La Asociación Internacional para el estudio del Dolor (IASP) define el síndrome de boca ardiente como un “dolor urente en la lengua o en otra localización de la mucosa oral sin signos patológicos específicos con evolución de al menos 4-6 meses”. El dolor puede en ocasiones estar asociado a otros síntomas como sequedad subjetiva de la boca, parestesias y alteraciones del gusto. Es un síndrome complejo, probablemente infradiagnosticado y, cuando se diagnostica, su manejo en general es deficiente e insatisfactorio para quien lo padece. En cuanto al tratamiento, el abordaje consiste en retirar los posibles agentes causantes de la patología y disminuir en la medida de lo posible la sintomatología. Son necesarios más ensayos clínicos tanto para el estudio de la enfermedad en si como para la correcta valoración de sus tratamientos.

1. SINDROME DE BOCA
ARDIENTE
Manejando enfermedades de “difícil
manejo”
Raquel Sánchez García
Adrián Susín Castán
UD MFYC Sector II

2. Epidemiología
 Multifactorial
 Prevalencia 0.7-3.7%
 Mujer peri o postmenopaúsica: 50-70 años
 Mujer 7:1 Hombre(componente hormonal)
 Comorbilidades:
 45% Inicio de sintomas tras acontecimiento adverso (TEPT)
 50% Diagnóstico de trastornos del ánimo (ansiedad, depresión)
Ausencia de criterios
diagnósticos
ni tratamientos definidos
Turismo médico en
busca de pruebas y
diagnósticos
Frustración por normalidad de
pruebas + retraso diagnóstico

3. Subtipos SBA
 Según fluctuación de los síntomas:
• Tipo I (35-65%): empeoran a lo largo
del día, pico máximo a últimas horas de
la tarde.
Asoc.: déficits nutricionales, Tr.
psicológicos.
• Tipo II (26-55%): molestias continuas.
Asoc.: Ansiedad crónica.
• Tipo III (10%): dolor intermitente.
Asoc.: alergias alimentarias.
 Según la etiología:
• SBA primario o idiopático: sin
causa orgánica subyacente.
• SBA secundario: factores locales
o sistémicos (estados carenciales
lo más frecuente).

4. Clínica – Criterios diagnósticos
 Sensación de ardor superficial intraoral u hormigueo: 2/3 anteriores de lengua
 Sin lesiones evidentes en mucosa oral
 Curso crónico: diaria, > 2 horas/día, > 3 meses
 Fluctuante: empeoramiento a última hora del día; alivio al hablar, comer o beber o
movimientos compulsivos
 Disgeusia/hipogeusia
 Xerostomía: reducción de la secreción basal pero flujo estimulado normal – No
mayor incidencia de caries dentales
 Dx. EXCLUSIÓN: Ausencia de patología local o sistémica que justifique la clínica
 Comorbilidad: Tr. ansiedad (cancerofobia) o depresión, insomnio de conciliación
(relación bidireccional), irritabilidad, anorexia, disminución de la actividad social

5. CAUSAS DE QUEMAZÓN ORAL
Causas locales
- Candidiasis
- Pénfigos
- Lengua geográfica
- Irritantes
- Quemazón + disfagia + sialorrea, placas friables
-
- Parches hiperémicos depapilados (peor con estrés)
-Tabaco,alcohol, bebidas/comidas calientes o sazonadas
Xerostomía
- Radio/ quimioterapia
- Síndrome de Sjögren
- Fármacos: IECA, ARAII,
antirretrovirales
- Lesiones + Antecendentes
- Xerostomia + xeroftalmia + Anticuerpos
- Fenómeno dosis dependiente, no tiempo dependiente
Patología sistémica
- Diabetes
- Carencial: vit.B12, C,
folato, hierro, zinc
- Disfunciones tiroideas
- Enf. Parkinson
- Infecciones fúngicas
- Glositis, atrofia papilar

6. SBA vs Síndrome de Sjögren

7. SBA vs SPI, Parkinson
 Disminución de la función dopaminérgica y GABA --> déficit del control
inhibitorio – Dolor neuropático
 Posible concomitancia
TRATAMIENTO
- Medidas HD, supl.
Hierro
- Ag. Dopaminérgicos:
Pramipexol, Ropirinol
- Pregabalina 300mg
- Clonazepam
- Carbi/Levodopa
50/200mg

8. En consulta
 Historial médico
 Patrón de los síntomas: duración, localización y características del dolor
 Exploración física completa en búsqueda de lesiones
 Analítica sanguínea: Hemograma, metabolismo del hierro, vit.B12, tiroides --
> Descartar procesos linfoproliferativos o anémicos
 Sialometría: si sospecha de xerostomía
 En función de la sospecha: Cultivos, TAC
 Cuestionarios psicológicos
 NO BIOPSIAS NI PR. EPICUTANEAS
EL DIAGNOSTICO FINAL DEPENDE EN SU MAYORIA DE LA
HISTORIA Y LOS SINTOMAS

9. Tratamiento: SIN GUIAS TERAPEÚTICAS
 Sin tratamiento totalmente efectivo
 Heterogeneidad síntomas y perfil paciente-respuesta
No comparativas de ensayos clínicos
 Tratamiento individualizado:
1. Descartar patología grave y reducir grado de incertidumbre: informar del
carácter crónico y no prometer millagros
2. Medidas higiénico-dietéticas:
Evitar irritantes y reforzar ingesta hídrica
Consumo de chicles, sialogogos en caso de hiposalivación.
 Importancia de actividad física y control del sueño para reducir la clínica.
4. Valorar tratamiento farmacológico en caso de ausencia de mejoría

10. Tratamiento farmacológico
 3-6 meses hasta conseguir la estabilización satisfactoria
 Mala adherencia terapeútica: 15% abandona el tratamiento
 Intervenciones motivacionales y asegurar soporte familiar
Intolerancia al dolor residual - limitación de las actividades diarias.
 Factores predictores de buena respuesta:
 Aumento del flujo de saliva
 Mayor intensidad de los sintomas
 Ausencia de uso de otros psicofarmacos.

11. Tratamiento farmacológico
TOPICO
 Capsaicina 0.025% crema
 Clonazepam 0.5-1mg c/8h
 Sialogogos o sustitutivos
salivales: coadyuvante.
ORAL
 Ácido lipoico 600-800 mg/d
 Clonazepam 0.5-2 mg/d
 Pramipexol: 0.125mg noche, subir a
0.75mg/d a las 4sem
 Paroxetina 10-30mg/d
 Sertralina 50mg/d
 Amitriptilina 5-100 mg/d
 Gabapentina 300-900 mg/d
 Pregabalina 25-300 mg/d
COMBINACIONES:
- Capsaicina + Clonazepam tópico
- Acido lipoico + Gapapentina/Pregabalina oral

12. CONCLUSIONES
 Infradiagnosticado, sin tratamiento actual establecido
 Gran impacto en calidad de vida
 Remarcar la naturaleza no maligna del síndrome
 Incluso con tratamiento: 30% experimentan mejoría
 Optimizar tratamiento médico con psicotetapia de soporte

13. Bibliografía
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 Giuseppe Didato, Roberta Di Giacomo, Giuseppa Jolanda Rosa, et all. Restless Legs Syndrome across the Lifespan: Symptoms, Pathophysiology,
Management and Daily Life Impact of the Different Patterns of Disease Presentation. Int. J. Environ. Res. Public Health. May 2020 ; 17 (3658).

14. ¡MUCHAS GRACIAS!