ENFOQUE DE PACIENTE CON TUMOR PRIMARIO NO CONOCIDO.

1. CANCER CON TUMOR
PRIMARIO
DESCONOCIDO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
HELIO MANTILLA
FUCS 2014

2. CONCEPTO
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• Desorden clínico
• Síntomas y signos asociados, o no, a
metástasis.
• Incapacidad de determinar tumor
primario pos aproximación estándar.

3. APROXIMACIÓN ESTANDAR
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1. DATOS CLINICO PATOLOGICOS
2. LABORATORIOS PARA TODOS LOS
PACIENTES.
HEMOGRAMA, UROANALISIS, ELECTROLITOS, GUAYACO, RX DE
TORAX, TOMOGRAFIAS.
3. LABORATORIOS PARA PACIENTES
SELECCIONADOS.

4. EPIDEMIOLOGIA
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• 3-5 % DE TODOS LOS TIPOS DE CANCER
• SEPTIMO TUMOR MAS FRECUENTE
• CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
• PROMEDIO DE SOBREVIDA 6-7 MESES
• EDAD PROMEDIO DE APARICIÓN 65 AÑOS

5. • LA MAYORIA SON CARCINOMAS:
• 60% BIEN DIFERENCIADOS
• 30% POBREMENTE DIFERENCIADOS
• CELULAS ESCAMOSAS 5%
• NO TUMORAL 5%
• Cancer of unknown primary site N. Pavlidis, G. Pentheroudakis Lancet 2012; 379:
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EPIDEMIOLOGIA

6. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
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 MAL PRONOSTICO EN EL 80% DE LOS
CASOS.
 POCO TIEMPO DE SINTOMAS Y SIGNOS.
 DISEMINACIÓN TEMPRANA SIN TUMOR
PRIMARIO.
 CURSO AGRESIVO.
 SITIOS INUSUALES DE METASTASIS.

7. Cancer of unknown primary site N. Pavlidis, G. Pentheroudakis Lancet 2012; 379:
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SUBDIVISIÓN CLÍNICO HISTOLÓGICA
CARCINOMA PDF EN LÍNEA MEDIA
COMPROMISO DE UN GANGLIO AXILAR
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CON
COMPROMISO CERVICAL
ASCITIS MALIGNA POR CARCINOMA
SEROSO NO PAPILAR
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
METASTÁSICO
METASTASIS VICERAL O ESQUELÉTICA

8. CARCINOMA PDF CON DISTRIBUCIÓN
EN LÍNEA MEDIA
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*HOMBRES MENORES DE 50 AÑOS
*TUMOR DE CELULAS GERMINALES
*AFECTA NODULOS RETROPERITONEALES O
MEDIASTINALES
*POSITIVO PARA B hCG Y ALFA FETOPROTEINA EN
EL 20% DE ÉSTOS PACIENTES.

9. CON COMPROMISO DE UN
GANGLIO AXILAR
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 CANCER DE SENO
 MUJERES POS MENOPÁUSICAS
 INMUNOHISTOQUÍMICA PARA DETECTAR:
RECEPTOR DE ESTRÓGENOS
RECEPTOR DE PROGESTERONA
CYTOCREATINA 7 Y 20.

10. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
QUE COMPROMETE NODULOS
CERVICALES.
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• 5% DE TODOS LOS CANCERES DE CABEZA
Y CUELLO
• 75% SON DE CELULAS ESCAMOSAS
• MASA ÚNICA NO DOLOROSA EN CUELLO
• BAAF 95% EFICAZ
• PANENDOSCOPIA Y FARINGOSCOPIA
• TAC, RMN, PET/CT

11. ASCITIS MALIGNA POR
ADENOCARCINOMA SEROSO NO
PAPILAR.
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BUSCAR EN TRACTO GASTROINTESTINAL
ADENOCARCINOMA PRODUCTOR DE MUCINA.

12. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
METASTÁSICO.
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1.BAJO GRADO 10%
2.CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS
PEQUEÑAS 15%
3.CARCINOMA DE CELULAS GRANDES PDF
75 %. ES MUY AGRESIVO.
INMUNOHISTOQUÍMICA ES MUY ÚTIL PARA EL
DIAGNÓSTICO.

13. METASTASIS VISCERAL O
ESQUELÉTICA
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• POBRE PRONÓSTICO EN EL 80% DE LOS CASOS
• HIGADO 40-50%
• NODULOS LINFÁTICOS 35%
• PULMÓN 31%
• HUESO 28%
• CEREBRO 15%

14. CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA
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FAVORABLE:
MUJER CON ADENOCARCINOMA PAPILAR EN
CAVIDAD PERITONEAL
MUJER CON COMPROMISO DE NODULO AXILAR
CARCINOMA PDF EN LINEA MEDIA
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN CUELLO
ADENOCARCINOMA CON PATOLOGIA PARA CANCER
DE COLON
HOMBRES CON LESIONES BLASTICAS Y PSA ELEVADO
AFECCIÓN EN ADENOPATÍA INGUINAL ÚNICA

15. Cancer of unknown primary site N. Pavlidis, G. Pentheroudakis Lancet 2012; 379:
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DESFAVORABLE:
SOBREVIDA DE 6 A 7 MESES.
METASTASIS EN HIGADO U OTRO ÓRGANO SOLIDO.
ASCITIS MALIGNA NO PAPILAR.
MULTIPLES METASTASIS PLEURALES Y
PULMONARES.
MULTIPLES LESIONES LÍTICAS EN HUESO.
ESCAMOCELULAR DE CAVIDAD ABDOMINAL.

16. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
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HISTOPATOLÓGICO
MOLECULAR?
IMAGENOLÓGICO
ENDOSCÓPICO
MARCADORES TUMORALES

17. TRATAMIENTO
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QUIMIOTERAPIA
ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR EN
MUJERES. 36 MESES
CARCINOMA PDF. 12 MESES
NEUROENDOCRINO. 15 MESES PERO UN 13%
SOBREVIDA A LARGO PLAZO
LESIONES LITICAS Y PSA ELEVADO. MANEJO
HORMONAL
LESIÓN INGUINAL ÚNICA. LARGA SOBREVIDA

18. GRACIAS
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