Este documento presenta el caso de un hombre de 58 años que ingresó en el hospital con fiebre diaria de un mes de evolución. Se realizaron múltiples pruebas como análisis de sangre, radiografías de tórax, tomografía computarizada de tórax y baciloscopias que mostraron opacidades pulmonares y una baciloscopia positiva aunque la PCR para tuberculosis fue negativa. A pesar del tratamiento antibiótico, la fiebre persistió, por lo que se planteó el diagnóstico diferencial y la necesidad

1. SESIÓN CLÍNICO-
MICROBIOLÓGICA: A
PROPÓSITO DE UN CASO
S A N D R A Z A M B R A N O G Ó M E Z
R 1 C A R D I O L O G Í A
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2. ANTECEDENTES
• Varón de 58 años.
• Antecedentes personales:
– No alergias medicamentosas conocidas.
– No enol, fumador de >40 paquetes/año desde los 14 años, ex consumidor de cocaína.
– Trabaja y vive en Ibiza.
– Sin antecedentes epidemiológicos de interés.
• Antecedentes patológicos:
– Epilepsia desde los 12 años con crisis parciales simples sin tratamiento farmacológico, última crisis
hace 2 años.
– HTA en tratamiento con Losartán – Amlodipino.
– Neumotórax espontáneo derecho a los 18 años.
– Enfisema pulmonar.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Ingreso en hospital Can Misses un mes antes del ingreso en HUSE por fiebre diaria de
predominio vespertino (máx. 38,7ºC) de 1 mes de evolución con sudoración nocturna y dolor
torácico. No síndrome constitucional ni cambios en la expectoración y disnea habitual.

4. • Se le realizaron las siguientes pruebas:
– Marcadores tumorales: Ca 19.9, CEA, PSA normales.
– ECG ingreso Can Misses: ritmo sinusal.T invertidas enV1 y aplanadas enV2. No signos de bloqueo ni
lesión.
– Serologías:VIH, treponema pallidum,VHC,VHB negativas.
– Se realizó Mantoux que fue positivo (20 mm).
– 1ª Baciloscopia: dudosa para bacilos ácido – alcohol resistentes. PCR tuberculosis negativa.
ENFERMEDAD ACTUAL

5. • TC tórax Can Misses: extenso enfisema centrolobulillar de predominio biapical. Opacidad con
densidad en vidrio esmerilado en el segmento basal del lóbulo superior izquierdo. Extensas
dilataciones quísticas del espacio alveolar en el lóbulo superior izquierdo.

6. • 2ª Rx tórax Can Misses

7. ENFERMEDAD ACTUAL
• Constantes:
– Tª: 36,2ºC
– FC 78 lpm
– TA 124/66 mmHg
– SatO2 98%
• Exploración física:
– Buen estado general.
– Normohidratado y normocoloreado.
– Consciente y orientado en las 3 esferas.
– Cardiocirculatorio: auscultación rítmica
sin soplos.
– Respiratorio: crepitantes bibasales.
– No adenopatías.
– No edemas en MMII.
• Tratamiento Hospital Can Misses:
– Se inició antibioterapia con piperacilina – tazobactam al inicio del ingreso.
– Se cambió tratamiento por amoxicilina – clavulánico y Rifater (Rifampicina + pirazinamida +
isoniazida). A pesar de ello persiste fiebre diaria.
• Se traslada a HUSE.

8. D I A G N Ó S T I C O
D I F E R E N C I A L ?
P R U E B A S
C O M P L E M E N TA R I A S ?

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 1ª Analítica HUSE: leucos 12.300, neutros 80,10%, Hb 10,8, PCR 17,14, HbA1c 6,5%.
• Broncoscopia HUSE: cultivos BAS/BAL negativos virus negativo, BK indeterminado, PCRTBC
negativo, hongos negativo, citología para malignidad negativa..
• 2ª Analítica HUSE: neutros 79,3%, Hb 9,54, plaquetas 407, PCR 18,93.
• 1º y 2º Hemocultivos negativos.
• Antigenuria legionella y neumococo negativas.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 3ª Rx tórax: múltiples focos de consolidación en LSI, posible foco de consolidación en base
pulmón derecho.

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 2ºTC tórax: extensa condensación
pulmonar en los segmentos apico
posterior y anterior del LSI, que ha
aumentado de tamaño con respecto al
TC previo. Micronódulo pulmonar
periférico en LID de 4 mm. Severo
enfisema pulmonar paraseptal y
centrolobulillar bilateral, de predominio
en lóbulos superiores, con formación de
bullas.Adenopatías infracentrimetricas
mediatínicas e hiliares bilaterales. Mínimo
derrame pleural izquierdo,

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 2ª Baciloscopia: positiva con escasos BAAR. PCR paraTBC negativa.
• 3ª Analítica HUSE: leucos 1,80, neutros 73%, Hb 10,5,%,VCM 88,6, plaquetas 472, glucosa 115,
Cr 0,81, urea 24, BT <1,2, GOT 19, GPT 19, GGT 96, FA 99,Alb 38,6, Na 139, K 4,4, PCR
15,50.
• Dosificación de inmunoglobulinas: normales.
• Inmunidad celular: importante linfopenia.

13. PERSISTE L A
FIEBRE
TRATAMIENTO?