Paciente con dolor abdominal.

1. LECTURA DE
CASO
Aitor Costales Sánchez
MIR Radiodiagnóstico
Hospital Universitario de Salamanca

2. URGENCIAS (26/03/2015)
• HTA, Asma. No IQ previas.
• Mujer 52 años con dolor y distensión abdominal
de 1 mes de evolución, astenia, anorexia y
pérdida de 4 kg de peso.
• Exploración: Abdomen distendido, resistente,
dolor difuso de predominio en HD. Hernia
umbilical dura no reductible.
• LDH 236 y PCR 1,87

3. Rx simple de abdomen
 Pérdida del luminograma
aéreo
 < radiolucencia de las líneas
del psoas.
 > opacidad abdominal
 “Dog’s ears” en pelvis

4. URGENCIAS (11/05/2015)
• Sensación de plenitud y dolor periumbilical que
empeora al agacharse.
• Abdomen duro, dolor difuso a la palpación
(hipogastrio). Hernia umbilical no reductible.
• PCR 2.96

5. Ecografía abdominopélvica

25. Hallazgos TC
• Ascitis (baja atenuación)
• < contenido aéreo intraluminal
• Desplazamiento de estructuras abdominales
• Festoneado sobre parénquima hepático
• Tumoración apendicular y anexial bilateral
• Calcificaciones puntiformes y curvilíneas
dispersas

26. Anatomía Patológica
Masas de moco con
escasos grupos epiteliales
mucinosos de tipo
intestinal con leve atipia
(CK7 -; CK20 +)
PSEUDOMIXOMA
PERITONEAL

27. Pseudomixoma peritoneal
Adenomucinosis peritoneal VS carcinomatosis peritoneal mucinosa
1/1.000.000 M < H Media 53 años.
ECOGRAFÍA
 Ascitis,
 Ecos internos no móviles.
 Septos ecogénicos
(nódulos).
 No registro doppler.
MUCOCELE APENDICULAR
Masa quística redondeada u ovalada
Pared fina
Calcificaciones murales curvilíneas

28. Hallazgos TC
• Ascitis loculada (baja
atenuación)
• Desplazamiento de estructuras
abdominales:
• lateral de hígado y ciego
• central de asas intestinales
• Festoneado sobre parénquima
hepático y esplénico.
• < contenido aéreo intraluminal
• Tumoración apendicular,
ovárica y/o colónica.
• Calcificaciones puntiformes y
curvilíneas dispersas

29. RECUERDO ANATÓMICO
Mesotelio (e. escamoso)/Tj. Conectivo laxo muy vascularizado.
Reflexiones: mesos, omentos, ligamentos
Mesocolon sigmoide y transverso
Omento o epiplon mayor y menor
Foramen omental (Hiato de Winslow)
Ligamentos:
-O-O
-O-C.abd.

30. SUPRAMESOCÓLICO
INFRAMESOCÓLICO
DCHO
IZDO

31. LINFOMA PERITONEAL
Afectación secundaria LNH
LINFADENOPATÍA
(retrocrural, mesenterio)
Ascitis
“Omental cake”
Engrosamiento difuso
Nódulos y masas
multifocales
1º: HHV-8, VEB
Ascitis maligna sin
adenopatías
CARCINOMATOSIS
PERITONEAL
Siembra D, H, L
Mesotelio  invade tj.
conectivo submesotelial
Ascitis
Engrosamiento nodular
peritoneal
Mesenterio espiculado
“Omental cake”
Obstrucción intestinal
TBC PERITONEAL
Wet, dry or fibrosis
Enf. Multisistémica asociada
Ascitis hiperdensa
Engrosamiento nodular
peritoneal
Engrosamiento de íleon y ciego.
Adenopatías con centro
hipodenso  necrosis caseosa.
Realce periférico.
Microabscesos en hígado y bazo.
Esplenomegalia
Calcificación ganglionar y
esplénica
“Omental cake”