Pediatria Medica

1. HERIDAS EN EL NIÑO
Dra. Eloisa López V.
Servicio Cirugía Infantil
Hospital Regional
Temuco
2001

2. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
• CONTUSAS
• CORTANTES
• PUNZANTES
• POR ARMAS DE FUEGO

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS
• ABRASIÓN
• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)
total
• CONTUSIÓN
• PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades

4. Instrumental para suturas simples
• Pinzas blandas
• Pinzas Adson con y sin dientes
• Portaagujas fino
• Tijeras Mayo (hilo)
• Tijeras disección (Metzenbaum)
• Mango de bisturí hoja N°15
• Pinzas Halsted (mosquitos)

5. Atención del paciente portador de heridas
• Anamnesis
• Explicación en forma breve a los familiares
del procedimiento que se efectuará
• Conversarle a los pacientes aunque sean
pequeños y llorones

6. Preparación previa a la sutura
• Analgesia
• Inmovilización adecuada
• Aseo periférico a la herida suave y prolijo
• Anestesia local
• En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general
• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisiólogico y exploración por eventual cuerpo
extraño

7. Anestesia local
• Guantes estériles
• Jeringa de 10 cc
• Ampolla de lidocaína al 2%
• Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína
con 5 cc de suero fisiológico)
• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg
• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg

8. Material de suturas
• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular
para piel y de medio círculo para planos
dérmicos o más profundos.
• Suturas reabsorvibles para planos profundos
(vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o
6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
• Steri-strip

9. TIPOS DE PUNTOS USADOS

10. Correcta con mejor
resultado futuro

11. Punto de Donati

12. Sutura intradérmica

13. Indicaciones posterior a la sutura
• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas
limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas
posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico,
nisulide…)
• En heridas por mordeduras de animales dar
antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7
días
• En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a
7 días
• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas
móviles a los 10 a 15 días

14. En mordeduras de perro recordar
las vacunas antirrábicas según
MINSAL

15. Sugerencias generales
• Suturar todos los planos afectados sin tensión
• Hemostasis cuidadosa
• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes
• No apretar los puntos
• No suturar colgajos
• Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmético ( línea blanca del labio)

16. Línea blanca
Línea blancaVestíbulo nasal
Puntos de referencia importantes

17. Herida cortante supraciliar
Anestesia local
Aseo con suero
Sutura en dos planos
Puntos cada 3 a 4 mm de separación
y a 2 mm del borde, separados o
Intradérmica
Retiro de puntos a los 4 días

18. Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel
se necrosa, solo lavar y afrontar
como injerto libre
Reparado con injerto piel total en un
Segundo tiempo

19. Mordedura de perro facial
Anestesia general
Recordar que colmillo forma bolsillos
que hay que lavar con ABUNDANTE
suero fisiológico antes de suturar
Steri-strip complementando sutura
intradérmica

20. Mordedura perro con compromiso
del rojo labial
Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)
afrontamiento y punto exacto en linea
blanca del labio

21. Herida contusa auricular
Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0

22. Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

23. Mordedura de perro facial

26. Herida por arma de fuego

27. Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)

28. Heridas por vidrio (accidente automovilístico)

29. Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta

30. Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

31. Heridas transfixiantes de labio inferior

32. EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE
CONDRITIS

33. COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO
EN UNA SUTURA
• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS
ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO
• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA
COMPLEMENTADA CON STERISTRIP
• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A
5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS
• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6
MESES POST SUTURA