Este documento define la enfermedad ulcerosa péptica y describe su etiología, patogenia, síntomas, complicaciones, exámenes complementarios y tratamientos. La enfermedad se define como una pérdida de sustancia en la mucosa gástrica o duodenal relacionada con la acidez gástrica. El Helicobacter pylori es una causa común y está asociado con úlceras, gastritis y cáncer gástrico. Los tratamientos incluyen dietas, antiácidos, protectores de la mucosa

1. ENFERMEDAD ULCEROSAENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICAPÉPTICA
CARLOS MANUEL RAMIREZCARLOS MANUEL RAMIREZ
MEDICARMEDICAR

2. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICAENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
DEFINICIÓN
Se define como una perdida
de sustancia de la mucosa gastroduodenal,
que puede o no atravesar la muscularis
mucosae y que tiene relación con la actividad
acido péptica del jugo gástrico.

3. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICAENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
SINDROME ULCEROSO PEPTICO
Conjunto de signos y síntomas caracterizados
por dolor urente en epigastrio, Acompañado de
sensación de hambre, que aparece en el ayuno
y calma con alimentos no condimentados y que
se presenta mas o menos periódicamente.

4. E.U.P. - EPIDEMIOLOGIAE.U.P. - EPIDEMIOLOGIA
• EEUU.- Se presenta en el 1.8% / 1 año
• Incidencia anual es del 1% (HP+)
• Mortalidad = 1/100.000
• En general la UD es mas frecuente que la
UG.
• La UD predomina en varones y la UG en
mujeres.

5. E.U.P. ETIOLOGÍAE.U.P. ETIOLOGÍA
1) Causas comunes
• H. pylori
• AINEs
• Hipoxia tisular
2) Causas poco comunes
• Hipersecreción acida
• Incremento del numero de células
• Hiperfunción – hiperplasia de células “G” antrales
• Otras infecciones
• Cocaína – crack
• Idiopaticas
• Inducidas por radiación
• Subtipo genético: amiloidosis tipo III

6. E.U.P. - PATOGENIAE.U.P. - PATOGENIA
• Barrera amortiguadora
Moco
• Barrera celular o verdadera
Células del epitelio de revestimiento
Poros intercelulares
Capacidad de síntesis de moco
Capacidad de renovación celular
• Flujo sanguíneo

7. S.U.P - PATOGENIAS.U.P - PATOGENIA
CITO PROTECCION
“Es la capacidad de proteger la mucosa
por mecanismos diferentes a la inhibición
de secreción acida”
• Regeneración epitelial
• Secreción de bicarbonato
• Adecuado flujo sanguíneo de la pared gástrica

8. S.U.P. - PATOGENIAS.U.P. - PATOGENIA
CITO PROTECCION ADAPTATIVA
“Es el efecto que ocurre cuando la
síntesis de PG endógenas, es estimulada
en respuesta a la presencia de un agente
local”
Un defecto de la cito protección adaptativa
provocaría la formación de úlcera péptica

9. S.U.P. - PATOGENIAS.U.P. - PATOGENIA
TABACO
• Aumenta la secreción acida
• Disminuye el vaciamiento gástrico
• Disminuye la secreción de bicarbonato
• Aumenta el reflujo duodeno gástrico
• Disminuye el flujo sanguíneo en la
mucosa
• Disminuye la producción de PG

10. S.U.P. - CLINICAS.U.P. - CLINICA
• DOLOR
• VOMITO
• METEORISMO
• HALITOSIS
• SIALORREA
• CONSTIPACIÓN

11. S.U.P - COMPLICACIONESS.U.P - COMPLICACIONES
• HEMORRAGIA
• PERFORACION
• ESTENOSIS PÍLORO – DUODENAL
• PENETRACIÓN Y/O FISTULIZACIÓN DE
LA ULCERA

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA
• Identificación y localización del nicho
ulceroso
• Cambios en la morfología del estomago y
duodeno
• Diferenciación entre una úlcera gástrica
benigna y maligna.

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ENDOSCOPIA
• Tiene una fiabilidad del 95 %
• Permite la toma de biopsias
• Permite descartar neoplasias
• Permite descartar la presencia o ausencia
de HP.

14. S.U.P. - TRATAMIENTOS.U.P. - TRATAMIENTO
• DIETA
• BLOQUEADORES H-2 DE LA HISTAMINA
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
• ANTIACIDOS
• PROTECTORES DE LA MUCOSA
• PROSTAGLANDINAS

15. HELICOBACTER PYLORI Y EUPHELICOBACTER PYLORI Y EUP
• Diferentes variedades de gastritis
• Ulceras gástricas (85%)
• Ulceras duodenales (95%), duodenitis.
• Linfoma MALT de bajo grado.
• Adenocarcinoma gástrico bien
diferenciado

17. HELICOBACTER PYLORI Y EUPHELICOBACTER PYLORI Y EUP
CANCER GASTRICO
• Año 1995 se lo designa carcinógeno clase I
• Esta designación esta basada en 13 estudios
epidemiológicos.
Watanabe y col. “gastroenterology 1998”
• El gen Cac A. de la bacteria H. pylori a sido
asociado a cáncer gástrico en humanos

18. HELICOBACTER PYLORI Y EUPHELICOBACTER PYLORI Y EUP
HECHOS CONCRETOS
• Epidemiológicos
• Correlación endoscopia e histopatológica
• Cambios en la historia natural de la EUP.
• Endoscopia y histopatologia normal = HP –
• Endoscopia patológicas (ulcera gástrica,
duodenal, duodenitis) = HP +
• Mejoría clínica y endoscopica posterior a la
erradicación.

19. CONSENSOSCONSENSOS
• Úlcera péptica gástrica o duodenal, activo o no
con o sin complicaciones asociadas.
• Gastritis atrófica y metaplasia intestinal.
• Linfoma gástrico (tipo MALT).
• Después de una resección gástrica parcial por
cáncer.
• Familiares de primer grado de personas que
han tenido cáncer gástrico y tienen HP.

20. CONSENSOSCONSENSOS
• Uso crónico de AINE en pacientes con
antecedentes de úlcera péptica, con o sin
complicaciones y factores de riesgo
asociados
• Púrpura trobocitopénica idiopática y
anemia por deficiencia de hierro de causa
no explicada.
• Gastropatía nodular. ??

21. NO SE RECOMIENDANO SE RECOMIENDA
• Dispepsia funcional
• ERGE.
• Embarazo y lactancia
• Cardiopatía isquémica. Rosácea,
halitosis,
urticaria crónica, litiasis vesicular.

22. S.U.P. - TRATAMIENTOS.U.P. - TRATAMIENTO
ÚLCERA PÉPTICA ASOCIADA A HP
1) Tetraciclina 500mg c/6 horas
Metronidazol 500 mg t.i.d
Compuestos de bismuto 240 mg t.i.d.
2) Omeprazol 20 mg b.i.d
Amoxicilina 1 gr. t.i.d.
Compuestos de bismuto 250 mg t.i.d
3) Amoxiciina 1g t.i.d.
Claritromicina 500mg t.i.d.
Omeprazol 20 mg b.i.d.

23. ALTERNATIVAS TERAPEUTICASALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
• Edrotidina (400mg/12 hrs)
citoprotector,con actividad proteolitica y
mucolitica sobre la bacteria.
• Terapia de rescate
IBP+amoxicilina+levofloxacina
• Terapia secuencial:
• IBP+amoxicilina, seguido IBP+Claritro.

24. S.U.P. - TRATAMIENTOS.U.P. - TRATAMIENTO
ÚLCERA PÉPTICA NO ASOCIADA A HP.
• Asociadas a AINEs
PG sintéticas, sales de bismuto, sucralfato
ÚLCERAS NO ASOCIADAS A HP NI AINEs
• Gastrinomas, mastocitosis, cocaína, crack,
hiperplasia de células “G”, etc.

25. S.U.P. - TRATAMIENTOS.U.P. - TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• En el manejo de las complicaciones:
Estenosis
Perforación
Penetración
• Cuando la H.D.A. no ha sido controlada