FRACTURAS SUPRACONDILIAS DE HUMERO
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MAJEO Y TRATAMEINTO, ASI COMO DIAGNOSTICO
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- 1. Traumatología y Ortopedia:. Fracturas Supracondílias de Húmero Hospital Naval de Acapulco MPSS Efrén Bustamante de la Cruz Acapulco Gro. Abril del 2020
- 2. Definición Solución de continuidad de la metáfisis distal del húmero por encima de los cóndilos y proximal a la línea fisaria
- 3. Epidemiología • Las fracturas supracondíleas humerales constituyen el patrón más usual de las lesiones alrededor del codo en 86 % • 1ra década de la vida ( 7años) • Masculino 2:1 • Brazo izquierdo • Infrecuente después del cierre de la fisis
- 4. Anatomía
- 5. Mecanismo de Lesión EXTENCION DEL CODO FLEXION DEL CODO
- 6. Clasificación Wilkins, Holmberg, Lian y Gartland,
- 7. Lesiones Acompañantes • 7-15% nerviosas R, IOA, M y C Neuropraxia • Lesiones Vasculares , reducción 1. Palidez 2. Parestesias 3. Dolor en la mano con compromiso del pulso «Paralisis Isquemica de Volkmann»
- 8. Cuadro Clínico • Dolor • Deformidad Angulación «S» • Acortamiento del Antebrazo • Tumefacción • Signo de Kimison • Signo de Pucker • Deformidad del triangulo de Nelaton • Fuerza y sensibilidad neurovazcular
- 9. Radiografía
- 10. Tratamiento
- 12. Tracción Esquelética. • Colocar un clavillo medio lateral en metafases del cubito • Contractura isquémica de Volkmann • Vigilar recuperación neurovascular • Edema intenso • Fracturas expuestas Reducción abierta o cerrada
- 13. Complicaciones AGUDAS • Complicaciones neurológicas 7 % • Radial 45% • Mediano 32% • Cubital 23% • Síndrome compartimental • Vendajes apretados • Contusión A. Humeral • Tumefacción progresiva • Contractura Isquémica de Volkmann 0.5% • Lesión de la arteria braquial 5% TARDÍAS • Consolidación viciosa • Codo varo • Codo valgo • Neuritis del cubital • Rigidez Articular
- 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: • Fracturas Supracondílea Humeral en Niños. Dr. Jesús Francisco Meza Santini. Medigraphic volumen 5, número 3. Julio- Septiembre 2009 • Fracturas Supracondílea del Húmero en Niños. Dra. María del Carmen Alvarez Val. Servicio de Cirugía Ortopédica y Trumatología «Chu Santiago de Compostela» • Fracturas del extremo distal del húmero en la edad pediátrica. ELSEVIER 10 Agosto 2011. Volumen 40, Issue 2 • Fracturas Supracondileas del Humero . Dr. Humberto Maldonado R. Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Notas del editor
- Dentro de las fracturas que ocurren a los niños, las de la extremidad superior son las más comunes TODAS LAS DE LA EXTREMIDAD SEUMERIOR
- . El diseño de la parte distal del húmero es único: está formado por dos columnas, una medial y una lateral, unidas por una hoja muy delgada (de apenas 1 milímetro de ancho en su parte más delgada), que es el contacto de la fosa coronoidea anterior con la fosa olecraneana posterior. Por estas características se ha llamado «cola de pescado» Por sus relaciones anatómicas, las lesiones pueden ser nerviosas o vasculares. Las lesiones nerviosas ocurren en 7 al 15 por ciento.
- ******* Fracturas en EXTENCION del codo (cuando el fragmento proximal se desplaza anteriormente) Las fracturas en extensión son las más comunes y son causadas por caídas con el brazo abducido, mano en dorsiflexión y el codo en hiperextensión. *******FLEXION de codo (cuando el fragmento proximal se desplaza posteriormente).
- Tlanh Existen varias clasificaciones de dichas fracturas y todas nos orientan hacia su tratamiento. wilkin no la encontre Holmberg: tipo I: rama verde, no desplaza o minimo dezplazamiento , Tipo II: dezplazamiento medial o lateeal tipoIII: dexplazamiento con rotacion Tipo 4 : dezplazmaiento total. Sin contacto en ambos palanos Gartland 1959 El grado I, es una fractura de la corteza anterior del húmero sin desplazamientos, con mínima angulación; El grado II, es la fractura de la corteza anterior del húmero con mayor angulación posterior pero sin desplazarse; El grado III, es cuando existe fractura de la corteza humeral anterior y posterior; el fragmento está completamente desplazado y éste puede seguir dos direcciones: la posteromedial que es la más frecuente, o la posterolateral
- ****Radial: dezplazamiento lateral del fragmento distal ****Cubital: dezplazamiento medial ****Mediano: Desplazamiento anterior *****Inter oseo Anterior: compresión que éste sufre por la tensión del músculo pronador redondo como consecuencia del desplazamiento posterior del fragmento distal del húmero. *****NEUROPRAXIA se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa debida a un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio. ---------------------------------- Dezplazamiento del fragmento proximal hacia delante o desgarro del musculo braquial anteror , si no se dezplaza la arteria pued ocurrir una angulación de la arterir que se traduce en oclusion de la misma . generalmente después de las maniobras de reducción cuando el fragmento proximal del húmero vuelve a su lugar, se resuelve el compromiso vascular. Hay que recordar que se puede acompañar de una lesión del nervio mediano _________________- Este compromiso ocurre debido principalmente a la angulación que sufre la arteria braquial en el sitio de la fractura y nos puede conducir a una verdadera tragedia: la parálisis isquémica de Volkmann, que afortunadamente sólo se ha reportado en 0.5% o menos
- Pidra papale o tijera y ok inter osea checar pulsos Depensd mucho del grado de fractura a mayor grado de lesison mayor limitacion, mayor tumefaccion y mayor door Grado 1 y 2 son estables
- Ap y lateral aunque la ap or el door en ocasiones es dificil realizar por el dolor, se puede tomar ta,bein unas oblicuas si es necesaro En las fracturas tipo I sólo se puede apreciar un discreto trazo de fractura y un aumento de volumen en las almohadillas adiposas Historia clinica mas cuadro clinico mas rx
- Las fracturas supracondíleas de húmero en los niños representan un gran reto para el ortopedista, pues suelen acompañarse de importantes complicaciones vasculares y nerviosas, y del síndrome compartimental, que lamentablemente puede dejar secuelas tales como: Grado 1: Mayor a 20 grados reduccion
- Tratameito antibiotico en caso de fracturas expuestas La reducción de esta fractura no es necesaria si no hay componentes rotacionales ya que las angulaciones anteriores o posteriores pueden remodelar con el crecimiento; pero las angulaciones en varo o en valgo no se corrigen con el crecimiento. Por lo tanto, las fracturas se deben reducir bajo anestesia general, con control fluoroscópico, aplicando tracción longitudinal de la extremidad con el codo extendido __________________ Gartlad 3: En ellas, la corteza anterior y la corteza posterior no tienen contacto, sino que tienen un gran desplazamiento que generalmente es posteromedial; son las que tienen más riesgo de presentar una lesión nerviosa o vascular. Se reduce igual que el grado 2 pero una vez deucida se procede a colocar 2 clavos kiischet en cruzado coenando con el latrela y psteioro al medial trtabdo de sentir y esquevar al nervio cubitak para no lesionarlo, si en dos intentos no se puede paara areduccion abierta Se realiza por un abordaje medial de tres a cuatro centímetros de longitud en la parte distal del húmero. Una vez incidida la piel y el tejido celular subcutáneo, se drena el hematoma y se retrae con cuidado el nervio cubital, que no necesariamente debe ser visualizado; se levanta el periostio del fragmento proximal y se revisa el foco de fractura para retirar el tejido interpuesto; ya retirado se procede a la reducción abierta bajo visión directa y a enclavijarla Ferula a 80 grsdos en grado 3 ódner 3 clavos
- suelen acompañarse de importantes complicaciones vasculares y nerviosas, y del síndrome compartimental, que lamentablemente puede dejar secuelas tales como: