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Talla corta

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TALLA CORTA

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Talla corta

  1. 1. talla corta•El crecimiento es un proceso dinámico•Una medición de talla aislada superior al P5 no excluye un crecimiento anómalo•El 80% de las tallas bajas son variantes de la normalidad•Un análisis apropiado de la curva de crecimiento es el paso más importante•La historia clínica, exploración física y la edad ósea son los pilares básicos paraestablecer diagnóstico•Los periodos de vigilancia de una talla corta son cada 6-12 meses.•La talla diana o genética es un dato clave en la talla corta.
  2. 2. talla corta•Proceso dinámico•Muy importante ver la curva 1•Fracaso de crecimiento la VC - DS o menor P25 durante 2-3 años consecutivos•Talla baja menor de -2DS o menor de P3(la mayoría sin patología causal•La talla que aunque esté dentro de percentiles, se encuentre alejada de su talladiana familiar más de 2 DS, también son consideradas tallas bajas para sucontexto familiar.
  3. 3. Talla corta •Retraso constitucional de crecimiento y 80% variantes desarrollo RCCD normalidad •Talla baja familiar •HipocrecimientoTallas cortas étnico o racial. 20% patológicas
  4. 4. talla corta Variantes de la normalidad 80%:•Talla normal de RN•Proporciones corporales normales•Ausencia de enfermedad crónica•Nutrición adecuada•Crecimiento y maduración lenta
  5. 5. Talla cortaVariantes de la normalidad 2 formas: •Talla adecuada a genética o dianaTalla baja familiar(TBF): •Edad ósea acuerdo a cronológica •Desarrollo puberal inicia a su tiempo •Talla bajo la genética o diana •Edad ósea bajo cronológica (1-3 años)Retraso constitucional •Generalmente padres bajos de niñosCrecimiento(RCCD) con pubertad tardía •Después del empuje puberal tardío,alcanzan la talla diana familiar •Es más frecuente en varones.
  6. 6. talla corta Talla corta patológica 20%Desproporcionada Proporcionada•Displasia ósea•Raquitismo POSTNATAL•Radioterapia PRENATAL •Malnutriciónespinal •Enfermedades crónicas •CIR •Iatrogenia •S. dismórfico •Trastornos endocrinos •Trastornos •Carencias psicosociales cromosómicos
  7. 7. talla corta Historia clínica:Antecedentes familiares: •Talla baja •Enfermedades endocrinas •Talla y pubertad en los padres y hermanos •Edad gestacional al nacimientoAntecedentes personales: •Peso y talla al nacimiento •Nutrición 1ª infancia •Medicación tomada •Enfermedades •Cuidado afectivoAnamnesis por aparatos: •Enuresis •Poliuria •Cefaleas persistentes •Sequedad piel intolerancia al frío
  8. 8. Talla corta Exploración física•Grado de desarrollo puberal (Estadíos de Tanner)•Características dismórficas: sugerentes de síndromescromosómicos (Turner en niñas), displasias ósea(acondroplasia)etc.•Peso: Relación peso/talla, el más usado IMC otros…•Talla:Talla hasta los 2 años acostado después depie.Existen tablas españolas (Hdez y cola. FundaciónOrbegozo), hasta los 18 años. “Medidasnormales”incluidas en +-2DE de la media,o entre lospercentiles 3 y 97.
  9. 9. talla cortaExploración física:VELOCIDAD DE CRECIMIENTO:•Una medida aislada de talla no nos da una idea clara.•Se recomienda controles cada 6-12 meses (cm/año)•Existen gráficas de VC normal estar entre P25-75•En general en edad escolar es patológico crecer menos de 4 cm por año•Ojo con mediciones mal hechas (técnica).•En púber se compara con la edad ósea no cronológica.
  10. 10. talla corta Exploración física: TALLA DIANA O TALLA GENÉTICA:Es la talla adulta esperada para los hijos de unos determinados padres. TMF (talla media familiar)= Talla madre +Talla padre _______________________ 2 Varón= TMF + 6,5 Mujer=TMF- 6,5 La mayoría de los niños alcanza su estatura adulta entre 5-10cm por encimade su talla diana familiar.
  11. 11. Talla corta Exploración física: Predicción de talla adulta : PTAEl método más utilizado es el de Bayley-Pinneau, relaciona la edadósea y el porcentaje de la talla adulta alcanzada, utilizando 3 tablassegún la maduración ósea sea normal, avanzada o retrasada. Hay queser prudente para no crear expectativas. Se considera que un niño vaacorde con su talla genética cuando el valor de la PTA está incluídaentre los valores de talla diana +- 5 cm. Generalmente en el cáculo de la PTA se tiene en cuenta:•Talla•Velocidad de crecimiento•Edad ósea•Talla media familiar•Estadío puberal
  12. 12. talla cortaExploración física: SEGMENTOS CORPORALES:La relación entre los segmentos corporales superior e inferior, nosindica si la talla baja es proporcionada o desproporcionada:•Segmento superior SS : vértex-cóxis•Segmento inferior SI : pubis-suelo•Relación SS/SI : RN 1,7 3 años 1.3 Mayor de 7 años 1En displasias óseas leves lo único que existe es la relación anormal delos segmentos corporales.
  13. 13. talla cortaANALISIS DE LA CURVA DE CRECIMIENTO:Nos da idea global y en el momento que comenzó el problema. Nodebemos olvidar que cuando las cosas no encajan, el error másfrecuente suele ser el humano, o en la MEDICIÓN o el paso a laGRÁFICA.
  14. 14. talla corta EDAD ÓSEA:maduración esquelética o biológicaRx de mano no dominante en mayor de 2 añosRx lateral pie y tobillo izdo en menores de 2 añosEl atlas más utilizado es de Greulich y PyleÚtil en:•Maduración sexual•Hiper o hipocrecimiento•Relacionar con EC•Su retraso nos indica una talla “parcialmente recuperable”
  15. 15. talla corta PRUEBAS DE LABORATORIO:Generalmente con la historia clínica detallada, exploración física, datosantropométricos y la edad ósea se hará el diagnóstico en la mayor partede los casos.Analítica general:•Hemograma y ferritina (enf hematológia, malnutrición,malabsorción)•VSG y PCR (enfermedad inflamatoria intestinal)•Bioquímica sérica (enfermedades crónicas hepáticas renales etc..)•Calcio, fósforo, FA (raquitismos etc)•Ionograma, bicarbonato, análisis de orina (acidosis tubular, diabetesinsipida, tubulopatías)•AC. Antitransglutaminasa con IGA total (enfermedad celiaca)•TSH y T4 (hipotiroidismo).
  16. 16. talla cortaPRUEBAS DE LABORATORIO: Específicas y más dirigidas: •Parásitos en heces (giardasis) •Cortisol libre en orina de 24 horas, si hay obesidad, HTA etc(síndrome de Cushing) •Cariotipo en niñas(tener en cuenta que en síndrome de Turner 60% no tienen signos externos) o si existen rasgos dismórficos •IGF1 y IGFBP3 (déficit de HGH).
  17. 17. talla cortaEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO:El análisis de la EC,EO y VC durante unperiodo de 6 meses, aportan datossuficientes orientativ os y de predicciónpara diferenciar crecimiento normal delpatológico.
  18. 18. talla corta Historia clínica y exploración física Talla baja <= -3 DE >P3 o > -2DE Entre P3 y P0,1 o entre<-2y-3 DE VC (12 meses) VC (6 meses)>=4,5cm/año <=4,5cm/año <=4,5cm/año >=4,5cm/añoControl anual Control anual ESTUDIO Y DERIVACIÓN ENDOCRINOLOGIA
  19. 19. talla cortaCRITERIOS DERIVACIÓN A ENDOCRINO: •VC < 4 cm / año •Si la talla < de -3DE •Si son casos donde se contempla tratamiento con HGH:CIR (20 % a los 4 años no ha recuperado). Sdr Turner Sdr Prader Willi IRC.
  20. 20. talla corta PUBERTAD Y VARIANTESVariable en inicio y progresiónInicio en mujeres sanas 8 y 14 añosInicio en varones sanos 9 y 15 añosProgresión variable 2-5 años
  21. 21. exo 1. Estadios de Tanner en la mujer DESARROLLO MAMARIO DESARROLLO VELLO PUBIANO (M1) Mamas infantiles (P1) Ligera vellosidad infantil (M2) Botón mamario. Aumento discreto del (P2) Vello escaso, lacio y poco pigmentado a diámetro de la areola. nivel de los labios mayores. 11 años ( 8.9 – 13.2 ) 11. 6 años ( 9.5 – 13.7 ) (M3) Continúa desarrollo mamario. Mama y (P3) Vello rizado y oscuro sobre sínfisis del areola en un mismo plano. pubis. años ( – ) 12.3 años ( 10.1 – 14.5 ) (M4) Engrosamiento de la areola hasta formar (P4) Vello similar al de la mujer adulta pero una pequeña elevación que sobresale del ocupando una superficie menor que en ésta. resto de la mama. 12.9 años ( 10.8 – 15.8 ) 13.3 años ( 10.8 – 15.3 ) (M5) Desarrollo mamario completo. Solo (P5) Vello tipo adulto que puede extenderse sobresale el pezón, no la areola. hacia cara interna de los muslos. 15.3 años ( 11.8 – 18.8 ) 14.4 años ( 12.1 – 16.6 )
  22. 22. Anexo 2. Estadios de Tanner en el varón DESARROLLO GENITAL DESARROLLO VELLO PUBIANO (G1) Pene, testes y escroto infantiles. (P1) Ligera vellosidad infantil (G2) Agrandamiento de los testes (≥ 4 cc ) y (P2) Vello escaso, lacio y poco pigmentado a nivel de la base del pene y escroto. escroto. La piel de éste se torna más roja, delgada y 13.4 años ( 11.3 – 15.6 ) arrugada. 11. 6 años ( 9.5 – 13.7 ) (G3) Agrandamiento del pene en longitud. Los (P3) Vello rizado y oscuro sobre sínfisis del pubis. testes (6- 12 cc) y el escroto crecen en mayor 13.9 años (11.8 – 15.9) proporción que el pene. 12.6 años (10.7 – 14.9) (G4) Aumento del pene en grosor y longitud. (P4) Vello tipo adulto. Crece hacia los pliegues inguinales, no hacia los muslos. Desarrollo del glande. Continúa crecimiento de 14.3 años ( 12.2 – 16.5) testes (12- 15 cc) y escroto, al tiempo que su piel se oscurece. 13.7 años ( 11.7 – 15.8) (G5) Genitales tipo adulto. Volumen testicular: 15 – (P5) Vello tipo adulto que se extiende hacia cara interna de los muslos y línea alba. 25 cc. 15.1 años ( 13 – 17.3) 14.9 años (12.7 – 17.1)
  23. 23. Talla corta INICIO DE LA PUBERTADEn el varón lo marca el aumento testicular 3ml a 25 mlEl cambio de la voz coincide con el mayor estirónpuberal que a su vez coincide en estadío III IV de Tannery con una edad ósea de 12 añosEn la mujer lo marca el inicio de desarrollo mamario.Elestirón puberal es más precoz que en el varón estadío IIIII y con una edad ósea de 10-11 añosEn la mujer actualmente el inicio es más precoz, pero secompensa con una progresión más lenta
  24. 24. talla cortaPUBERTAD RETRASADA:Falta de desarrollo puberal en una persona cuyaedad es superior a la edad media más 2 DE queaquella en que la pubertad se inicia en lapoblación a la que pertenece dicha persona. En mujeres sanas 8 y 14 años En hombres sanos 9 y 15 años Progresión variable de 2-5 años
  25. 25. talla corta CAUSAS DE PUBERTAD RETRASADA1. Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCP)2. Retraso puberal 2º a enfermedades crónicas: cardiopatía,renales etc3. Retraso por fallo del eje hipotálamo-hipófisis4. Retraso puberal por fallo gonadal 1º:Sdr de Klineffelter, sdr de Turner y variantes, sdr de testículos rudimentarios.
  26. 26. RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DEPUBERTAD( RCCP): •Es muy frecuente, sobre todo en varones •Es el motivo más frecuente de consulta por talla corta y retraso puberal. •Retraso crecimiento, retraso edad ósea, retraso puberal •Antecedentes familiares en el 60-90% •Patrón de crecimiento característico •El estirón de crecimiento puberal es tardío, coincide con edad ósea en mujeres 11 años y en varones 12 años •Retraso EO 2-3 años. •Retraso puberal intenso. Límite en mujeres 16 años y en hombres 18 años. •Ausencia de patología orgánica •Repercusion psicológica.

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