úLcera de buruli.

José María Olayo olayo.blogspot.com
Úlcera de Buruli
Infección por Mycobacterium ulcerans

Úlcera de Buruli
(Infección por Mycobacterium ulcerans).
Aunque también se conoce con otros nombres, como
enfermedad de Bairnsdale (en Australia todavía la
conocen así), los síntomas de esta infección ya habían
sido descritos por viajeros y misioneros que recorrieron
África a finales del siglo XIX. La bacteria no fue aislada
e identificada hasta 1948. Se trata, pues, de una
enfermedad reciente y bastante desconocida.
En la actualidad afecta especialmente a poblaciones
vulnerables del Golfo de Guinea, a comunidades por
ejemplo de Costa de Marfil, Benín y Ghana, países
donde Anesvad está presente en la sensibilización,
la detección precoz y la cura de esta afección tropical.

Esta enfermedad se transmite principalmente a través del agua. Las
modificaciones del medio ambiente, tales como la deforestación, la
construcción de sistemas de regadío, pantanos y diques, parecen haber
desempeñado un papel fundamental en la reaparición de la enfermedad.
Se cree que la micobacteria prolifera en el lodo que se forma debajo de
las aguas estancadas. El contagio puede producirse por contacto directo
con elementos contaminados presentes en el medio, aerosoles
procedentes de superficies acuosas o animales acuáticos.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962010000300002

Esta enfermedad no hace discriminación de raza ni de edad, pero
la mayoría de los afectados son menores de 15 años (rango: 2-14 años)
que viven en zonas rurales pobres, próximas a ríos, pantanos y aguas
estancadas, en países tropicales y subtropicales.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son la principal estrategia
para minimizar lesiones y evitar discapacidades. Así como el
tratamiento de ulceras que aparecen en zonas como pies y manos.
https://es.slideshare.net/WilingtonInga/ulcera-de-buruli

La úlcera de Buruli es una enfermedad crónica y debilitante causada
por Mycobacterium ulcerans. Suele afectar a la piel, y a veces al hueso,
y puede causar desfiguraciones permanentes y discapacidad a largo plazo.
http://www.who.int/features/factfiles/buruli-ulcer/es/

Al menos 33 países de clima tropical, subtropical o templado han
notificado casos de úlcera de Buruli en África, América
del Sur y las regiones del Pacífico Occidental.

En 2015, se notificaron 2037 casos nuevos en 13 países.

La mayoría de las personas afectadas son niños menores de 15 años.
No hay forma de prevenir la enfermedad.

Según la O.M.S., la úlcera de Buruli es una infección
crónica y debilitante por Mycobacterium ulcerans,
que afecta principalmente a la piel, y a veces al hueso.
Este microorganismo pertenece a la misma familia
que las bacterias causantes de la tuberculosis y la lepra.
M. ulcerans es una bacteria presente
en el medio ambiente cuyo modo de
transmisión al ser humano todavía
se desconoce. El diagnóstico y el
tratamiento tempranos constituyen
la principal estrategia para minimizar
la morbilidad, los costes y evitar
discapacidades de larga duración.
http://keywordsuggest.org/gallery/695191.html

Alcance del problema
Estudios científicos muestran que se han notificado
casos de úlcera de Buruli en 33 países de África, las
Américas, Asia y el Pacífico Occidental. La mayoría
de los casos se produce en regiones tropicales y
subtropicales, aunque también se han notificado
casos en Australia, China y el Japón. De esos
33 países, 15 de ellos informan a la OMS
periódicamente.
La mayoría de los casos se ha registrado en el
África Occidental y Central, en particular en
Benin, Camerún, Côte d'Ivoire, la República
Democrática del Congo y Ghana. En los últimos
años, Australia ha notificado un número
creciente de casos.
En 2015, 13 de los 15 países que informan
periódicamente a la OMS notificaron casi 2037 casos
nuevos. Salvo por unos pocos países, el número de
casos se ha reducido desde 2010 a pesar de que se
desconoce la causa exacta de esta reducción.

Características clínicas y epidemiológicas de los casos
Las características clínicas y epidemiológicas de los casos varían en
los diferentes países y entornos.
En África, un 48% de los afectados son niños menores de 15 años, mientras que
esa franja etaria representa el 10% en Australia y el 19% en el Japón. No existen
diferencias importantes entre las tasas de hombres y mujeres afectados.
Las lesiones se producen a menudo en las extremidades: un 35% se produce en
las extremidades superiores, un 55%, en las extremidades inferiores y un 10%
en otras partes del cuerpo.

La gravedad de la enfermedad se ha clasificado en tres categorías:
I. una sola lesión pequeña (32%);
II. placa no ulcerosa o ulcerosa y formas edematosas (35%),
III. formas diseminadas y mixtas, tales como osteítis, osteomielitis
o afectación articular (33%). En Australia y el Japón, la mayoría de
las lesiones (>90%) es de categoría I.
En todos los países, al menos el 70% de todos los casos
se diagnostica en la fase de ulceración.

Organismo causante
Para desarrollarse, Mycobacterium ulcerans necesita una temperatura
de 29 °C a 33 °C (Mycobacterium tuberculosis se desarrolla a 37 °C)
y una baja concentración de oxígeno (2,5%). Este microorganismo
produce una toxina destructiva (micolactona) que provoca daños
en los tejidos e inhibe la respuesta inmunitaria.
Transmisión
Se desconoce aún el modo exacto de transmisión de Mycobacterium ulcerans.

Signos y síntomas
La úlcera de Buruli se manifiesta inicialmente como una hinchazón (nódulo)
indolora. Puede comenzar también como un endurecimiento indoloro (placa)
o una inflamación difusa e indolora de las piernas, los brazos o la cara (edema).
Debido a las propiedades inmunodepresoras de la micolactona, la enfermedad
evoluciona sin dolor ni fiebre.
En ausencia de tratamiento, pero a veces incluso durante el tratamiento
antibiótico, el nódulo, placa o edema se convierte, al cabo de cuatro semanas,
en úlceras que presentan los clásicos bordes socavados.
Ocasionalmente se ven afectados los huesos, lo que provoca grandes deformidades.

Diagnóstico
Clínico
El diagnóstico clínico hecho por profesionales sanitarios experimentados en las
zonas endémicas es en general fiable.
En función de la edad del paciente, la zona geográfica en la que se encuentra el
paciente, la localización de las lesiones y la intensidad del dolor experimentado,
hay que descartar otras afecciones, como las úlceras fagedénicas tropicales, las
úlceras crónicas de las piernas debidas a insuficiencia arterial o venosa (a menudo
en personas de edad avanzada), las úlceras diabéticas, la leishmaniasis cutánea,
el pian ulcerativo extenso y las úlceras por Haemophilus ducreyi.
Las lesiones nodulares iniciales se confunden ocasionalmente con forúnculos,
lipomas, gangliones, tuberculosis ganglionar, nódulos de oncocercosis u otras
infecciones subcutáneas, como las infecciones fúngicas.

En Australia, las lesiones papulares pueden confundirse inicialmente
con picaduras de insectos.
La celulitis puede parecerse al edema causado por la infección por M.
ulcerans, pero en el caso de la celulitis las lesiones son dolorosas y
el paciente presenta fiebre y mal estado general.
La infección por VIH no es un factor de riesgo, pero en los países
coendémicos su presencia complica la conducta clínica. La debilidad del
sistema inmunitario hace que la progresión clínica de la úlcera de Buruli
sea más agresiva y que por lo tanto el tratamiento tenga peores resultados.
Debido a los viajes internacionales, pueden aparecer casos en zonas no
endémicas. Por consiguiente, es importante que los profesionales sanitarios
conozcan la úlcera de Buruli y sus presentaciones clínicas.

Diagnóstico
De laboratorio
Hay cuatro métodos de laboratorio para confirmar la úlcera de Buruli:
reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para detectar la secuencia IS2404,
microscopía directa, histopatología y cultivo. El método más habitual es la RCP.
Para orientar al personal de laboratorio y a los profesionales sanitarios, la OMS
ha publicado recientemente un manual acerca de estos cuatro métodos.

Tratamiento
El tratamiento consiste en una combinación de antibióticos y tratamientos
complementarios (véase "Minimización de la morbilidad y prevención de
discapacidades/rehabilitación").
Hay orientaciones terapéuticas para los profesionales sanitarios en la
publicación de la OMS titulada Tratamiento de la enfermedad por
Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli).

Tratamiento
- Antibióticos
Se utilizan diferentes combinaciones de antibióticos durante ocho semanas para
tratar la úlcera de Buruli con independencia de la fase de la enfermedad.
En función del perfil del paciente, se puede utilizar una de las siguientes combinaciones:
- Una combinación de rifampicina (10 mg/kg una vez al día) y estreptomicina (15 mg/kg una vez al día).
- Una combinación de rifampicina (10 mg/kg una vez al día) y claritromicina (7,5 mg/kg dos veces al día).
En 2016 finalizó la fase de reclutamiento de pacientes para un ensayo clínico aleatorizado controlado,
cuyos resultados se esperan para 2017.
Dado que la estreptomicina está contraindicada en el embarazo, la combinación de
rifampicina y claritromicina se considera la alternativa más segura para ese
grupo de pacientes.
En Australia se utiliza habitualmente una combinación de rifampicina (10 mg/kg una vez
al día) y moxifloxacina (400 mg una vez al día) con buenos resultados, aunque su eficacia
no se ha demostrado mediante ensayos aleatorios

- Gestión de la morbilidad, prevención de la discapacidad y rehabilitación
Las intervenciones como el tratamiento de las heridas y la cirugía (sobre todo
desbridamiento e injertos cutáneos) se utilizan para acelerar la curación de las
heridas y reducir la duración de la hospitalización. En casos graves es necesaria
fisioterapia para prevenir la discapacidad.
Quienes quedan discapacitados necesitan rehabilitación a largo plazo. Estas mismas
intervenciones son aplicables a otras enfermedades tropicales desatendidas, como
la lepra o la filariasis linfática, por lo que es importante integrar en los sistemas
de salud una atención a largo plazo que beneficie a todos los pacientes.

Prevención
Aunque la causa exacta de la infección en seres humanos no se conoce, tiene
sentido para protegerse de fuentes potenciales de infección como el suelo
y las picaduras de insectos.
Las sugerencias para reducir el riesgo de infección incluyen:
- Usar guantes de jardinería, camisas de manga larga y pantalones cuando trabaje al aire libre.
- Evite las picaduras de insectos usando repelentes de insectos adecuados.
- Proteger los cortes o abrasiones con yesos que se pegan.
- Lavar y cubrir rápidamente los arañazos o cortes que reciba mientras trabaja al aire libre.
- Consulte a su médico si tiene una lesión cutánea de curación lenta.
Es importante recordar que el riesgo de infección es bajo, incluso en aquellas áreas donde la
infección es endémica (constantemente presente en la comunidad).

Control
El objetivo del control de la úlcera de Buruli consiste en minimizar el
sufrimiento, las discapacidades y la carga socioeconómica.
La detección precoz y el tratamiento antibiótico constituyen la piedra angular
de la estrategia para el control de la úlcera de Buruli.

Prioridades de investigación
Hay dos actividades de investigación en curso para mejorar el tratamiento
de la enfermedad.
1. Desarrollo de tratamientos antibióticos orales
En 2013 se inició en Benin y Ghana un ensayo clínico aleatorizado coordinado por
la OMS con el objetivo de desarrollar un tratamiento oral para la úlcera de Buruli.
El reclutamiento de pacientes se completó a finales de 2016 y el año de
seguimiento finalizará en diciembre de 2017.
2. Validación de la cromatografía en capa fina con fluorescencia como
prueba en el lugar de atención
Los resultados preliminares del análisis inicial de muestras de pacientes utilizando
esta técnica para detectar la micolactona han revelado un gran potencial como prueba
diagnóstica rápida en centros sanitarios de nivel distrital. En colaboración con la Fundación
para la Obtención de Medios de Diagnóstico Innovadores (FIND) de Ginebra (Suiza) y la
Universidad de Harvard, en 2016 se inició en Benin, Ghana y la República Democrática del
Congo una evaluación de esta técnica sobre el terreno. El estudio se completará en 2017.

Respuesta mundial de la OMS
La OMS proporciona orientación técnica, elabora políticas y coordina
las actividades de control e investigación. La OMS convoca periódicamente
a los principales agentes de la lucha contra la úlcera de Buruli y ofrece así
una oportunidad para intercambiar información, coordinar los esfuerzos
de control e investigación y realizar un seguimiento de los progresos.
Además, esos esfuerzos contribuyeron a dar más notoriedad a la úlcera
de Buruli y movilizar recursos para combatirla. Con el liderazgo de la
OMS y el apoyo de organizaciones no gubernamentales, instituciones
de investigación y gobiernos de los países afectados, se han logrado
progresos continuos y extraordinarios.

Epidemiología:
Al menos 33 países de clima tropical, subtropical o templado han
notificado casos de úlcera de Buruli en África, América del Sur y las
regiones del Pacífico Occidental. En 2014, se notificaron 2.200 casos
nuevos en 12 de los 33 países.
Las características clínicas y epidemiológicas de los casos varían (en función
de la zona geográfica) en los diferentes países y entornos. En África, un 48%
de los afectados son niños menores de 15 años, mientras que esa franja etaria
representa el 10% en Australia y el 19% en el Japón. No existen diferencias
importantes entre las tasas de hombres y mujeres afectados.

La úlcera de Buruli se manifiesta inicialmente como una hinchazón
(nódulo) indolora. Puede comenzar también como un endurecimiento
indoloro (placa) o una inflamación difusa e indolora de las piernas, los
brazos o la cara (edema).
Debido a las propiedades inmunodepresoras de la micolactona, la enfermedad
evoluciona sin dolor ni fiebre. En ausencia de tratamiento, pero a veces incluso
durante el tratamiento antibiótico, el nódulo, placa o edema se convierte, al
cabo de cuatro semanas, en úlceras que presentan los clásicos bordes socavados.
Ocasionalmente se ven afectados los huesos, lo que provoca grandes deformidades.

P ginas relacionadasá
y recomendadas

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs199/es/

http://www.who.int/neglected_diseases/news/buruli_diagnosis_district_level_2015/en/

http://www.anesvad.org/es/actualidad/anesvad-lucha-contra-la-ulcera-de-buruli-hace-mucho-tiempo-en-africa/

La úlcera de Buruli, conocida como la lepra del siglo XXI, es una enfermedad infecciosa causada
por Mycobacterium ulcerans. Se manifiesta por lesiones ulcerosas crónicas muy graves que dejan
importantes secuelas de invalidez. Es la tercera causa de micobacteriosis en el hombre, después
de la tuberculosis y la lepra, y es endémica en cerca de 30 países de África, Sudamérica, Asia y
Pacífico occidental. Su nombre hace alusión a una región de Uganda, el distrito de Buruli, donde
se describieron en 1958 numerosos casos en refugiados ruandeses. También se conoce con otros
nombres, como enfermedad de Bairnsdale, úlcera de Daintree, úlcera de Searles y úlcera de Kumusi.
Aunque los síntomas de esta enfermedad ya habían sido descritos por viajeros y misioneros que
recorrieron África a finales del siglo XIX, la bacteria no fue aislada e identificada hasta 1948 .
http://www.revclinesp.es/es/lcera-buruli-una-enfermedad-emergente/articulo/13064318/

oromed.com/ulcera-buruli-sintomas-tratamientos-prevencion-mas/

http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/ulcera%20de%20buruli.html

úLcera de buruli.

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