Sesión impartida por el Dr. Rubén Noguera durante la rotación de Pediatría en Atención Primaria.

1. Niño
con
talla
baja
en
Atención
Primaria
Rubén
Noguera
Fernández
R2
MFyC

2. El
crecimiento
y
su
evaluación
v Manifestación
procesos
patológicos
subyacentes
-­‐ Factores
endógenos:
gené?cos,
hormonales…
-­‐ Factores
exógenos:
nutri?vos,
afec?vos,
ejercicio…
-­‐ Fases
del
crecimiento
postnatal:
-­‐ Lactancia:
rápido.
2
primeros
años
-­‐ Infancia:
vel.
crec.
constante
5-­‐7
cm/año.
-­‐ Pubertad:
es?rón
puberal.
8-­‐12
cm/año.

3. ¿
Cómo
evaluamos
el
crecimiento?
§ LONGITUD
Y
TALLA
PercenDl
Velocidad
de
crecimiento
(Vel.
Crecimiento
=
talla
actual
–
talla
anterior/edad
actual-­‐
talla
anterior)
§ TALLA
SENTADO
Y
ENVERGADURA
§ PESO
E
IMC
§ MADURACIÓN
ÓSEA
(+/-­‐
1
año)
Greulich
y
Pyle
§ MADURACIÓN
SEXUAL
Estadios
de
Tanner
§ TABLAS
Y
GRÁFICAS
DE
REFERENCIA
§ TALLA
FAMILIAR.
Talla
Diana:
TD
varón:
talla
padre
+
talla
madre
+
13
/
2
TD
mujer:
talla
padre
+
talla
madre
-­‐13
/
2
Indicadores
crecimiento
Valorar
el
nivel
de
desarrollo

4. TALLA
BAJA:
CONCEPTO
Y
CLASIFICACIÓN
-­‐
2
DE
para
edad
y
sexo
-­‐ Talla
baja
familiar
-­‐ Retraso
cons?tucional
del
crecimiento

5. Talla
Baja
idiopáDca
-­‐ Longitud
y
peso
del
RN
normal
para
EG.
-­‐ Proporciones
corporales
normales.
-­‐ Ausencia
de
enfermedad
crónica,
orgánica,
endocrinopa]a
o
trast.
psicoafec?vos.
-­‐ Nutrición
adecuada.
-­‐ Tiempo
de
crecimiento
normal
o
lento.

6. Talla
Baja
Familiar
-­‐ Diagnós3co
por
exclusión
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
-­‐ Peso
y
longitud
normales
para
el
crecimiento
-­‐ Talla
<
–
2
SDS
edad,
sexo
y
población
-­‐ Curva
de
crecimiento
=
ó
<
P3.
-­‐ AF
talla
baja
-­‐ Proporciones
corporales
normales
-­‐ Velocidad
de
crecimiento
normal
-­‐
Pubertad
normal

7.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
-­‐ Edad
ósea
=
edad
cronológica.
-­‐ Pronós?co
de
talla
adulta
semejante
a
talla
diana
-­‐ Talla
final
baja
(en
los
límites
TG)
-­‐ Ausencia
de
enfermedad
orgánica

8. Retraso
ConsDtucional
del
Crecimiento
y
Desarrollo
(
RCCD
)
o Enlentecimiento
en
el
ritmo
de
crecimiento
o Autosómico
dominante
o AF
pubertad
retrasada
60-­‐80
%
o <
P3
CLÍNICA
-­‐ Longitud
y
peso
neonatales
normales
-­‐ Vel.
de
crecimiento
adecuado
-­‐-­‐-­‐
ralen?zación
y
posteriormente
normaliza.
(
7-­‐8
años
≅
3
cm/año
)
-­‐
EO
=
edad
talla
EO
<
Edad
cronológica
-­‐ Es?rón
y
desarrollo:
retrasados
de
2-­‐4
años
al
igual
que
Edad
ósea.
-­‐ Pubertad=EO
que
EC.
Caracteres
sexuales
y
crecimiento
lineal
normal.
-­‐ Talla
final
normal
o
levemente
disminuida.

10. ¿
Cómo
iniciamos
el
estudio
ante
un
niño
que
presenta
talla
baja?

12. Historia
Clínica

13. Historia
Clínica

14. EXPLORACIÓN
FÍSICA

15. Pruebas
complementarias
-­‐ Caracterís?cas
auxológicas
-­‐ Evolución
del
crecimiento
-­‐ Datos
Hª
clínica
-­‐ Exploración
ksica

18. TABLAS
DE
REFERENCIA
• Las
tablas
de
crecimiento
toman
valor
cuando
se
construye
en
ellas
la
“curva
de
crecimiento
de
cada
niño”
en
el
contexto
de
una
evaluación
y
seguimiento
apropiados.
• La
evaluación
de
la
talla
y,
especialmente,
de
la
Velocidad
de
Crecimiento
debe
aplicarse
ru?nariamente
en
el
seguimiento
de
cada
niño

21. TRATAMIENTOS
TBF
RCCD
-­‐
No
indicado
no
-­‐
Tto
experimental
análogos
LH-­‐RH
y
GH
Si
repercusión
psicológica
-­‐ Niños
con
EC
≥
14
años
y
EO
≥
12
años:
Enantato
de
testosterona
50
–
100
mcg/mes
IM
(6
meses)
-­‐ Niñas
con
EC
≥
13
años
y
EO
≥
11
años:
EDnilestradiol
5-­‐10
mcg/día
VO
(
telarquia
estadio
III
Tanner)

22. Déficit
de
GH