Un hombre de 55 años fue sometido a una cirugía programada para retirar una banda gástrica y convertirla en un bypass gástrico debido a su obesidad mórbida. La cirugía se complicó con un shock séptico intraabdominal causado por una deshicencia de la anastomosis entero-entérica, lo que requirió una segunda cirugía. El paciente desarrolló varias complicaciones como insuficiencia cardíaca descompensada, traqueobronquitis y fracaso renal agudo, pero su condición mejoró con trat

1. Una cirugía programada con
complicaciones
Paula Lara Esbrí
R3 Microbiología y Parasitología

2. Varón de 55 años ingresado para cirugía programada de retirada/revisión de banda
gástrica y conversión a bypass gástrico por obesidad mórbida grado IV con comorbilidades.
ANTECEDENTES MÉDICOS
-Fumador de puros en pipa
-Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con
Metformina. Hipertrigliceridemia. No
hipertensión arterial.
-Obesidad (grado IV)
-Comorbilidad asociada:
-osteoartropatía por sobrecarga
(caderas, rodillas y tobillos)
-reflujo gastroesofágico (pirosis).
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Trauma: rodilla izquierda por accidente
(atropello) artrodesis de tobillo derecho con
injerto de piel
Colecistectomía laparoscópica hace 2-3 años
Hernia inguinal derecha
 Colocación de banda gástrica hace aprox. 15
años.
Complicado con inclusión de la banda.

3. Día 0
ingreso
Día +25Día +3
cirugía
EVOLUCIÓN
Día +5
Re-intervenido por
complicación
Día +11
Pasa a Planta
-Cirugía complicada con SHOCK SÉPTICO
INTRAABDOMINAL por deshicencia de
anastomosis entero-entérica, con
aislamiento de Candida glabrata en líquido
ascítico, exudado cutáneo y HC.
-En tto ATB con meropenem, linezolid y
amfotericina B.
COMPLICACIONES EN PLANTA:
- IC descompensada
-Broncoespamo con hipoxemia arterial no
hipercápnica y Traqueobronquitis por v.
parainfluenza (valorado por NML, ajusta tto)
-FRACASO RENAL AGUDO en probable
relación con shock séptico +/- tto con
amfotericina (mejoría progresiva de FR).

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Exploración Física
•Afebril (Tª 37.1 ºC). TA 127/55 mmHg. FC 81 lpm. SatO2 GN
96%. Glucemia 180. Diuresis correcta.
•Estado general conservado. Consciente y colaborador.
• Abdomen: globuloso, blando y depresible, no doloroso a la
palpación.
•Múltiples heridas de drenaje subcutáneo abdominales con
supuración purulento-biliosa.
•Presenta celulitis a nivel de flanco izquierdo, refiere mayor que
en días previos.
Día +25 Avisan para valorar supuración de HQ.
Paciente en la cama, refiere dolor abdominal durante la tarde, en el
momento actual niega dolor. No ha realizado deposiciones.
**Hoy retirada de antibioterapia

5. ¿TTO ANTIBIÓTICO?
¿PRUEBAS?