Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular

EXAMEN FISICO DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
DAVID VALENCIA LOPEZ M.D
DOCENTE HORA CATEDRA
UCEVA

CARDIOVASCULAR

METODO ECONOMICO Y POCO UTILIZADO.

APORTA INFORMACION ESENCIAL PARA LA
ELECCION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
IDONEAS

CARDIOVASCULAR

INSPECCION FISICA GENERAL
EXAMEN DE LA RETINA
EXPLORACION DEL ABDOMEN
EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES
PULSO ARTERIAL
PULSO VENOSO YUGULAR
EXPLORACION DEL TORAX

CARDIOVASCULAR

INSPECCION FISICA GENERAL:

SE VIGILA ESTADO CLINICO
SE REVISA FRECUENCIA RESPIRATORIA
ESTADO DE CONSCIENCIA
SIGNOS DE HIPOPERFUSION
PULSOS
LESIONES DERMATOLOGICAS ASOCIADAS A CAMBIOS
CARDIOVASCULARES

CARDIOVASCULAR

EXAMEN DE LA RETINA:
VASOS DE LA RETINA
SE BUSCAN SIGNOS DE EDEMA
IDENTIFICAR
NEOVASCULARIZACION
CRUCES ARTERIOVENOSOS

CARDIOVASCULAR

CARDIOVASCULAR

EXPLORACION DEL ABDOMEN:

IDENTIFICAR SI HAY PROBABILIDAD DE ANEURISMAS
HEPATOMEGALIA DOLORA O NO
IDENTIFICAR SI HAY PRESENCIA DE ASCITIS Y SU
GRAVEDAD

CARDIOVASCULAR

EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES:

IDENTIFICAR LOS PULSOS.
CAMBIOS DE COLORACION EN LA PIEL
ZONAS INDURADAS DOLOROSAS
EDEMA

CARDIOVASCULAR

DEFINICION DE PULSO ARTERIAL:

Ondulación periódica que recorre las arterias
perdiendo intensidad corriente abajo debido a la
expulsión ventricular de sangre.

CARDIOVASCULAR

Consideraciones a tener en cuenta con respecto a
pulso arterial:
Caracteristicas anatomicas
Frecuencia o numero
Ritmo o regularidad
Volumen
Amplitud
Tension o resistencia
Forma del pulso.

CARDIOVASCULAR

Características anatómicas:

Localización:

CARDIOVASCULAR

Frecuencia o numero:
Taquifigmia

bradifigmia

CARDIOVASCULAR
Taquifigmia sinusal:
Actividad fisica
Periodo digestivo
Estimulacion erotica
Dolor
Fiebre
Intoxicaciones
Enfermedades cardiovasculares
Endocrinopatias
Neuropatias
Taquifigmia parosistica

CARDIOVASCULAR

Bradifigmia sinusal:
Deportistas
Durante el sueño
Farmacos
Enfermedades de nodulo sinusal
Intoxicaciones
Infecciones
Hipertension endocraneana
Ictericia obstructiva
Procesos litiasicos abdominales
Endocrinopatias.
Bradifigmia por bloqueo auriculoventricular completo

CARDIOVASCULAR
Ritmo o regularidad:
Arritmia respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta durante la inspiración para
retrasarse durante la espiración
Indica aumento delo tono neurovegetativo
Es frecuente en niños y adolecentes

CARDIOVASCULAR

Arritmia extrasistolica:
Extrasistoles aisladas
Extrasistoles en salvas
Extrasistoles frecuentes
Extrasistoles alorritmico
Bigeminado
Trigeminado
cuadrigeminado

CARDIOVASCULAR
Arritmia completa:
se caracteriza porque el pulso es irregular en todo
sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud,
tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la
causa más frecuente.

CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso magnus:
Es un pulso que se caracteriza por ser voluminoso y amplio
Pulso parvus:
Es un pulso que se caractetriza por ser pequeño. Estenosis
aortica
Pulso celler:
Es un pulso amplio y de ascenso rapido. Insuficiencia aortica.
Pulso de corrigan:
Pulso amplio intenso pero con colapso subito diastolico.
Insuficiencia aortica

CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso filiforme:
es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en
colapso circulatorio (shock).

CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso alternante o de traube:
Consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una
onda débil, la cual esta mas cerca a la pulsación que le
sigue que a la que le precede. Se presenta con frecuencia
en insuficiencia cardiaca avanzada.

CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso paradójico o de kussmaul:
En el pulso arterial normal, existe una ligera disminucion de la
amplitud durante la inspiracion, no apreciable por palpacion.
Con el pulso paradojico, existe una exageracion de este
fenomeno, que se logra detectar por la palpacion.
Se ‘presenta en taponamiento cardiaco, pericarditis,
mediastinitis

CARDIOVASCULAR

Volumen y amplitud:
Pulso paradójico o de kussmaul:
Normalmente, cuando inspiramos, la presión negativa del tórax produce un aumento
del retorno venoso al VD, lo que causa un leve desplazamiento del septum
interventricular hacia el VI. Esto disminuye levemente el llenado VI - durante la
inspiración - con lo que se produce un pequeño descenso del volumen de eyección y
por lo tanto una caída leve de la presión arterial sistólica (menor de 10 mm Hg de
descenso).
En caso de tamponamiento cardíaco, la transmisión inspiratoria de la presión negativa
al corazón aumenta transitoriamente el retorno venoso al ventrículo derecho y se
desplaza el septum interventricular a la izquierda. Al estar ambos ventrículos con un
volumen disminuído y con mayor presión (por el líquido pericárdico a tensión en el
tamponamiento) la desviación del septum interventricular a la izquierda durante la
inspiración afecta en mayor proporción el llene ya alterado del VI. Lo anterior hace
descender más el gasto cardíaco y la presión arterial sistólica (más de 10 mm Hg) en la
inspiración.

CARDIOVASCULAR
Volumen y amplitud:
Pulso discroto:
Apenas terminada la pulsacion principal, se percibe una segunda de
menor intensidad.
Se percibe casi siempre cuando la tension diastolica es baja y el
ritmo relativamente lento
Fiebre tifoidea
Meningitis
Convalecencia de enfermedades infecciosas

EXAMEN FISICO CARDIVASCULAR

AUSCULTACION:

Focos cardiacos
Ruidos cardiacos normales
Intensidad y tono
Timbre
Frecuencia
Ritmo
Soplos
Roces pericárdicos


FOCOS AUSCULTATORIOS:

Mitral
Aortico
Tricuspide
Pulmonar
Aortico accesorio o de erb
Mesocardico
De la aorta descendente



1: FOCO MITRAL:
Representa el sitio de mayor impacto del ventrículo izquierdo con
la pared costal
Se ubica en el 5 espacio intercostal con línea medio clavicular

2: FOCO AORTICO:
Representa el punto de mayor aproximación de la aorta
ascendente
Se ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal
derecha



3: FOCO TRCUSPIDE:
es el punto de mayor contacto del ventrículo derecho
Se ubica en la apéndice xifoides o en el VI espacio intercostal con
línea para esternal derecha

4: FOCO PULMONAR:
Representa la mayor aproximación del cono o del infundíbulo de la
pulmonar
Se ubica en el II espacio intercostal con línea para esternal izquierda



5: FOCO AORTICO ACCESORIO O DE ERB:
Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos valvares
aórticos, en especial los de insuficiencia
Localizado en el III espacio intercostal con línea para esternal izquierda.

6: FOCO MESOCARDICO:
En este foco se auscultan mejor los fenómenos auscultatorios
dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos
tractos de salida ventricular.
Se ubica en el IV espacio intercostal con linea paraesternal izquierda



7: FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE:
Corresponde a la proyección de la aorta descendente sobre la
pared posterior del hemitorax izquierdo
Va desde la 3° a la 12° vertebra dorsal
Se ausculta mejor la coartación de aorta.


RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

PRIMER RUIDO:
Se genera por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide
durante la sístole ventricular
Es de tono bajo, timbre suave y larga duración.

SEGUNDO RUIDO:
Se genera por el cierre de las válvulas sigmoideas aorticas y
pulmonares.
Coincide con la diástole ventricular
Es breve y de tonalidad aguda.


RUIDOS CARDIACOS NORMALES:

TERCER RUIDO:
Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular cuando abren
las válvulas auriculoventriculares
Es sordo y de tono bajo.

CUARTO RUIDO:
Se origina por la contracción auricular y distensión tele diastólica
ventricular consiguiente.


REFORZAMIENTOS Y ATENUACION DE LOS RUIDOS
CARDIACOS:

REFORZAMIENTOS:

PRIMER RUIDO:
se produce cuando aumenta la energía de la sístole ventricular:
Esfuerzos
Emociones
Hipertiroidismo
Distonia neurovegetativa
Bloqueos auriculoventriculares
Fibrilación auricular
Estenosis mitral o tricuspidea
Fistulas arteriovenosas


CARDIACOS:

REFORZAMIENTO SEGUNDO RUIDO:
Se encuentra en:

Foco aórtico:
Hipertensión arterial
Obesidad
Embarazo
Aortitis

Foco pulmonar:
Normal en niños o jóvenes hasta los 24 años
Estenosis mitral
Insuficiencia izquierda
Cor pulmonale
Hipertensión pulmonar primaria
Ductus arterioso persistente


CARDIACOS:

ATENUACION:

PRIMER RUIDO:
Miocarditis
Infarto agudo de miocardio
Shock
Insuficiencia mitral
Endocarditis aguda
Bloqueos auriculoventriculares


CARDIACOS:

ATENUACION:

SEGUNDO RUIDO:

FOCO AORTICO:
Insuficiencia izquierda
Estenosis e insuficiencia aortica
Hipotensión arterial

FOCO PULMONAR:
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar


DESDOBLAMIENTOS:

PRIMER RUIDO:
Se presenta por un di-sincronismo en el momento del cierre de
las válvulas auriculoventriculares
Se presenta en:
Bloqueo rama derecha
Extrasístoles ventriculares
Hipertensión arterial


DESDOBLAMIENTOS:

SEGUNDO RUIDO:

Es fisiológico
En condiciones anormales puede encontrarse en:
Bloqueos de rama
Comunicación interauricular
Estenosis mitral
Ductus arterioso persistente
Síndrome de wolff Parkinson White


RITMO GALOPE:

Es cuando existe un ritmo de tres tiempos
Aparece en la diástole
Ocurre por la presencia de S3 o S4


RUIDOS ADVENTICIOS:

CLICS:
Es un ruido breve, agudo, de timbre metalico y localizado en la sístole
Se clasifican en:
Clics protosistolicos aórtico y pulmonar
Estenosis aortica y pulmonar
Aortitis
Tronco arterioso común
Hipertensión pulmonar
Clics meso y tele sistólicos:
Pectus excavatum
Ascitis
Gestación avanzada


RUIDOS ADVENTICIOS:

CHASQUIDOS:
Son ruidos secos, breves y que se presenta simultáneamente al
ruido cardiaco.
Se clasifica en:
Chasquido de apertura de la válvula mitral:
Estenosis mitral
Chasquido de apertura tricúspide:
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Chasquido protodiastolico:
Pericarditis constrictiva


SOPLOS:

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo
cardíaco en la región precordial o en su vecindad,

Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo
turbulento.

La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la
velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y
configuración del obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.


SOPLOS:

intensidad
tono
timbre
momento de la revolución cardiaca en que se producen
duración,
sitio en que se oyen con más intensidad,
propagación o irradiación
modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los
cambios de posición y del tratamiento.


Forma en que un soplo pasa de la intensidad mínima a la máxima o
viceversa:

a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el
soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y
después decrece progresivamente hasta desaparecer.


TIEMPO EN QUE OCURREN LOS SOPLOS:

Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se
producen.

¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?

Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión
orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser
orgánicos o funcionales.


DURACIÓN DEL SOPLO:
PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del
pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este
último..

HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1
del siguiente ciclo.

PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la
diástole, respectivamente.


DURACIÓN DEL SOPLO:

MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en
mesosístole y termina antes de oírse R2.

MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.

TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza
inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.

TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole,
inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.


LOCALIZACION DEL SOPLO:

Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor
intensidad y de forma más nítida, lo que permite
deducir el aparato valvular o la cámara que lo
produce.


IRRADIACION DEL SOPLO:

Determinado el sitio de mayor intensidad, la
irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se
propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la
sangre, al producirse éste.

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