manejo de colecciones intraabdominales postoperatorias

1. MANEJO DE LAS
COLECCIONES
INTRA-ABDOMINALES

2. DEFINICION
Se refiere a una colección amurallada
localizada de líquido infectado dentro de
los confines del abdomen que ocurre
como resultado de la contención
protectora de los mecanismos de
defensa intraabdominales del huésped.

3. Con los mecanismos de defensa
intraabdominales del huésped contra la
infección en vigor, se desarrolla una pared
capsular alrededor del líquido inflamatorio o
infectado para contenerlo, lo que da como
resultado un absceso amurallado.
DEFINICION

4. TIPOS DE ABSCESO INTRA-ABDOMINAL
ABSCESO PRIMARIO
Infecciones establecidas que
se rompen en la cavidad
peritoneal y se amurallan en
abscesos
ABSCESO PRIMARIO
TARDIO
Líquido de víscera hueca
cargado de microbios que se
filtra hacia el abdomen y se
transforma en un absceso
amurallado con el tiempo
ABSCESO SECUNDARIO
Una colección de líquido
intraabdominal tapiada
previamente estéril se infecta
secundariamente,
transformándose en un
absceso

5. CLASIFICACION DE LOS ABSCESOS INTRA-ADBOMINALES
ETIOLOGIA
UBICACIÓN
INTRABDOMINAL
INTRAPERITONEAL
RETROPERITONEAL
PELVICO
INTRAPARENQUIMATOSO
DE ORGANO SOLIDO
RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD Y
NECESIDAD DE
INTERVENCION INVASIVA

6. EVALUACION DIAGNOSTICA
Suelen presentar:
- Dolor abdominal agudo
asociado con signos y síntomas
de infección/inflamación
- Así como síntomas
gastrointestinales
El estudio inicial debe incluir una historia detallada y
un examen físico, así como pruebas de laboratorio

7. El estudio por imágenes suele ser
necesario para localizar un absceso
intraabdominal y determinar sus
características:
 Incluido el tamaño
 La relación con las estructuras
cercanas
 La presencia o ausencia de
multiloculaciones.
La tomografía computarizada del abdomen y la
pelvis con contraste intravenoso es la modalidad
de imagen de elección y es el estándar de oro

8. MANEJO DEL
ABSCESO INTRA-
ADBOMINAL

9. EL ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
1.Diagnóstico oportuno
2.Reanimación con líquidos adecuada y temprana
3.Inicio temprano de la terapia con antibióticos IV
4.Control temprano y completo de la fuente mediante el
drenaje del absceso
5.La reevaluación de la mejoría o el deterioro clínico
con el ajuste de la terapia según sea necesario

10. FUENTE DE CONTROL
Se define como todas las medidas
tomadas para eliminar la fuente de
infección, disminuir el inóculo
bacteriano y corregir o controlar los
trastornos anatómicos para restaurar
la función fisiológica normal

11. Un absceso amurallado crea un entorno contenido
en pH bajo que a menudo altera la función
fagocítica del huésped
Además, la pared del absceso impide la penetración
de células inmunitarias y antibióticos, disminuyendo
por tanto su eficacia en el tratamiento del absceso
Debido a estos factores, un absceso intraabdominal
requiere algún tipo de drenaje, además del
tratamiento con antibióticos para asegurar la
resolución completa

12. El control de la fuente puede ser
quirúrgica y no quirurgica
El control no quirúrgico de la fuente a
menudo se realiza mediante DRENAJE
PERCUTÁNEO
Que es preferiblemente el ENFOQUE
DE PRIMERA ELECCIÓN para el
control de la fuente del absceso
contenido con paredes
El drenaje
quirúrgico debe
reservarse para el
fracaso del drenaje
percutáneo

13. Los ABSCESOS PEQUEÑOS <5 CM pueden tratarse
adecuadamente hasta su resolución completa con antibióticos y
aspiración percutánea del contenido del absceso solo, sin
dejar un drenaje en la cavidad del absceso
Los abscesos más grandes a menudo necesitan
dejar un drenaje en la cavidad del absceso
para continuar el drenaje hasta que toda la
cavidad del absceso se colapse y se resuelva

14. Las indicaciones para el drenaje quirúrgico
A. La falta de disponibilidad de recursos de intervención percutánea
B. Abscesos complejos multiloculados
C. Falla en el control de la fuente mediante drenaje percutáneo
A. (indicado por la falta de mejoría clínica esperada o deterioro clínico)
D. Absceso mal localizado inaccesible al drenaje percutáneo
A. (como un absceso rodeado de pequeños intestino u otras estructuras
críticas)
E. Abscesos asociados con aire libre intraperitoneal difuso o masivo
A. (sospecha de perforación de víscera hueca no contenida)
F. Abscesos asociados con peritonitis difusa.

15. EL DRENAJE QUIRÚRGICO SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE UN
ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO O MEDIANTE LAPAROTOMÍA.
LA LAPAROSCOPIA ES IDEAL EN ABSCESOS DE FÁCIL ACCESO QUE
INCLUYEN CAVIDAD PERITONEAL, PELVIS Y ABSCESOS DE ÓRGANOS
SÓLIDOS.

16. El drenaje laparoscópico completo de los abscesos
retroperitoneales puede ser difícil:
A. Debido a la ubicación y la adherencia a menudo
firme de las estructuras circundantes a la pared de
la cavidad del absceso
B. Lo que limita su movilización
C. La exposición del absceso para un drenaje completo

18. TIPO DE ESTUDIO: RETROSPECTIVO QUE EVALUO EL USO DE TERAPIA CON
ANTIBIOTICOS Y EL DRENAJE PERCUTANEO QUIGA POR IMAGENES
SE HIZO UNA REVISION DE APROXIMADAMENTE 114 PACIENTES CON ABSCESOS
INTRAABDOMINALES
54% - 61 PACIENTES MEJORARON SOLO CON ANTIBIOTICOS
44% - 50 PACIENTES SE SOMETIERON A DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR
IMÁGENES DE 48 A 72 HORAS DE TERAPIA CON ANTIBIOTICOS
3% - FRACASARON AL MANEJO CONSERVADOR – REQUIRIERON CIRUGIA URGENTE
ABSCESO MENORES DE 4 CM RESPONDIERON AL ATB
ABSCESO MAYORES DE 6.5 CM REQUIRIERON EL DRENAJE PERCUTANEO