Preoperatorio (ULEAM)

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA PREOPERATORIA
Y OPERATORIA
Dr. José Alvarado F.
Catedra de Cirugía.
2020 ULEAM.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE
Naturaleza
del problema
Intervención
quirúrgica
indicada
Salud del
paciente
Factores
de riesgo
Resultados de
investigación e
intervención directa
C.M. Townsend Ed. Sabiston Tratado de Cirugía, 19ª Ed. Elsevier (1 vol.).Capítulo 11. Págs 211-239

PRINCIPIOSYPREPARACIÓNDELACIRUGÍAOPERATORIA
Participación en programas
de formación en cirugía de
alta calidad.
Oportunidad de aprendizaje y
actuación repetida de las
técnicas quirúrgicas en un
entorno adecuadamente
estructurado.
Desarrollo de capacidades
técnicas necesarias para
llevar a cabo intervenciones
quirúrgicas más exigentes y
complejas.

DETERMINAR LA NECESIDAD DE
OPERACIÓN
Evaluar el diagnóstico quirúrgico→ Anamnesis,
examen físico, exámenes de laboratorio.
Explicar todas las opciones terapéuticas y
las que otorgan mejor beneficio, también
riesgos de las pruebas, procedimientos y lo
que sucedería si no se realizara la
operación.
Acercamiento profesional→ El paciente tiene
que obtener un conocimiento básico de su
enfermedad.

DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE LA OPERACIÓN
¿DIAGNÓSTICO
PROBABLE?

DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE LA OPERACIÓN

TOMA DE DECISIONES PERIOPERATORIAS
PROGRAMACIÓN
LUGAR DE
INTERVENCIÓN
TIPO DE
ANESTESI
A
PREPARACIÓN
PREOPERATO
RIA
Para conocer
los riesgos
del paciente y
optimizar los
resultados

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Identificar y
cuantificar la
comorbilidad que
puede influir en el
resultado
quirúrgico.
Se basa en los
hallazgos de la
anamnesis y
exploración física o
datos
epidemiológicos.
El OBJETIVO es
descubrir
problemas que
necesitan
investigación/optimi
zación
preoperatoria.

La evaluación
preoperatoria
dependerá:
Intervención programada
(de riesgo bajo, medio o
elevado)
Técnica de anestesia
prevista
Destino postoperatorio del
paciente (seguimiento
ambulatorio u
hospitalización, sala de
hospital o cuidados
intensivos).

RECOMENDACIONES PARA PRUEBAS PREOPERATORIAS
PRUEBA EDAD TIPO DE
INTERVENCIÓN
ENFERMEDAD
ECG Hombre >40-45 años;
Mujer >50-55 años.
Cardiovascular Enf. Cardiovascular.
HTA
DM
RX Tórax >60-65 años Torácica Enf. Respiratoria
Enf. Cardiovascular
Gran fumador..?
Hemoglobina …. Intervención en la que se
espera hemorragia >500ml
Enf. Cardiovascular
Enf. Renal
Neoplasia Maligna
DM/Uso de aspirina…
Creatinina >50-65 años Intervención con alto riesgo
de insuf. Renal
postoperatoria.
Uso de medicamentos
Enf. Renal
Enf.
Cardiovascular/etc.
Glucosa >45 años/ o más joven
con factores de riesgo.
….. DM
Uso de esteroides
Estudios de
coagulación.
….. ….. Antecedentes de
riesgo hemorragia
Anticoagulación.

SISTEMA DE ESTRATIFICACIÓN
DE RIESGO ANESTÉSICO
CLASIFICACIÓN ASA
I. Paciente sano
II. Pct. Con enfermedad sistémica leve.
III. Pct. Con enfermedad sistémica grave no incapacitante.
IV. Pct. Con enfermedad incapacitante.
V. Pct. Moribundo, esperanza de vida <24h. Con o sin operación.

POR SISTEMAS

ÍNDICE DE RIESGO CARDIACO DE GOLDMAN
CRITERIO PUNTOS
Antecedentes
Edad >70 años.
IM <6 meses.
5
10
Exploración física
Galope S3 o distención venosa yugular.
Estenosis Valvular Aórtica.
11
3
ECG
Ritmo no sinusal o extrasístoles auric.
>5 extrasístoles ventriculares/min.
7
7
Estado General
PO2 <60 o PCO2 >50
K <3
Urea >50 o Creatinina>3mg/dl.
SGOT anormal o hepatopatía crónica.
Postrado en cama.
3
Operación
Intraperitoneal, intratorácica o aórtica.
Urgente.
3
4
TOTAL Posible 53 puntos
EVALUACIÓN PREOPERATORIA CARDIOVASCULAR
Tasas de
complicaciones son:
0-5p=1%
6-12p=7%
13-25p=14%
>26p=78%

 Capacidad funcional del paciente.
 Signos y síntomas clínicos.
 Valoración del Riesgo operatorio.
 Factores pronósticos de complicaciones para estimar el
riesgo cardíaco en pacientes sometidos a cirugía no
cardiaca, son:

El momento óptimo para realizar
una cirugía tras un IAM depende
del tiempo que ha pasado desde
el infarto y de la valoración de
riesgo isquémico.
Candidatos a cirugía tras un IAM
= dentro de los 7 días siguientes
de la evaluación.
Las recomendaciones generales
consisten en esperar 4 a 6
semanas tras un IAM para llevar
a cabo una intervención
quirúrgica programada.

En casos de
resección
pulmonar.
En las
intervenciones
torácicas.
En las
intervenciones
abdominales y
torácicas en
pacientes >60años
de edad, con
enfermedad
subyacente.
En fumadores o
con sintomatología
pulmonar.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA PULMONAR

Factores generales de riesgo
postoperatorio: la edad, la
hipoalbuminemia, el estado funcional
dependiente, la pérdida de peso y
posiblemente la obesidad.
Factores específicos de riesgo
postoperatorio: EPOC, tabaquismo,
la producción preoperatoria de esputo,
neumonía, disnea y la apnea
obstructiva del sueño.

PRUEBAS DE
EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN PULMONAR
FEV1 (>0,81/seg. O al
30%)
Capacidad vital
forzada.
Capacidad de difusión
de monóxido de C.

• Dejar de fumar.
• Tratamiento
broncodilatador.
• Tratamiento antibiótico
para infeción.
• Pretratamiento con
corticoides para
asmáticos.
Prevención
complicaciones
postoperatorias
• Uso de anestesia
epidural.
• Fisioterapia.
• Limpieza pulmonar.
• Tratamiento
broncodilatador continuo.
Estrategias
Perioperatorias

 El objetivo será identificar las alteraciones
cardiovasculares, circulatorias, hematológicas y
metabólicas secundarias a disfunción renal.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA RENAL
Anamnesis:
- ¿? IAM previo
- Síntomas
compatibles con
cardiopatía
isquémica.
Exploración
Clínica
completa:
- Exploración
cardiovascular:
signos de
sobrecarga de
líquido.
- Estado funcional
- Tolerancia al
ejercicio.

El paciente con insuficiencia renal
avanzada presenta con frecuencia
anomalías en las pruebas de laboratorio.
La anemia puede ser leve y
asintomática, o producir fatiga, escasa
tolerancia al ejercicio y angina de
esfuerzo.
El antecedente de disfunción de la
coagulación obliga a determinar el TP y
TTP, más el TC.

Corregir la hiperpotasemia, reposición de Ca y
uso de antiácidos quelantes de fosfato para la
hiperfosfatemia.
En presencia de acidosis metabólica, se emplea
bicarbonato de sodio.
La hiponatremia se trata con restricción de
volumen.

A menudo es necesaria la diálisis en el
perioperatorio para controlar el volumen y las
anomalías de los electrólitos.
La prevención de las agresiones renales secundarias
en el período perioperatorio se basa en la supresión
de productos nefrotóxicos y el mantenimiento de un
volumen intravascular adecuado.

EXPLORACIÓN FÍSICA: ictericia, angiomas
en forma de araña, cabeza de medusa,
eritema palmar y engrosamiento de la punta
de los dedos de la mano; abdomen
distendido, signos de desplazamiento de
líquido y hepatomegalia; encefalopatía o
asterixis; atrofia muscular o caquexia.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
concentración de enzimas hepáticas;
estudio de coagulación; hemograma
completo y determinación de electrolitos
séricos.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA HEPATOBILIAR

Un descenso de las
concentraciones de
transaminasas y un
cociente aspartato
aminotransferasa a
alanina transaminasa
(AST/ALT) superior a
2 deben hacernos
pensar en una
hepatitis alcohólica.
Para investigar los
datos de laboratorio
de una posible
hepatitis crónica o los
hallazgos clínicos
característicos de una
cirrosis se recurre a
las pruebas de la
función sintética del
hígado,
fundamentalmente de
la albúmina sérica, la
protrombina y el
fibrinógeno.
En pacientes con
evidencia de deterioro
de la función de
síntesis hepática
también se han de
obtener un
hemograma completo
y un análisis de
electrólitos.

Cirugía
programada
Investigar
antes de
la cirugía
Anamnesis, Exploración y
estudios de laboratorios
Asintomático con
anomalías de
laboratorio
Hepatopatía
aguda
Hepatopatía
crónica
Indicació
n por
riesgo
vital
H. aguda Cirrosis No
cirrosis
Insuficiencia
Hepática
fulminante
Actuar con
extrema
cautela y
vigilancia
perioperatoria
Cirugía
programada
Diferir si
es posible
Considerar
trasplante
Clase
C
Clase
B
Clase
A
Actuar con
cautela si
es
necesario
Intervenció
n quirúrgica
Considerar
alternativas
a la cirugía

SISTEMA DE PUNTUACIÓN CHILD-PUGH
PUNTOS
1 2 3
Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV
Ascitis Ausente Ligera (control
diuréticos)
Moderada a
pesar de tto.
Bilirrubina
(mg/dl)
<2 2-3 >3
Albúmina
(g/dl)
>3,5 2,8-3,5 <2,8
TP (seg.de
prolongación)
<4 4-6 >6
INR <1,7 1,7-2,3 >2,3
Clase A = 5-6puntos; Clase B = 7-9puntos; Clase C = 10-15
puntos.

Dos problemas requieren
evaluación quirúrgica en
el paciente cirrótico, son:
la HERNIA (umbilical o
inguinal) y la
COLECISTITIS.
Descenso de la tasa de
complicaciones de las
intervenciones
laparoscópicas en
pacientes cirróticos.
La malnutrición es
habitual en el paciente
cirrótico.

 Identificar el tipo y
grado de
disfunción
endocrina.
 En un paciente
diabético se debe
valorar la
idoneidad del
control glucémico
e identificar las
complicaciones.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA ENDÓCRINA
COMPLICACION
ES
DIABETICAS
TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE DIABÉTICO

La anamnesis y la
exploración física del
paciente deben detectar los
signos de complicaciones
diabéticas, como
cardiopatía, trastornos
circulatorios, y la presencia
de retinopatía, neuropatía o
nefropatÍa.

PRUEBAS
DIAGNÓSTIC
AS
PREOPERAT
ORIAS
DETERMINA-
CIÓN DE
GLUCOSA
EN AYUNAS
Y
POSTPANDRI
AL
CONCENT
RA-CIÓN
DE
HEMOGLO
BI-NA A1c
ECGPROTEIN
U-RIA
CONCENTR
A-CIÓN DE
ELECTROLI
TOS
SÉRICOS,
NITRÓGEN
O URÉICO Y
CREATININ
A

Determinación frecuente de glicemia
en el postoperatorio + hidratación.
Diabético insulinodependiente debe
mantener la dosis de insulina de
acción prolongada.
Diabéticos no insulinodependientes
deben suspender las sulfonilureas de
acción prolongada (clorpropamida) y
meftormina en el preoperatorio.

En sospecha de un paciente
tiroideo, hay que comprobar
signos de hipertiroidismo y
retrasar la operación hasta
que se consiga un estado
eutiroideo.
El paciente con
hipertiroidismo + tratamiento
debe tomar su medicación el
día de la cirugía.
El paciente con diagnostico
reciente de hipotiroidismo no
precisa tratamiento
preoperatorio.
TRATAMIENTO DE OTRAS
ENDOCRINOPATÍAS

 El paciente con antecedente de tratamiento con corticoides puede
necesitar una suplementación perioperatoria.
Operación menor =
dosis, 25mg.
hidrocortisona.
Operaciones
intermedias = dosis, 50-
75mg. hidrocortisona
durante 1 a 2 días.
Operaciones mayores
= dosis, 100-150mg.
hidrocortisona durante 2
a 3 días.
Los pacientes con feocromocitoma
requieren tratamiento farmacológico
preoperatorio para prevenir una crisis
hipertensiva intraoperatoria o una
hipotensión que provoque un colapso
cardiovascular.

 El objetivo es optimizar la función inmunológica antes de la
operación, y reducir al mínimo los riesgos de infección.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA INMUNOLÓGICAANAMNESIS
• Antecedentes de
tratamiento
inmunosupresor.
• Antecedentes de
cambios de peso
recientes.
EXPLORACIÓNFÍSICA • Signos de
disfunción
orgánica.
PRUEBASDELABORATORIO
• Hemograma
completo con
recuento
diferencial.
• Electrolitos.
• Pruebas de
función
hepática.
• ECG
• RX Tórax.

La enfermedad subyacente puede ir
acompañada de anemia,
neutropenia o trombocitopenia; o
pueden estar causadas por el
tratamiento con medicación
inmunosupresora.
Es fundamental una profilaxis
antibiótica apropiada.
Los pacientes inmunodeprimidos
tienen mayor riesgo de
complicaciones de la herida, sobre
todo si reciben corticoides.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA INMUNOLÓGICA

 Todo paciente candidato a cirugía es necesario revisar
con atención la necesidad de anticoagulación
perioperatoria.
 La anemia es la anomalía de laboratorio más frecuente
en el preoperatorio.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA HEMATOLÓGICA
• Perdida de energía,
disnea o
palpitaciones.
• Palidez o cianosis.
ANAMNESIS y
E.F.
• Linfoadenopatía.
• Hepatomegalia o
esplenomegalia.
• Exploración pélvica y
rectal.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Hemograma.
• Cifra de reticulocitos,
hierro sérico,
capacidad de unión
al hierro total,
ferritina, vitamina 12
y folato.
PRUEBAS DE
LABORATORIO

PACIENTES INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y CIRUGÍATtoVIH
(Antirretrovíricos)
Inhibidores de la proteasa
Inhibidores de la fusión
Inhibidores de la
transcriptasa inversa de
nucleósidos/nucleótidos
(NRTI)
Inhibidores de la
transcriptasa inversa de no
nucleósidos (NNRTI).
Estos fármacos no
son
inmunodepresores,
sino que actúan
directamente sobre
las vías de
integración celular y
reproducción del
VIH.
Por esta razón, no
influyen
significativamente
sobre la velocidad
de cicatrización de
las heridas o los
índices de infección.

RECOMENDACIONES PARA LA TRANSFUSIÓN DE
HEMATÍES EN LA HEMORRAGIA AGUDA
- Evaluar el riesgo de isquemia.
- Estimar/anticipar el volumen de hemorragia (perdida <30%= No
transfusión).
- Medir concentración de hemoglobina:
<6g/dl. = Necesaria transfusión.
7-10g/dl. = Transfusión según clínica.
>10g/dl. = No transfusión.
- Medir signos vitales/oxigenación de tejidos cuando la hemoglobina es de
6 a 10g/dl y se desconoce el grado de hemorragia. La taquicardia e
hipotensión indican transfusión.

ANAMNESIS
• ¿? Antc. personales
o familiares de
hemorragia anormal.
• ¿? Por
enfermedades
hepáticas o renales.
• Evaluar el estado
nutricional.
• Medicación
administrada EXPLORACIÓNFÍSICA
• Equímosis,
petequias o
signos de
alteración
hepática.
• Trombocitopenia.

 Los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante
pueden precisar la reversión preoperatoria del efecto
anticoagulante.
RECOMENDACIONES PARA ANTICOAGULACIÓN
PERIOPERATORIA EN PACIENTES CON
ANTICOAGULACIÓN ORAL
INDICACIÓN PREOPERATORI
O
POSTOPERATO
RIO
T.V.Aguda
mes 1
mes 2 y 3
Heparina i.v.
Sin cambio
Heparina i.v.
Heparina i.v.
T.V.Recurrente
E.A.Aguda.
mes 1
Sin cambio
Heparina i.v.
Heparina s.c.
Heparina i.v.
V.C.Mecánica. Sin cambio Heparina s.c.
F.A. No valvular. Sin cambio Heparina s.c.

Los pacientes expuestos a
alto riesgo de episodio
tromboembólico mientras
están siendo tratados con
anticoagulación sean
sometidos a tratamiento
puente mientras no toman
warfarina.
Para los tratados con
HBPM se aconseja que la
última dosis se administre
entre 20 -24 h antes de la
cirugía, reanudando la
posología normal a las 12-
24 h del postoperatorio.

Para los que requieren heparinización
sistèmica, la warfarina debe interrumpirse 6
h antes de la intervención y reanudarse de
12 a 24 h después.
Para las técnicas con alto riesgo de
hemorragia postoperatoria, o para aquellas
en las que se sometan a disección grandes
superficies, debe considerarse el uso
profiláctico de HBPM durante varios días.
Cuando es posible, la cirugía se pospone en
el primer mes después de un episodio de
tromboembolia venosa o arterial

 Todos los pacientes quirúrgicos deben ser evaluados para conocer el riesgo de
tromboembolia venosa y recibir una profilaxis adecuada.
NIVELES DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS SIN
PROFILAXIS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
N.RIESGO DEFINICIÓN DEL N.R. TVP
PANTO
RRILLA
(%)
TVP
PROX.
(%)
EP
CLINICA
(%)
EP
MORTAL
(%)
ESTRATEGIA
PREVENTIVA
BAJO C.Menor en pcts. <40 años sin
F.R.
2 0,4 0,2 0,002 No medidas
especf./Movilización
agresiva.
MODERADO Cirugía menor en pcts con otros
F.R.
Cirugía menor en pcts entre 40-
60 años sin F.R.
Cirugía mayor en pcts <40 años
sin F.R.
10-20 2-4 1-2 0,1-0,4 HNFDB cada 12h.
HBPM, ME o CNI.
ALTO Cirugía menor en pcts >60 años
o con F.R.
Cirugía mayor en pcts. >40 años
o con F.R.
20-40 4-8 2-4 0,4-1.0 HNFDB cada 8h.
HBPM o CNI
MÁXIMO Cirugía mayor en pcts. >40 años
con TEV previo, CA, estado
hipercoagulable, artroplastia
/cirugía por fractura de cadera…
40-80 10-20 4-10 0,2-5 HBPM,
anticoagulantes orales,
CNI/ME +
HNFDB/HBPM o HDA.

• Adultos de edad avanzada.
• Considerar enfermedades comorbidas.
• Realizar evaluación preoperatoria para
identificar y cuantificar la magnitud de la
enfermedad comorbida y optimizar el
estado del paciente antes de la cirugía.
EDAD
• Antecedente de perdida de peso: 10% en
los últimos 6 meses y 5% en el mes.
• Concentración de albúmina y prealbúmina
y comprobación de competencia
inmunológica: malnutrición.
• En pacientes hospitalizados determinar de
forma periódica: albumina (21 días),
transferrina (8 días) y prealbúmina (-3
días)
ESTADO
NUTRICIONAL
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS ADICIONALES
La edad considerada de forma aislada no debería
ser un criterio de exclusión para la cirugía.

• La obesidad grave se asocia a
hipertensión arterial esencial,
hipertensión pulmonar, hipertrofia
ventricular izquierda, insuficiencia
cardíaca congestiva y cardiopatía
isquémica.
• Betabloqueante antes de la cirugía
como medida de cardioprotección.
• Es un factor de riesgo para
infección de herida postoperatoria.
Obesidad

LISTA DE COMPROBACIONES
PREOPERATORIAS
La evaluación preoperatoria concluye con una
revisión de todos los estudios pertinentes y de la
información obtenida de las pruebas diagnósticas.
Debe reflejarse en la historia clínica

Considerar antes de administrar cualquier
medicación:
1.- Patógeno probable
2.- Tipo de herida
PROFILAXI
S
ANTIBIÓTI
CA
Limpia (clase I) No traumática
No inflamación
No incumplimiento de la técnica
No penetración del sistema respiratorio, digestivo o genitourinario
Limpia-Contaminada (clase
II)
Penetración en el aparato digestivo o respiratorio sin contaminación
significativa.
Contaminada (clase III) Incumplimiento técnico mayor
Vertido del sistema digestivo
Herida traumática reciente
Penetración del sistema genitourinario o biliar en presencia de
infección
Sucia e Infectada (clase IV) Inflamación bacteriana aguda, sin pus
Sección de tejido =limpio= para acceder a una acumulación de pus
Herida traumática con tejido desvitalizado retenido, cuerpos extraños,
contaminación fecal, retraso del tratamiento o todos, o de un foco
sucioClasificación del National Research Council de las heridas quirúrgicas

Clase I
No suelen ser necesario
Excepto: colocación de
prótesis
Pacientes de riesgo
elevado
Clase II
Dosis única del antibiótico
adecuado antes de
incisión
Cefazolina
Clase III
Preparación mecánica o
antibióticos parenterales
contra aerobios y
anaerobios.
Apendicitis cirugía
abdominal urgente
Clase IV
El mismo espectro
antibiótico, puede
mantenerse en el
posoperatorio
Revisión de la medicación.- El objetivo es usar de forma adecuada la medicación que controla la
enfermedad del paciente, al tiempo que se minimiza el riesgo debido a interacciones con anestésicos
o efectos metabólicos o hematológicos de algunos medicamentos y tratamientos frecuentes.

El paciente debe tomar su medicación ( cardiaca,
respiratoria, epilépticos o psicofármacos) en forma normal
antes de la cirugía. Importante reanudar el régimen de
medicación lo antes posible.
• Pueden omitirse las vitaminas y fármacos que reducen los
lípidos.
Suspender medicamentos asociados a riesgo de
hemorragia perioperatoria.
• Aspirina, clopidrogel 7 a 10 días.
• AINEs 1 día (ibuprofeno e indometacina) 3 días
(naproxeno y sulindaco).
Suspender estrógenos en el preoperatorio durante 4
semanas por riesgo a tromboembolia.
• El uso de medicamentos a base de hierbas.

Nombre
común de la
hierba
Riesgo perioperatorio Recomendaciones
preoperatorias
Equinácea Reacciones alérgicas; disminución de la efectividad de los inmunosupresores;
riesgo de inmunodepresión con el uso prolongado.
No existen datos
Efedra Riesgo de isquemia miocárdica e ictus por taquicardia e hipertensión; arritmias
ventriculares con halotano, el uso prolongado disminuye la concentración de
catecolaminas endógenas y puede causar inestabilidad hemodinámica
intraoperatoria, interacción de riesgo mortal con inhibidores de la mono amino
oxidasa.
Al menos 24 horas antes de la
cirugía
Ajo Potencial de aumentar el riesgo de hemorragia, sobre todo cuando se combina
con otras medicaciones que inhiban la agregación plaquetaria.
Al menos 7 días antes de la
cirugía
Ginkgo Potencial de aumentar el riesgo de hemorragia, sobre todo al combinarlo con
fármacos antiagregantes plaquetarios.
cirugía
Ginseng Hipoglucemia, posibilidad de aumentar el riesgo de hemorragia y de disminuir
el efecto de anticoagulante de warfarina.
cirugía
Kava Potencial de aumentar el efecto sedante de los anestésicos, potencial de
adicción, tolerancia y sin estudios sobre la abstinencia tras la retira.
cirugía
Hierba de San
Juan
Inducción de enzimas citocromo P450 que afecta a ciclosporina, warfarina,
esteroides, inhibidores de proteasas, y probablemente de benzodiacepinas,
calcio antagonistas, y otros muchos fármacos, disminución de la concentración
sérica de digoxina.
cirugía
Valeriana Potencial de aumentar el efecto sedante de los anestésicos, síndrome de
abstinencia agudo similar a las benzodiacepinas, potencial para aumentar las
necesidades de anestésicos con el uso a largo plazo.
No disponemos de datos

CAUSAS
POTENCIALES DE
INESTABILIDAD
INTRAOPERATORIA
Infarto de
miocardio
El 1,5% de los pacientes
sometidos a cirugía no
cardíaca sufren un IM
perioperatorio.
Existen cambios
elcctrocardiográficos,
arritmias y/o hipotensión.
Embolia
pulmonar
El 2% de los pacientes
sometidos a cirugía de cadera
sufren una EP.
En caso de inestabilidad,se
incluye soporte
cardiovascular,
administración de
trombolíticos y, en casos
graves, embolectomía
pulmonar.
Neumotórax
Si el paciente presenta
descompensación y los tonos
cardíacos están atenuados en
un hemitórax, debe liberarse
la insuflación abdominal.
Tto: Descompresión con aguja
o toracostomía con tubo.

CAUSAS
POTENCIALES DE
INESTABILIDAD
INTRAOPERATORIA
Anafilaxia/alergia
al látex
Administrar 0.3 a 0.5 ml de
adrenalina 1:1000 vsc
En anafilaxia grave por VI se
repite intervalos de 5 a 10
min.
Sensibilidad al látex es la
segunda causa más
frecuentes de R anafiláctica.
Realizar pruebas cutáneas
antes de la intervención.
Hipertermia
maligna
Es un episodio de
hipermetabolismo y
lesión muscular
Interrupción de anestésicos
inhalados y succinilcolina.
Administrar dantroleno
sódico 2 a 3 mg/kg VI
Antihistamínicos: H1 difenhidramina
50mg IV o IM.
H2 ranitidina 50mg IV
Hidrocortisona 100 a 250mg IV cada 6
horas.
SNC
Rigidez
muscular
Fiebre alta
Otras:
Arritmias
Acidosis
Hipoxemia

Principios de
cirugía
Intraoperatoria
• Una técnica meticulosa tiene importancia
fundamental para optimizar el resultado y
favorecer el proceso de cicatrización de la
herida.
• El cirujano debe de participar en
programas de entrenamiento quirúrgico de
alta calidad.
El Quirófano
• Todos deben conocer la fisiopatología de la
enfermedad, así como las opciones
terapéuticas disponibles y sus riesgos,
beneficios y resultados.
• Es necesario disponer de cirujanos,
anestesistas, personal bien entrenado.
• Mesa de fácil manejo, buena iluminación,
espacio amplio para el personal y material.
Importante la
comunicación
preoperatoria entre
cirujanos, anestesistas
y personal de
quirófano.

En presencia de una hemostasia adecuada en posible
efectuar una disección precisa y acortar tanto el tiempo
operatorio como el tiempo de recuperación del paciente.
La reducción al mínimo de la pérdida de sangre es un
aspecto técnico importante de la cirugía.
Cierre de la
herida
Definitivo
Primario
Secundario
Temporal
Para trastornos
que requieran
exploración

TEMPORAL DEFINITIVO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO.
LOS FACTORES CRITICOS PARA ESTA DECISIÓN SON EL ESTADO DEL
PACIENTE, EL CONTEXTO CLINICO, LA ZONA DEL CUERPO AFECTADA,
EL ESTADO DE LA PROPIA HERIDA Y LA ENFERMEDAD QUE HA LLEVADO
A REALIZAR LA INTERVENCION QUIRURGICA.

A nivel mundial, un 25% de los
pacientes sometidos a cirugía
sufren complicaciones
postoperatorias; entre el 2 y el
5% contraen algún tipo de
infección en el sitio de
operación; la mitad de éstos se
asocian a procedimientos
quirúrgicos.

1. Operar al paciente correcto en el sitio anatómico correcto, con el
consentimiento por escrito de dicho evento.
2. Marcar métodos adecuados para prevenir los daños derivados de
la anestesia al tiempo que prevé y protege al paciente de dolor.
3. Actuar eficazmente en caso de que se produzca pérdida de la
función respiratoria o del acceso de la vía aérea en caso de ser
difícil.
4. Actuar en caso de una hemorragia y prevenir esta situación.
5. Prevenir reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos.
6. Utilizar procesos reconocidos para minimizar el riesgo de infección
quirúrgica.
7. Evitar dejar accidentalmente gasas o instrumental en la herida
quirúrgica.
8. Guardar e identificar con precisión todas las muestras quirúrgicas
obtenidas.
9. Comunicar eficazmente la información sobre el paciente para que
la operación se desarrolle de forma segura.
10. Establecer reportes de vigilancia sistemática de capacidad,
volumen y resultados quirúrgicos.( CIRUGIA SEGURA.)

PUEDEN EMPLEARSE DIFERENTES METODOS PARA CERRAR LAS
HERIDAS EN DISTINTAS PARTES DELCUERPO, SEGÚN LAS
CIRCUNSTANCIAS CLINICAS

LA REDUCCION AL MINIMO DE LA
PERDIDA DE SANGRE ES UN
ASPECTO TECNICO IMPORTANTE DE
LA CIRUGIA.
EN PRESENCIA DE UNA HEMOSTASIA
ADECUADA ES POSIBLE EFECTUAR
UNA DISECCION PRECISA Y ACORTAR
EL TIEMPO OPERATORIO Y EL DE
RECUPERACION

Las heridas muy
contaminadas en las
extremidades o en el
tronco deben dejarse
abiertas con un
taponamiento.
Las heridas abdominales
muy contaminadas se
tratan mejor mediante
cierre fascial, dejando la
piel abierta y con un
taponamiento..
El cierre permanente
puede lograrse con
sutura continua o puntos
sueltos. La sutura puede
ser monofilamento o
multifilamento, trenzada o
no trenzada y absorbible
o no absorbible.

Cuando existe un riesgo
elevado de infección o
contaminación, es preferible
una sutura monofilamento no
trenzada.
Paciente malnutrido y
debilitado por cáncer es
preferible el cierre definitivo
con una sutura no
absorbible.
Paciente cirrótico con ascitis
o con posibilidad de
desarrollar ascitis en el
posoperatorio, conviene
cerrar abdomen con sutura
continua y de conseguirse
cierre hermético multicapa.

Las biomembranas sintéticas son las matrices de tejido que pueden usarse para el cierre de la pared
abdominal. Estos materiales se obtienen de tejido tegumentario de donante que se procesa para
eliminar el componente celular epidérmico y dérmico, es decir, el componente antigénico.
Ambas materiales se aplican sobre la superficie desnuda cruenta del intestino antes del cierre
abdominal, y en una hora se transforma en una sustancia gelatinosa.
Existen dos tipos de barreras para la reducción de adherencias: ácido hialurónico/
carboximetilcelulosa y celulosa regenerada oxidada.
Otras dos nuevas ideas en cirugía abdominal son el uso de barreras para la reducción de
adherencias y las biomembranas sintéticas para el cierre de la pared abdominal.

NOMBRE MATERIAL CONFIGURACIÓN ABSORCIÓN
(días)
Tripa quirúrgica (crómica) Colágeno animal Entrelazado Imprevisible (14-80)
Monocryl Poliglecaprone Monofilamento Previsible (90)
Vicryl recubierto Poliglactina Trenzado Previsible (80)
Dexon Ácido poliglicólico Trenzado Previsible (90)
PSD Polidioxanona Monofilamento Previsible (180)
Maxon Poligluconato Monofilamento Previsible (180)
COMPARACIÓN DE SUTURAS ABSORBIBLES

COMPARACIÓN DE SUTURAS NO
ABSORBIBLESNOMBR
E
MATERIAL CONFIGURACIÓ
N
COMENTARIOS
Seda Seda Trenzada Buena manipulación y anidado; baja durabilidad de la
resistencia a la tracción.
Ethilon Poliamida (nailon) Monofilamento Minina reactividad tisular; buena resistencia a la tracción
con el tiempo.
Dermalon Poliamida (nailon) Trenzado Menor rasgado de los tejidos en forma trenzada.
Prolene Poliolefin
(polipropileno)
Monofilamento Baja reactividad; resistencia a la tracción excelente y
duradera.
Dacron Poliéster Trenzada Superior resistencia y durabilidad; mala elección en
campo contaminado.
Teydek Poliéster (revestido de
teflón duro)
Trenzada El revestimiento minimiza la tendencia a rasgar el tejido.

TIPOS DE MALLAS SINTÉTICAS Y SUS
APLICACIONES
TIPO DE MALLA NOMBRE
COMERCIAL
TIPO COMENTARIOS
NO ABSORBIBLE
Polipropileno
Marex, Prolene,
Atrium
Monofilamento Muy elástica, soporta bien la infección, uso generalizado
para la reconstrucción de la pared abdominal, reparación
de hernia.
Politetrafluoretileno Teflón Multifilamento Malla no expandible, se asocia a un número elevado de
complicaciones, utilidad limitada.
PTFE expandido Gore-tex Multifilamento Mayor elongación en comparación con otras mallas no
absorbibles; mínima incorporación tisular, usos múltiples
en reconstrucción abdominal y vascular.
Tereftalato de
polietileno
Mercilene, Dacrón Multifilamento Malla de fibra de poliéster con amplia utilidad en
reparación de la pared abdominal y de hernia; uso menos
generalizado que la polipropileno.
ABSORBIBLE
Ácido poliglicólico
Dexon Multifilamento Útil para cierre abdominal temporal; resiste la infección.
Poliglactina 910 Vicryl Multifilamento Útil para cierre abdominal temporal; resiste la infección.

• Han cambiado la práctica de la
cirugía.
• 1.- Grapadoras para la piel
• 2.- Grapadoras que ligan o separan
• 3.- Grapadoras para anastomosis
digestivas
• 4.- Grapadoras toracoabdominales
• 5.- grapadoras para anastomosis
término-terminales
• 6.- Sistemas de colocación de
mallas: hernia laparoscópica
• 7.- Grapadoras para hernia
abdominal
• 8.- Endo-GIA
GRAPADORAS
• Su aplicación puede realizarse para
algo tan simple como el cierre
cutáneo o para problemas más
complejos de las heridas.
• Adhesivo con sello de fibrina para
cerrar fístulas , evitar pérdida
linfática tras linfadenectomía
completa en axila o ingle.
• Método preferido de tratamiento de
los seudoaneurismas en la región
inguinal o axilar por punción arterial.
• La adhesividad quirúrgica se
consigue mezclando dos
componentes derivados de la
sangre total.
ADHESIVOS
QUIRÚRGICOS

Electrocirugía
y
Bisturí
eléctrico
Laser
Terapia
fotodinámica
Coagulador
con haz de
argón
Técnica de
ondas de
sonido de AF
Bisturí
armónico
Ultrasonido
concentrado
de alta
intensidad
Aparatos de
cavitación
ultrasónica
Ablación por
radiofrecuenci
a
Crioablación
Ablación por
microondas y
radiocirugía

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