Eosinophilic esophagitis

1. Eficacia de las intervenciones dietéticas
para la inducción de remisión histológica
en pacientes con esofagitis eosinofílica:
Revisión sistemática y meta-análisis
Ángel Arias, Jesús González-Cervera, José M. Tenias, y Alfredo J. Lucendo
Gastroenterology 2014;146:1639–1648
Ylse Gutiérrez Grobe R2GE

2. Autores
• Ángel Arias
• Jesús González-Cervera
• José M. Tenias
• Alfredo J. Lucendo

3. Dr. Ángel Arias

4. Dr. Alfredo J. Lucendo

5. Complejo Hospitalario La Mancha
Centro
• El Hospital General de La Mancha Centro
se construyó a finales de los años 80
• Hospital de referencia para 4 provincias.
• Depende directamente del Hospital
General de Ciudad Real y del Servicio de
Salud de Castilla La Mancha y atiende a
unas 250.000 personas.
• Actualmente cuenta con más de 400
camas, 13 quirófanos

6. En un lugar de La Mancha…
• Albacete
• Ciudad Real
• Cuenca
• Guadalajara
• Toledo

7. En un lugar de La Mancha…

8. Antecedentes
• La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad mediada
por inmunidad
• Síntomas de disfunción esofágica y evidencia histológica de
inflamación con predominio de eosinófilos en las biopsias de
mucosa esofágica
• Prevalencia 43-56.7 casos por 100,000 habitantes

9. Digestive and Liver Disease 45 (2013) 871–878

10. • Se corroboró la participación de la
alimentación cuando los investigadores
documentaron la remisión de la enfermedad
con fórmulas elementales basadas en amino
ácidos
Gastroenterology 1995;109:1503-1512

11. Gastroenterology 1995;109:1503-1512
• 10 pacientes pediátricos con
ERGE con dieta basada en amino
ácidos
• Mejoraron síntomas GI
generales, y cuentas de
eosinófilos intra epiteliales

12. • Se compararon dos tipos de dieta de eliminación una
guiada por blancos a partir de pruebas dermatológicas vs
dieta sin lácteos, huevo, trigo, soya, nueces y comida del
mar
• 31 pacientes por 6 semanas  endoscopía  agregaba 1
Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279
grupo eliminado

13. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279

14. Justificación
• El tratamiento de acuerdo al consenso actual consiste en
corticosteroides o terapia de dieta
• Con diferentes abordajes para identificar los alimentos gatillo
• No existe un algoritmo para el tratamiento de dieta en estos
pacientes
• La eficacia de diversas modalidades de tratamiento de dieta
no se ha analizado de forma sistemática

15. Objetivo
• Realizar una revisión sistemática y meta análisis de la eficacia
y consistencia de las alternativas de tratamiento de dieta en
la inducción de remisión histológica de EoE en niños y
adultos

16. Métodos
• Selección de estudios
– PUBMED, EMBASE y Scopus
– Esofagitis eosinofílica y dieta
– No restringida por el idioma
– Resúmenes de DDW, ACG meeting, semana de
gastroenterología de Europa

17. Métodos
• Criterios de inclusión
• Ensayos clínicos aleatorizados, estados observacionales prospectivos y
retrospectivos, series de casos
• Estudios evaluando cualquier intervención en la dieta
– Dietas elementales
– Dietas de eliminación por pruebas directas de alergia
– Dietas de eliminación de 6 alimentos
– Dietas de eliminación de 6 alimentos modificadas
– Cualquier tipo de exclusión de alimentos
• Que incluyeran información cuantitativa de la eficiencia en términos de
respuesta histológica (<15 eos/ HPF)

18. Métodos
• Criterios de exclusión
• Intervención en la dieta y otra alternativa terapéutica
concomitante (esteroides o drogas
inmunomoduladoras)
• Artículos no originales, guías y consensos
• Estudios en animales
• Estudios con información duplicada

19. Métodos
• Evaluación de la calidad
– Forma de evaluación para estudios
observacionales basada en el STROBE
(Strenghtening the Reporting of Observational
Studies in Epidemiology)
– Se evaluó el sesgo de selección

20. Métodos
• Extracción de datos
• 3 autores extrajeron la información de forma
independiente
• Hoja de registro de datos
• Desenlaces clave:
– Reducción de cuenta de eosinófilos

21. Análisis estadístico
• Los porcentajes de respuesta se resumieron en un meta análisis de
efectos aleatorizados con método de DerSimonian y Laird
• Se calcularon los estimados y los intervalos de confianza para la tasa de
reducción de la cuenta de eosinófilos
• Se realizó Q de Cochran e I2 para evaluar la heterogeneidad
• Sesgo de publicación en funnel plot
• StatsDirect v. 2.7.9

22. Análisis estadístico
• Desenlaces primarios:
– Análisis de subgrupos de acuerdo al tipo de dieta:
• Dieta elemental
• Eliminación de alergenos
• De 6 elementos empirica
• Eliminación de leche
• Dieta libre de gluten
– Edad
• Adultos vs niños

23. Resultados
33 estudios

24. 23 artículos
completos
10 resúmenes
1317 pacientes
1128 niños
189 adultos
Uno o múltiples
modelos de dieta
Efecto de reducción de
eosinófilos en 66.3%
(95%CI, 56.9% - 75%)
Adultos 67.2% vs niños 63.6%

26. Dieta elemental
• 13 estudios (12 niños y 1 adultos)
• 429 pacientes (411 niños y 18 adultos)
• Eficacia
90.8% (95% CI, 84.7%–95.5%)

27. I2= 52.3%

28. Eliminación de alérgenos
• 14 estudios (2 adultos)
• 626 pacientes (594 niños y 32 adultos)
• Eficacia:
45.5% (95% CI, 35.4%–55.7%)

29. I2= 75.1%

30. Eliminación de seis alimentos
• 7 estudios (3 adultos)
• 197 pacientes (75 niños y 122 adultos)
• Eficacia
72.1% (95% CI, 65.8%–78.1%)

31. I2= 75.1%

32. Otras modalidades de dieta
• Libres de gluten, libres de leche, eliminación de 4 alimentos
• Libre de gluten
• Eficacia
58.7% (95% CI, 23.1%–85.6%) I2=67.2%

33. Sesgo de publicación

34. Discusión
• Demuestra que el tratamiento con dieta es efectiva para alcanzar
la remisión de la infiltración de eosinófilos
• Amplio rango de tasa de eficacia
• Dieta elemental >90% en inducir remisión
• Un hallazgo fue la consistencia variable de los resultados:
– Dieta de seis elementos  I2 = 0
– Dieta elemental  I2 52.3%
– Dieta con eliminación de alérgenos probados  75.1

35. Fortalezas
• Recopila los resultados de las 3 mayores bases
de datos

36. Limitaciones
• La posibilidad de no contar con toda la
información relevante
• La efectividad en la mejoría de los síntomas
no fue evaluada
• La mayoría de los estudios son en niños