCEPTIVO
AOC, AIC, PAC/ AV
POS, AMPD/NET/EN, LNG
IMPLANTE, LNG/DIU
Intolerancia a la
glucosa
Neutral Aumentan la resistencia a la
insulina
Lípidos Aumentan HDL y
triglicéridos..
Sin cambios sobre LDL
Disminución variable de HDL-
colesterol y disminución de
triglicéridos
Tensión Arterial Discreto aumento de la
tensión arterial sistólica
Sin cambios
Factores de
coagulación
Incremento de las globulinas
para la síntesis de factores
de coagulación
Sin cambios
Modificado de:Xiang AH, et,al. Diabetes Care 30(8): 1252-1258; 2007 .

18. EFECTO DEL AMPD SOBRE EL PESO Y/O EL ÍNDICE
DE MASA CORPORAL EN MUJERES OBESAS
AUTOR
Año
DISEÑO N CALIDAD
Leiman G et al.1
1972
Cohorte
prospectiva
816 II-3
Malo
Clark MK et al.2
2005
Longitudinal
prospectivo
178 AMPD
145 controles
II-3
Regular
Westhoff C et al.3
2007
Estudios clínicos
no controlados
722, 1065, 266
sc/268 im
II-3
Malo
1Am J Obstet Gynecol 1972;114:97-102.
2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8.
3Contraception 2007;75:261-7.

19. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
• Principales contraindicaciones para el uso de
anticonceptivos hormonales son:
• enfermedad hepática severa que interfiera con el
metabolismo de fármacos esteroides: hepatitis activa o
cirrosis grave;
• colestasis asociada con uso previo de anticonceptivos
• neoplasia hepática o tumores dependientes de estrógenos
o progesterona.

20. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINA
• Los métodos de progestina de larga duración como
los implantes ofrecen protección anticonceptiva
efectiva y al igual que la presentación oral no tienen
efecto adverso sobre los factores de coagulación o
tensión arterial.
• La presentación actualmente disponible en México
del implante es el IMPLANON® liberador de
etonorgestrel de duración de 3 años.

21. MODIFICACIONES:
12 SUBCONDICIONES
• Obesidad y edad <18 años
• Trombosis venosa profunda y tratamiento
anticoagulante establecido
• Hepatitis aguda
• Hiperplasia nodular focal del hígado
• Tres clases de terapia antirretroviral
• Lamotrigine
• Cuatro clases de antimicrobianos

22. PROGESTINA INYECTABLE DE LARGA
DURACIÓN Y RIESGO DE DIABETES
MÉTODO NÚMERO Tipo de
población
Tipo de
estudio
Incidencia
anual de
diabetes
Orales
combinados
430
Mujeres
latinas
Cohorte
observacional
(9.2a)
12%
AMPD 96 19%
Xiang AH, et,al.. Diabetes Care 29 (3): 613-617; 2006
El uso de AMPD se asoció a un mayor riesgo de
diabetes tipo 2 bajo 3 condiciones:
- Triglicéridos basales elevados
- Lactancia
- Ganancia de peso (1.8 kg)

23. • El uso de las preparaciones que contienen solo
progestina se ha asociado con incremento en el
riesgo de diabetes en dos situaciones:
• durante la lactancia que es un periódo
caracterizado por hipoestrogenemia y
• durante el uso crónico de AMPD que favorece la
ganancia de peso.
• Estudios observacionales no aleatorizados.

24. CONCLUSIONES
• Las opciones de anticoncepción hormonal en la
mujer que ha padecido diabetes gestacional son
variadas y por lo general son usuarias candidatas
a todas las formas de anticoncepción hormonal
siguiendo los criterios de elegibilidad que propone
la OMS (4ª edición, 2010)

25. CONCLUSIONES
• Los anticonceptivos que contienen solo progestina
son una opción en la paciente con múltiples factores
de riesgo metabólico y cardiovascular.
• Al igual que en el resto de las mujeres deberá
realizarse una evaluación completa del estado de
salud actual

26. Un correcto seguimiento de la salud y planeación
del embarazo serán necesarios para garantizar el
éxito y minimizar el riesgo de desarrollo de
diabetes gestacional.