Segunda sesión de infecciones respiratorias (PROA Urgencias): neumonía. Posicionamiento de quinolonas

1. José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
30 de enero de 2020
PROA Urgencias: Infecciones
respiratorias (ii). Quinolonas

2. Esquema
1. PROA Urgencias: Contexto
2. Inf respiratorias de baja probabilidad de
necesitar tratamiento antibiótico
3. Inf respiratorias de alta probabilidad de
necesitar tratamiento antibiótico

3. ☑ Urgencias es un área estratégicamente prioritaria para el
diagnóstico y tratamiento de infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras

4. ☑ Existen elementos y circunstancias que dificultan
(barreras) el dx y tratamiento de pacientes con infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
2. Relación con asistencia sanitaria extrahospitalaria
1. Recursos materiales y factores del entorno
• Falta de tiempo: inmediatez / sobrecarga
• Herramientas diagnósticas inadecuadas
• Un seguimiento incierto se asocia a actitudes más agresivas
3. Relación médico-enfermo
• Expectativa del paciente de recibir antibióticos
4. Inercia clínica
• Patrones de prescripción establecidos (cultura)
• Incertidumbre diagnóstica (menor umbral de prescripción)

5. 1. PROA Urgencias: Contexto
Sistemática (técnica) de prescripción

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Guía de Tratamiento Antibiótico

8. 3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
Síndrome: ¿cuál es el foco de infección?
Adquisición: comunitario, nosocomial, asociado a cuidados sanitarios.
Factores individuales: inmunosupresión, viajes, conductas de riesgo,
antibióticos recientes, cultivos previos, ingresos o manipulaciones.
Extras: ¿es alérgico? ¿presenta comorbilidades que influyan en la
elección del tratamiento? ¿hay posibilidad de interacciones?

9. Guía de Tratamiento Antibiótico

10. Guía de Tratamiento Antibiótico

11. Guía de Tratamiento Antibiótico

12. Infecciones respiratorias agudas (IRA)
a) Baja probabilidad de necesitar (beneficiarse
de) tratamiento antibiótico
b) Alta probabilidad de necesitar(beneficiarse
de) tratamiento antibiótico

13. 2.1. Catarro
2. Inf. respiratorias de baja probabilidad de
necesitar tratamiento antibiótico
2.2. Gripe (AB si sospecha de sobreinfección)
2.3. Rinosinusitis
• Duración de síntomas > 10 días
• Síntomas intensos ≥3 días consecutivos
• Empeoramiento de los síntomas (3d) tras mejoría inicial
• Fiebre alta / inmunosupresión
2.4. Faringitis aguda
• Centor 3-4 y Estreptotrest + (Nunca A/C)
2.5. Bronquitis aguda

14. 3. IRAs de ¿alta probabilidad? de necesitar
(beneficiarse de) tratamiento antibiótico
Reagudización de EPOC
• Reagudización no leve y ≥2 criterios de Anthonsen
Sin criterios de ingreso
• Amoxi/clav o Cefuroxima
• Si factores de riesgo de P. aeruginosa o alergia BL: levofloxacino
Con criterios de ingreso
• Amoxi/clav o Ceftriaxona
• Si factores de riesgo de P. aeruginosa: Cefepime o Ceftazidima

15. 3. IRAs de alta probabilidad de necesitar
(beneficiarse de) tratamiento antibiótico
Neumonía de inicio comunitario

16. 3. IRAs de alta probabilidad de necesitar
(beneficiarse de) tratamiento antibiótico

36. 4. Quinolonas

37. 4. Quinolonas

38. 4. Quinolonas
Cuando el uso de quinolonas tiene un peso importante la
prescripción es poco sostenible
Alto impacto en
resistencia antibiótica
Perfil desfavorable de
efectos adversos
Gravedad / Irreversibilidad (alertas EMA/FDA)
• Musculoesqueléticos
• Sistema nervioso (SNC /SNP)
• Otros: aorta / retina
• SARM
• BLEE
• C. difficile

39. 4. Quinolonas
• Se debe tener en cuenta el perfil de efectos
secundarios
Aspectos generales en relación con la prescripción de
quinolonas
• Se deben evitar en infecciones leves (p. ej. cistitis)
• Se deben minimizar su uso empírico

40. 4. Quinolonas
Indicaciones de quinolonas de uso sistémico para las que la
relación beneficio/riesgo es más favorable (pacientesno
alérgicos a -lactámicos).

41. 4. Quinolonas
Síndromes clínicos en los que debe evitarse el uso de quinolonas
al existir alternativas con una relación eficacia / seguridad más
favorable (pacientes no alérgicos a b-lactámicos).

42. 4. Quinolonas
Síndromes infecciosos para los que pueden existir alternativas con
una mejor relación beneficio-riesgo que las quinolonas (pacientes
no alérgicos a b-lactámicos)

44. ¡¡¡Gracias!!!
44
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