1. José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
06 de febrero de 2020
PROA Urgencias: Infecciones
urinarias
2. ☑ Urgencias es un área estratégicamente prioritaria para el
diagnóstico y tratamiento de infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras
3. ☑ Existen elementos y circunstancias que dificultan
(barreras) el dx y tratamiento de pacientes con infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
2. Relación con asistencia sanitaria extrahospitalaria
1. Recursos materiales y factores del entorno
• Falta de tiempo: inmediatez / sobrecarga
• Herramientas diagnósticas inadecuadas
• Un seguimiento incierto se asocia a actitudes más agresivas
3. Relación médico-enfermo
• Expectativa del paciente de recibir antibióticos
4. Inercia clínica
• Patrones de prescripción establecidos (cultura)
• Incertidumbre diagnóstica (menor umbral de prescripción)
8. Infecciones respiratorias agudas (IRA)
a) Baja probabilidad de necesitar (beneficiarse
de) tratamiento antibiótico
b) Alta probabilidad de necesitar(beneficiarse
de) tratamiento antibiótico
• Catarro
• Gripe (AB si sospecha de sobreinfección)
• Rinosinusitis
• Faringitis aguda
• Bronquitis aguda
• Reagudización de EPOC
• Neumonía de inicio comunitario
9. Recomendaciones de uso de quinolonas
Síndromes clínicos en los que debe evitarse el uso de quinolonas
al existir alternativas con una relación eficacia / seguridad más
favorable (pacientes no alérgicos a b-lactámicos).
10. Recomendaciones de uso de quinolonas
Síndromes infecciosos para los que pueden existir alternativas con
una mejor relación beneficio-riesgo que las quinolonas (pacientes
no alérgicos a b-lactámicos)
12. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico:
1. Bacteriuria asintomática…salvo:
- Embarazada
- Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU
2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra
sintomatología
13. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
¿deterioro + leucocituria = ITU?
Puede, pero NO lo asumas (siempre)
• Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas
(deshidratación, fármacos, iones, patol SNC)
• ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos?
• Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización
14. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
SÍ: Inicia el antibiótico con prontitud (<1h).
NO: Tómate tu tiempo, no tengas prisa.
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
15. 3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
Síndrome: ¿cuál es el foco de infección?
Adquisición: comunitario, nosocomial, asociado a cuidados sanitarios.
Factores individuales: inmunosupresión, viajes, conductas de riesgo,
antibióticos recientes, cultivos previos, ingresos o manipulaciones.
Extras: ¿es alérgico? ¿presenta comorbilidades que influyan en la
elección del tratamiento? ¿hay posibilidad de interacciones?
16. ¿Fiebre (o equivalente*)?
SÍ NO
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)
Infecciones del tracto urinario
17. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
SÍ
• Margen para no acertar a la primera
18. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC
• Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro
• Margen de fallo (a la primera): variable
SÍ
¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*?
Varón -> ¿Prostatitis?
Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional?
Sospecha de complicación focal
*ITU complicada
20. Infecciones del Tracto Urinario
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
Margen para no acertar a la primera
ITU NO febril
