prsentacion clinica, fisiopatologia, tratamiento

2. ISQUEMIA MESENTERICA
• “la isquemia mesentérica (IM) es causada por un aporte sanguíneo insuficiente para
sostener la demanda metabólica de los órganos viscerales.”
• Los órganos afectados y la gravedad del cuadro dependen del vaso afectado, la
distancia desde el sitio de afección vascular al nacimiento del vaso y la presencia y
extensión de circulación colateral.
• Lo sintomatología y la velocidad de instauración dependerá de la patología sufrida por
el vaso y el tipo de vaso.
• Es una afección infrecuente (1/1000-1/10000) pero en los procesos agudos conlleva
una elevada mortalidad (60%-80%).

3. • La isquemia mesentérica puede ser secundaria a una insuficiencia arterial (mesentérica/isquémica)
o venosa (isquémica/congestiva), y puede ser aguda o crónica.
• La obstrucción arterial, es la causa mas común de ambos tipos de isquemia mesentérica.
• Se han determinado cuatro formas etiológicas diferentes de IMA: tromboembolismo
arterial(EAMI), trombosis arterial(TAMI), trombosis venosa(VAMI) e isquemia mesentérica no
obstructiva(NOMI).
• El 90% de los cuadros de isquemia mesentérica crónica esta relacionado con enfermedad
arterioesclerótica progresiva, que afecta al origen de los vasos esplacnicos.
• La identificación temprana y el tratamiento inmediato antes de la aparición de isquemia intestinal
irreversible son fundamentales para mejorar los resultados.

4. IRRIGACION MESENTERICA
La arteria mesentérica superior, nace de la
aorta abdominal e irriga generalmente desde
la 4ta porción del duodeno hasta la mitad
proximal del colon.
En el contacto directo con las diferentes
porciones de intestino adopta diferentes
formas. Siendo las mas comunes los arcos
que permiten la irrigación de un segmento así
sufra obstrucción una entrada arterial.
La AMS recibe anastomosis celiacas gracias a
las ARTERIAS PANCREATICODUODENALES
SUPERIOR E INFERIOR.

5. La irrigación colónica esta dada por las AMS y AMI cuyas ramas
cólicas se anastomosan a nivel del colon transverso (pero en una
cantidad de casos dejan sensible a la isquemia al Angulo
esplénico del colon ). Las arterias de contacto con el colon
forman menos arcadas que las correspondientes al ID, lo que
divide al colon en pequeños segmentos vasculares,
dependientes de una sola arcada.
Otros sitios de anastomosis entre la AMI y AMS es la arcada de
Riolano.
Las anastomosis entre las arterias
mesentéricas asegura la irrigación ante la
obstrucción de una de ellas gracias a la
restante.
La presencia de estas aumenta la
supervivencia después de un proceso agudo
impidiendo el infarto, y en procesos
crónicos retrasan el inicio de los síntomas
hasta que su capacidad de aporte sea
insuficiente.

6. El drenaje venoso es correspondiente al aporte
arterial, pero drenan al sistema portal.
Esto permitirá la congestión e hipoxia de todo el
sistema, en padecimientos que afecten al hígado y/o
a la vena porta.
La rica red vascular de la mucosa la hace muy susceptible a
cualquier cambio en la relación necesidad/aporte y al
drenaje vascular, lo que justifica su inmediata afección y
los síntomas que conlleva.

7. FISIOPATOLOGIA
Obstrucción del flujo
sanguíneo
Vasodilatación
compensatoria
Privación de oxigeno
Persistencia de la
obstrucción
Vasoconstricción
paradójica (persiste aun
después de la reperfusion.
Daño de los tejidos
metabólicamente activos
(mucosa)
Disminución del ATP y
metabolismo anaerobio
Acumulación de
metabolitos en el
intracelular
Desacoplamiento de
bombas y sistemas
dependientes de A¨TP
Perdida de la función
intestinal
Lesion franca en la mucosa
Necrosis transmural y
Perforación
Acumulacion de liquido
luminal y crecimiento
bacteriano
Traslocacion de
bacterias y toxinas
Daño sistemico
La isquemia genera deprivacion de oxigeno con la consecuente deplexion de ATP por falta
de producción, esto lleva a un desacoplamiento de los sitemas dependientes de ATP como
son los transportadores activos contra gradiente presentes en las superficie luminal y basal
de los enterocitos. Y el aumento del metabolismo anaerobio con acumulación de radicales
intracelulares, esto lleva a lisis celular con perdida de superficie mucosa y perdida de función
absortiva y de barrera.
Todo conlleva a una acumulación intraluminal de liquido con proliferación bacteriana que
por perdida de la mucosa permite la translocación de estas y sus toxinas lo que junto con la
isquemia ahora avanzada a todo el espesor intestinal generan necrosis , perforación y
disfunción multisistemica.

8. FISIOPATOLOGÍA

9. SINTOMATOLOGIA
• Dolor abdominal que es desproporcionado con los datos que se encuentran en la exploración
física.
• A menudo asociado con diarrea sanguinolenta, como consecuencia de desprendimiento de la
mucosa por isquemia.
• La fiebre, náusea, vómito y distensión abdominal son manifestaciones más comunes pero
inespecíficas.
• El dolor difuso a la palpación del abdomen, dolor de rebote y rigidez son signos tardíos y por
lo común indican infarto y necrosis intestinales.
Aguda
• dolor abdominal postprandial.
• temor al consumo de alimentos y adelgazamiento.
• Pueden coexistir náusea persistente y diarrea ocasional.
Cronica

10. CARACTERÍSTICAS, PACIENTES Y MECANISMOS DE ISQUEMIA
Dependiendo del tipo de etiología que causa la obstrucción de flujo, se encuentran comúnmente
patrones específicos característicos de riesgo y sintomatológicos que ayudan a determinar la causa.

11. DIAGNOSTICO
• “The most sensitive and specific diagnostic tool is biphasic
multidetector computed tomography (MDCT) with intravenous
contrast.”
Prueba Dx:
• “The most promising plasma markers are intestinal fatty acid
binding protein (I-FABP) and α-glutathione S-transferase
(GST).”
Marcador serológico:
Cambios
radiológicos
característicos
La prueba tomografía te
permite la identificación de
cambios en la estructura
intestinal, aproximación a la
extensión del daño,
identificar compromiso
peritoneal.

12. ARTERIOGRAFIA
La arteriografía permite el diagnostico y ubicación
exacta del sitio de oclusión, y determinar la
presencia de circulación colateral.
Diferenciar causas oclusivas y no oclusivas.
Permite la infusión de agentes tromboliticos y
vasodilatadores.
Al determinar la zona afectada el nivel al que se
encuentra la obstrucción y la existencia de
colaterales ayuda en la planificación de la Cx.
Debido a que la extensión de la resección a realizar
se determina por la viabilidad del tejido y el aporte
sanguíneo restante.

13. TRATAMIENTO

14. TRATAMIENTO
• Reparación Endovascular
• Trombotomia mecánica
• Angioplastia con Stend
• Tromobolisis localizada
• Reparación Abierta
• Resección del segmento afectado.
• Si el paciente se encuenta estable y los cavos libres intestinales se encuentran indemnes se realiza anastomosis
primaria.
• Si estas condiciones no se cumplen se realiza una ostomia hasta que el paciente se estabilice.
• Si la isquemia es extensa se puede optar por la revascularización, retiro del tejido francamente necrótico y
posponer el cierre para dar opción a la revitalización de intestino viable.
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
• Se recomienda la terapia endovascular por ser minimamente invasiva.
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

15. RECOMENDACIONES DEL ESTES GUIDELINES:
ACUTE MESENTERIC ISCHAEMIA

16. BIBLIOGRAFIA
• 1. KESNER LF, TRONGÉ AL. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA. [citado el 24 de julio de
2017]; Disponible en: http://www.sacd.org.ar/dsetentaycinco.pdf
• 2. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, Mariani D, Martinez I, Pereira J, et al. ESTES
guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. abril de 2016;42(2):253–
70.
• 3. Motta-Ramírez GA, Sánchez-García JC, Ontiveros-Rodríguez A, López-Ramírez MA,
Rebollo-Hurtado V, García-Ruiz A, et al. Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un
abordaje diagnóstico integral. An Radiol Mex [Internet]. 2015 [citado el 24 de julio de
2017];14(1). Disponible en: http://nietoeditores.com.mx/nieto/Radiologia/2015/ene-
mar/art.original_isquemia.pdf
• 4. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. Campion EW, editor. N Engl J Med. el 10 de
marzo de 2016;374(10):959–68.
• 5. Schwartz. Principios de cirugía 10ed.
• 6. Sabinston tratado de cirugía Ed 19.