Este documento resume 10 antibióticos útiles para llevar a una isla aislada. Incluye información sobre el espectro, dosis, toxicidad y usos de cada antibiótico. Los antibióticos discutidos son cloxacilina, amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, meropenem, vancomicina, levofloxacino, amikacina, cotrimoxazol, tigeciclina y doxiciclina.

1. 10 antibióticos, 10, que
me llevaría a un hospital
de una isla
(incomunicada)
José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas.PROA-HCUZ
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Marzo 2017

2. SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
1. Cloxacilina
• El antiestafilocócico + potente por vía IV (NO oral: baja BD)
• Dosis alta = 2 g iv/4h (no se ajusta por función renal)
• Odiado por enfermería = flebitis + frecuencia de administración
• Toxicidad baja: inmune (nefritis / rash), hepática
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
1.1. Cefazolina (C1ª)
• Dosis 2 g iv/8-6h (se ajusta por f renal)
• Casi = potente q cloxa pero mejor tolerada 1.1.1.Cefalexina (C1ª)
• Hasta 1 g vo/8-6h

3. SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
2. Amoxicilina / clavulánico
• Amplio espectro para infecciones comunitarias
• Presentación iv (1-2 g iv/8h) y oral (875/125 mg/8h)
• Sobreutilizado (R en ): Faringoamigdalitis / S. pneumo / Piel
• Toxicidad baja: intolerancia digestiva / hepática
• Se ajusta según función renal
2.1. Piperacilina/tazobactam
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Dosis 4 g iv/6h (pc) -> se ajusta por f(x) renal

4. SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
3. Ceftriaxona /Cefotaxima (3ª)
• Ceftriaxona iv (1-2 g iv/24-12h) y Cefotaxima (2g/8h-4h; Max 24g)
• Ecológicamente: “sucias” -> C. difficile. BLEE. Selecciona Enterococos
• Ceftriaxona: Vida media larga / no ajuste por función renal
• Buena penetración en SNC (Cefotaxima de elección por  dosis)
3.1. Ceftazidima (3ª)/Cefepime
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Dosis: 1-2g/8h (pc) -> ajustar por f(x) renal. Cefepime -> encefalopatía

5. 4. Meropenem/Imipenem
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
4.1. Ertapenem
• Meropenem 1-2 g/8h (pc) e imipenem 500 mg-1g/6h
• Ajuste de dosis por función renal
• Neurotoxicidad (convulsiones): imipenem > meropenem
• Meropenem + valproico -> Valproico = 0
• Muy amplio espectro: sólo infecciones graves
• 1/24h -> Dosis escasa para infecciones graves

6. 5. Aztreonam
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Se puede poner en pacientes con alergia a BL
• Nada de actividad frente a Grampositivos ni anaerobios
• Dosis 1-2 g/8h IV (se ajusta por f(x) renal)
• En permanente escasez (desabastecimiento): recurso muy limitado

7. 6. Vancomicina
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• No es el mejor antibiótico del mundo pero bastante experiencia y
versatilidad (foco)
• Dosificación: 15 mg/Kg c/12h (dosis inicial 20-25 mg/Kg). SNC >
• Inconveniente: Hay q monitorizar niveles (valle): 15-20 mcg/mL /
Ventaja: Se pueden monitorizar niveles (justa antes de la 4ª-5ª
dosis)
• Nefrotoxicidad: Sí, pero menos frecuente de lo q se pensaba. Reversible

8. 6.1. Daptomicina
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Potente antiestafilococo, pero lábil. €€€
• Mal anti-estrepto/enterococo
• Se inactiva en el pulmón
• Dosis bacteriemia/sepsis: 8-+10 mg/Kg/24h
• Toxicidad: miopatía (CPK) / neumonía eosinófila
6.2. Linezolid
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Niveles bajos en sangre y altos en tejidos: Bacteriemia, mejor NO
• Toxicidad: hematológica (>10d), neuropatía e interacción ISRS

9. 7. Levofloxacino
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Fluoroquinolona (bactericida) “respiratoria” (tipicas y atip)
• Muy buena BD (>90%) -> Dosis estándar 750 mg/24h vo
• Buena penetración en próstata / orina / hueso
• Toxicidad: Tendinopatía / Tej conectivo / QT / C. diff
• Ecología: antibiótico “sucio” -> NO de 1ª línea
• Activo a priori pero  frecuencia de R en Enterobacterias
7.1. Ciprofloxacino
• Menor actividad frente a G+ y mayor frente a G -
• El mejor antipseudomónico sistémico por vía oral
• Dosis: IV -> 400/12-8h; VO -> 500-750mg/12h

10. 8. Amikacina
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Aminoglucósido (bactericida) de más amplio espectro
• Concentración dependiente: 1 única dosis diaria: 15-20 mg/Kg
• Escaso rango terapéutico: Niveles pico (eficacia) y valle (tox)
• Toxicidad: Renal (reversible) / Ótica (irreversible)/ Neuromusc
• PK/PD: Bien -> urinario Mal -> foco respiratorio/abdomin
• Papel: Segunda línea Infecciones R +/- paciente alérgico
8.1 Gentamicina
• Menor actividad antipseudomónica y Enterobacterias
• Utilizable como sinergia en endocarditis (Staph/Strep/Ent)
• Dosis: 3mg/Kg/día (sinergia) y 5-7 mg/Kg/día (tto)

11. 9. Cotrimoxazol (TMP/SMX)
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Antimetabolito (inhibe síntesis de ácido fólico)
• Amplio espectro pero alta frecuencia de resistencia adquirida
• PK/PD: Buena BD y buena eliminación urinaria (prostática)
• Difícil uso empírico en ITU
• Dosis: Varía mucho. Si gravedad: 15 mg/kg de trimetroprim
• Toxicidad: Inmunológica / Hematológica / K+
• Cobertura extra: Listeria / Nocardia / Pneumocystis / Steno
(inmunodep)

12. 10. Tigeciclina
SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-
BLEE
PAS Anae
• Amplio especto (excepto P. aeruginosa, Proteus, etc)
• Escasa potencia (warning)
• Antibiótico de tejidos (bajo nivel en sangre y orina)
• Dosis: Inicial 100 mg, Después 50 mg/12h
• Toxicidad: Intolerancia digestiva / hepática / inf por P.
aeruginosa
• Papel: infecciones en pacientes alérgicos (no en monoterapia)
10.1. Doxiciclina y minociclina
• Menor espectro que tigeciclina. Existe formulación VO
• De elección en “Atípicas”: Rickettsia / Chlamydia…