Este documento describe los principios de la anestesia neuroaxial en pediatría, incluyendo sus ventajas como la seguridad y el control del dolor postoperatorio. Explica las diferencias en la farmacocinética y farmacodinámica de los anestésicos locales en fetos, neonatos e infantes, y cómo esto afecta las dosis utilizadas. También cubre temas como la anatomía relevante, la técnica de punción, posibles complicaciones y el uso de infusiones caudales continuas o anestesia espinal para procedimientos quirúrg

1. Anestesia neuroaxial en pediatría Sandra Ximena Jaramillo Rincón M.D

2. Ventajas Seguridad Disminución uso de Opiodes Deambulación temprana Control del dolor

3. Regional vs neuroaxial Abordaje Ubicación de la cirugía Efectos sistémicos Deambulación temprana Duración de la analgesia

4. Anestesicos locales en pediatria Volumen de distribución Unión a proteínas Permeabilidad del endoneuro

5. Etapa fetal Mayor transferencia en medicamentos hidrofobicos Lidocaína Limitación por proteínas maternas Mantenimiento del umbral toxico

7. Alfa glicoproteína acida

8. Albumina

9. Eritrocitos

10. Aumento en el volumen de distribución

11. 6- 9 meses menor capacidad de unión a proteínas

12. caracteristicas Disminución en la actividad de las colinesterasas plasmáticas Disminución del flujo sanguíneo hepático Mayor volumen de LCR Mayor recambio de LCR Menor cantidad de grasa epidural

13. Cantidad de lcr Infants Adults Duración del efecto

14. Implicaciones farmacológicas LCR dosis duración Agua corporal total dosis IV Unión a proteínas biodisponibilidad clearance t1/2 toxicidad

15. Principios generales Monitoria del paciente Preparación de la piel Dosis de prueba Tono simpático Contraindicaciones

16. anatomia

17. Anatomia

18. técnica

19. técnica

20. Punciones erroneas

22. Dosis: Bupivacaina o,25% 3 mg/kg sin epinefrina 4 mg/Kg con epinefrina 1:400.000 < 6 meses 3 mg/kg con epinefrina 2 mg/kg sin epinefrina Fentanyl 1 ug/kg - 0,5 ug/kg Morfina 30 mg /kg

23. dosis Volumen: 0,5 ml/kg para nivel sacro 1 ml /kg nivel lumbo -torácico 1,6 ml/kg nivel torácico 0,05 – 0,1 ml/kg/numero de segmentos a bloquear

24. Dosis máximas Dosis repetidas cada 1 a 2 horas Disminuir dosis en menores de 12 meses

25. Colocación en pacientedespierto

26. Colocación en pacientedespierto

27. Colocación en pacientedespierto

28. Colocación en pacientedespierto

29. complicaciones Espacio subaracnoideo Formación tumor dermoide Punción intraosea Punción vascular Infeccion Vomito, plurito y fiebre Retención urinaria Hematoma epidural Debilidad en msiss Aracnoiditis

30. Infusion continua caudal Dosis <1 año: 0.1 to 0.2 ml/kg/hr >1 año: 0.1-0.4 ml/kg/hr *menos 0.5 mcg/kg/hr fentanylparainiciar Tipos <1 año: 0.1% bupivacaine >1 año: 0.1% bupivacaine + 3 mcg/ml fentanyl

31. Anestesia espinal

32. Anestesia espinal 5 months Prematuro Newborn

34. Anestesia espinal

35. Anestesia espinal

36. Anestesia espinal

37. Dosis:

38. Anestesia espinal Complicaciones Hipotensión No retorno de LCR Limitaciones Tiempo Cirujano Tips

39. preguntas