1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Julia Carrera Robles
MIR-2 MFyC CS Salvador Caballero
HAR Guadix

2. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
“Síndrome clínico que engloba todo dolor localizado
en la región abdominal, de instauración reciente, con
carácter de síntoma importante, que requiere un
diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de
que se derive un tratamiento urgente”

3. CASO CLÍNICO
Señora de 48 años de edad. Acude al servicio de urgencias por
presentar cuadro de 24 horas de evolución. El día anterior comenzó
con inapetencia, dolorimiento centroabdominal y náuseas. Tras el
almuerzo presenta un vómito postprandial (vómito con alimentos
reconocibles). La tarde la pasa con pesadez, sigue con dolor
periumbilical y a penas cena un caldo. A la mañana siguiente,
estando en ayunas, se instauran vómitos más intensos, biliosos. Y
EL DOLOR CENTROABDOMINAL SE GENERALIZA.

4. ES PRIORITARIO…
Detectar la existencia de inestabilidad hemodinámica:
TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN
PALIDEZ PIEL Y MUCOSAS
DISMINUCIÓN NIVEL CONCIENCIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
¡1º DEBEMOS ESTABILIZARLO!

5. CASO CLÍNICO
Regular estado general (muy dolorida, con
vómitos).
Frecuencia cardíaca: 90 lpm.
Tensión Arterial: 100/70 mmHg.
Eupneica.
Saturación de Oxígeno: 98%.
Temperatura: 36,8ºC.
Buena coloración.
Buen nivel de consciencia.

6. EN CASO DE SIGNOS DE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
VÍA VENOSA (mejor 2 que 1): para reposición de volumen y, “ya que
le hemos pinchado”, sacamos analítica y pruebas cruzadas.
OXIGENOTERAPIA.
ELECTROCARDIOGRAMA: descartar IAM, sobre todo si el
paciente es diabético.
SONDAJE VESICAL: para control de diuresis.
SONDAJE NASOGÁSTRICO: para descartar hemorragia digestiva
alta.
¡¡Y SI LO VEMOS MUY GRAVE, SIN DUDAR LO
LLEVAMOS DIRECTAMENTE A REANIMACIÓN!!

7. SI ESTÁ ESTABLE…
Realizaremos una valoración sistemática del paciente para determinar
la gravedad del cuadro y orientar el diagnóstico etiológico (¿médico o
quirúrgico?).
Lo realizamos mediante:
 Cuidadosa anamnesis.
 Exploración física.
 Exploraciones complementarias (basadas en la sospecha clínica).

8. ANAMNESIS
Medicación:
 Anticoagulantes (hematomas).
 Anovulatorios con Estrógenos (accidentes isquémicos).
 Antibióticos (decapitan procesos inflamatorios sépticos).
 AINEs, corticoides (gastrolesivos).
 Digitálicos y otros fármacos cardiológicos.
 Corticoides, tiazidas, isoniacida, salicilatos, indometacina 
¡POSIBILIDAD DE PANCREATITIS!
Alergias medicamentosas.
Antecedentes médicos (HTA, DM, antecedentes cardiológicos…).
Intervenciones quirúrgicas.
Ingesta de alimentos (pescados, mariscos, salsas…).
Episodios similares previos.

9. ANAMNESIS
Viajes.
Contacto con animales.
Actividad laboral.
Hábitos tóxicos (alcohol, opiáceos  síndrome de abstinencia).
¡Y EN MUJERES!:
 Síntomas ginecológicos.
 Fecha de la última regla.
 Fórmula menstrual.
 Antecedentes ginecobtétricos.
Importante tener en cuenta la EDAD (orienta/descarta patologías).

10. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
SEGÚN EDAD
- Apendicitis (lo más frecuente).
ADOLESCENTES
- Adenitis mesentérica inespecífica.
- Apendicitis (lo más frecuente).
- Perforación ulcus péptico.
ADULTOS - Pancreatitis aguda.
- Estrangulaciones herniarias.
- Colecistitis aguda.
- Complicaciones diverticulitis.
EDAD AVANZADA - Cáncer de colon.
- Accidentes isquémicos intestinales.

11. ANAMNESIS: CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
Tipo:
 Cólico  distensión fibra muscular lisa.
 Continuo  distensión vísceras, inflamación difusa o localizada,
isquemia.
Forma de instauración:
 Brusco (segundos)  irritación peritoneal o isquemia intestinal aguda.
 Rápidamente progresivo (minutos)  cólico biliar.
 Lentamente progresivo (horas)  colecistitis aguda.
Intensidad:
 Muy intenso  irritación peritoneal, distensión fibra muscular lisa,
isquemia intestinal.
 Moderado  inflamación localizada.

12. ANAMNESIS: CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
Topografía:
 Invariable (por cuadrantes).
 Cambiante (y después se localiza)  inflamación localizada:
APENDICITIS.
Irradiación: típico de distensión de fibra muscular lisa e inflamación.
Cambios en el tipo de dolor:
 Cólico  continuo y fijo = COMPLICACIÓN GRAVE!!
 Apendicitis aguda.
 Colecistitis tras cólico biliar. QUIRÚRGICO!!
 Oclusión completa de la arteria mesentérica.
Factores que agravan/alivian.

13. CASO CLÍNICO
Primero cólico (tipo retortijón)  continuo.
Lentamente progresivo.
Primero moderado  más intenso.
Primero periumbilical  se generaliza.
Se agrava al comer.
Se alivia al cambiar de postura.

14. ANAMNESIS: SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES
DIGESTIVOS:
 Náuseas.
 Vómitos  si siguen al dolor  ¡¡posible abdomen agudo!!
 Anorexia.
 Alteración del ritmo intestinal:
 Estreñimiento  abdomen agudo quirúrgico.
 Diarrea.
 Tipo de heces: melenas, acólicas…
EXTRADIGESTIVOS:
 Fiebre (si es > 39ºC generalmente será por afección extraabdominal:
neumonía, infección urinaria…).
 Síndrome miccional.
 Tos, disnea, dolor torácico, mareo, síncope…

15. CASO CLÍNICO
Náuseas.
Primero vómitos alimenticios (postprandiales) 
luego biliosos (en ayunas).
El dolor precede al vómito.
No defeca ni expulsa gases desde hace 48 horas.

16. PATOLOGÍA SEGÚN LOCALIZACIÓN
•ULCUS
•PANCREATITIS
•VESÍCULA Y VÍAS BILIARES •ESOFAGITIS
•PANCREATITIS •APENDICITIS •PERFORACIÓN ULCUS
•PERFORACIÓN ULCUS •IAM INFERIOR •PANCREATITIS
•APENDICITIS RETROCECAL •PAT.ESPLÉNICA
•NEUMONÍA Y PLEURITIS
•PAT.RIÑÓN DERECHO
•PAT.COLON DERECHO •ULCUS
•PANCREATITIS
•OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
•ANEURISMA AÓRTICO
•ISQUEMIA-TROMBOSIS MESENTÉRICA
•APENDICITIS •DIVERTICULITIS
•CÓLICO NEFRÍTICO •EII
•ILEITIS-CROHN •PAT.GINECOLÓGICA
•CÓLICO NEFRÍTICO
•PAT.URINARIA •PAT.RENOURETERAL
•COLITIS ISQUÉMICA
•PAT.VESICAL
•EII

17. EXPLORACIÓN: INSPECCIÓN
FÍSICA
Toma de constantes vitales.
Estado general, sensación de enfermedad, fascies.
Actitud antiálgica:
 Inmóvil: irritación peritoneal, isquemia.
 Agitado: cólico nefrítico/biliar.
 Posición antiálgica: fetal/prono.
¿Signos de shock?: palidez, sudoración, frialdad, pulso débil,
hipotensión  peritonitis, pancreatitis, isquemia…
Piel y mucosas: palidez, ictericia, petequias, equímosis.

18. CASO CLÍNICO
Tiene regular estado general.
Impresiona de enfermedad.
Estable desde el punto de vista hemodinámico.
Está inquieta.
Le cuesta mantener el decúbito.

19. EXPLORACIÓN
ACR: por la posibilidad de dolor referido en abdomen superior
(neumonía, neumotórax, pleuritis).
EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
 INSPECCIÓN: circulación colateral, cicatrices, equimosis...
 PALPACIÓN: contracturas “en tabla”, masas, visceromegalias,
globo vesical, Blumberg, Rovsing, psoas, Murphy, masa pulsátil.
 PERCUSIÓN (abdominal y renal): hipertimpánico, matidez en
flancos, oleada ascítica, irritación peritoneal…
 AUSCULTACIÓN: ruidos disminuidos, ausentes, aumentados,
metálicos…
 ORIFICIOS HERNIARIOS.

20. CASO CLÍNICO
ACR: normal.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
 Cicatriz de laparotomía en FID, en buen estado.
 Abdomen distendido, dolor difuso a la palpación
profunda sin signos de irritación peritoneal.
 Timpánico.
 Ruidos hidroaéreos aumentados (metálicos).

21. EXPLORACIÓN
Tacto rectal: fecaloma, doloroso, heces.
Exploración ginecológica.
Pruebas complementarias (siempre basadas en la sospecha clínica):
 ECG: descartar síndrome coronario agudo (abdomen superior) 
en pacientes diabéticos.
 Analítica:
 HG: hematocrito bajo, leucocitosis.
 BQ: amilasa, urea, creatinina, sodio, potasio, GOT, GPT,
bilirrubina (total, directa, indirecta). Si alteraciones en ECG:
Tpn, Mb…
 Orina: tira reactiva o sedimento, electrolitos y creatinina (si
insuficiencia renal), prueba de embarazo.

22. EXPLORACIÓN
RX:
 PA y lateral de tórax:
 Neumoperitoneo.
 Derrame pleural.
 Elevación diafragmática.
 Simple de abdomen.
 Abdomen en bipedestación o decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal.
ECO: sospecha de colecistitis, pancreatitis, aneurisma, rotura visceral,
embarazo ectópico, irritación peritoneal sin diagnóstico preciso.
TAC (valorar cirugía urgente): trauma abdominal, pancreatitis grave,
disección de aorta.

23. RX SIMPLE DE ABDOMEN

24. RX DE ABDOMEN EN BIPEDESTACION

25. ¿POSIBLE DIAGNÓSTICO?
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
POR BRIDAS POSTLAPAROTOMÍA

26. DOLOR ABDOMINAL
INESTABLE
Hª Y EXPL ECO
REMONTE
HEMODINAMICO TAC
REANIMACION
OBS
MEG BEG
ECG IAM?
•COMIENZO RÁPIDO
•COMIENZO INSIDIOSO
•DOLORVÓMITO
•VÓMITOSDOLOR
•AP DE CIRUGÍA ABDOMINAL
•EPISODIOS SIMILARES PREVIOS
•AUMENTA DOLOR CON MOVIMIENTO
•AUSENCIA DE DEFENSA
•SENSIBILIDAD LOCAL/GRAL. DEFENSA
POSIBLE QCO
POSIBLE NO QCO •GEA
•ULCUS
•PAT.GINECOLOGICA
H M •EMB.ECTÓPICO •PANCREATITIS
•C.BILIAR
•C.RENAL
ASAS DILATADAS HEMATURIA AIRE BAJO FIEBRE HIPERAMILASEMIA
NIVELES HD LEUCOCITURIA DIAFRAGMA LEUCOCITOSIS HIPERAMILASURIA
BACTERIURIA DOLOR LOCAL
MEG ECO
TTO
OBSTRUCCION. PERFORAC. BEG
INTESTINAL C.RENAL •APENDICITIS
VISCERA
ITU HUECA •COLECISTITIS DIGESTIVO
•DIVERTICULITIS
•ISQUEMIA INTEST.
DX NO DX
POSIBLE
CIRUJANO!! TTO PANCREATITIS TAC

27. ANALGESIA, ¿SÍ O NO?
Desde 1921: COPE (“Early diagnosis of the Acute Abdomen”): “La
analgesia en pacientes con probable abdomen agudo puede enmascarar
signos y síntomas, retrasar diagnóstico certero e incrementa
morbimortalidad del cuadro”.
Desde 1986: 5 ensayos clínicos DESMIENTEN esta creencia y
concluyen: “La administración precoz de analgesia mejora el dolor del
paciente con dolor abdominal agudo y sin comprometer el diagnóstico
ni el tratamiento posterior por el cirujano”.
•Zoltie N.,Cust MP.Analgesia in the acute abdomen. 1986
•Attard AR,Corlett MG,Kidner NJ, et al. “Safety of early pain relief in patients with acute
abdominal pain” BMJ 1992
•Pace s,Burke TF. “Intravenous morphine for early pain relief in patients with acute
abdominal pain” Acad Emerg Med 1996
•Lo Vecchio F, et al. “The use of analgesisc in patients with acute abdominal pain”
J Emerg Med. 1997
•Vermeulen B, et al. “Acute apendicitis: influence of early pain relief on the accuracy of
clinical an US findings in the decision to operate-a randomized trial.”
Radiology. 1999

28. ANALGESIA, ¿SÍ O NO?
“Así pues, no hay razones que justifiquen la no administración precoz de la
analgesia necesaria en todo dolor abdominal significativo, independientemente
de que se haya llegado o no a un diagnóstico o decisión terapéutica.
El retraso se debe al miedo del médico a enmascarar los signos físicos, con
el consiguiente retraso en el diagnóstico o en la toma de decisiones. Muchos
médicos de Urgencias esperan hasta que el enfermo es valorado por Cirugía. Los
estudios disponibles no justifican este miedo y es necesario un cambio de actitud
por parte de todos los implicados en el manejo del dolor abdominal agudo para
que exista una corriente de confianza que permita que se actúe más rápidamente,
sin esperar a una segunda valoración.
La “profesionalización” de los SHU con médicos especialistas en Medicina
de Urgencias permitiría que éstos tomen decisiones sin el recelo de los cirujanos
que ahora dudan frecuentemente de las opiniones de personal no adecuadamente
formado, como son los residentes que están al comienzo de su formación.”
MS. Moya MIR,P. Laguna del Estal.
“Analgesia en el dolor abdominal agudo” Emergencias 2001

29. CONCLUSIONES
PRIMERO DESCARTAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
Lo mas importante para el dx es una buena anamnesis (AP, características del
dolor, síntomas acompañantes) y una exploración física meticulosa.
Nuestro objetivo en urgencias es descartar posible dolor abdominal agudo
grave:
 SIGNOS DE SHOCK.
 El dolor que se hace fijo y continuo, que precede a los vómitos, que
aumenta con los movimientos y se acompaña de defensa abdominal,
PROBABLEMENTE SEA ABDOMEN QUIRÚRGICO.
En ancianos y diabéticos con dolor en hemiabdomen superior no olvidar ECG
para descartar posible síndrome coronario agudo.
Ante un abdomen agudo en mujeres TENER EN CUENTA SIEMPRE LA
PATOLOGIA GINECOLÓGICA.
Si administramos analgesia mejoramos la situación del paciente y no se falsea
el diagnóstico.

30. BIBLIOGRAFÍA
L. Jiménez Murillo, FJ. Montero Pérez.
 Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y
protocolos de actuación (tercera edición).
A. Julián Jiménez.
 Manual de protocolos y actuación en urgencias 2005.
Moya Mir, MS; Laguna del Estal, P.
 Analgesia en el dolor abdominal agudo. Emergencias. 2001.