Este paciente de 28 años presenta cefalea, visión borrosa y nauseas durante 4 meses. Exámenes revelan criptococosis meníngea. Recibe tratamiento con anfotericina B y fluconazol, pero desarrolla falla renal. Luego mejora con dexametazona y fluconazol, pero los síntomas regresan. Una resonancia magnética y pruebas de laboratorio confirman criptococosis meníngea.

1. CASO CLINICO

2. DATOS GENERALES
 Género: masculino
 Edad: 28 años
 Lugar de nacimiento: Acoya (Jauja)
 Ocupación: conductor, costurero
 Procedencia : Concepción provincia de Jauja
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Fecha de ingreso 19/08/2016

3. Anamnesis
 Tiempo de enfermedad : 04 meses
 Forma de inicio: insidioso
 Síntomas Principales
 Cefalea
 Visión borrosa
 Nausea y vómito

4. 4 meses:
• cefalea holocraneana de gran intensidad, nausea y vomito
Hospitalización IN
• Anfotericina b falla renal  fluconazol + dexametazona
• Baja ponderal significativa, hipoacusia, disminución de tono y fuerza
1 mes
• Alta: fluconazol 900mg x 16 d + dexametazona 4mg
9 dias
• Cefalea, visio borrosa, tinnitus y nauseas

5. Funciones biológicas
 Apetito: hiporexia (debido a nausea y
vómitos)
 Sed: disminuida
 Sueño: disminuido (por dolor)
 Orina: sin alteración
 Deposición: sin alteración
 Cambio ponderal: significativo
Antecedentes personales
 Tratamiento de acné: consume corticoides,
dexametazona por 1 año
 Vivienda: de material rústico, agua, luz, desagüe
 Hábitos nocivos:
 Alcohol : casual
 Tabaco: casual
 Drogas: niega
 Crianza de animales: vacas, cuyes
 Viajes:
 Lima (santa Anita x 12 años)
 Selva: La mercede hace 1 año por 1 mes
aproximadamente

6. Antecedentes patológicos
 Depresión reactiva: con tratamiento que
no refiere
Antecedentes familiares
 Madre: aparentemente sana
 Padre: falleció por accidente de
tránsito
 Hermanos 8 hermanos;
 TBC(hace 4 años c tto)
 Hijos: 1 aparentemente sano.
 Pareja: aparentemente sano

7. Examen General
 Ectoscopia: paciente en decúbito dorsal , fascie cushinoide ventilando
espontáneamente con tendencia al sueño, en REG, REH, REN. Facie
 Piel y anexos: piel pálida, elástica, semihidratada. Llenado capilar menor de 2
segundos
 TCSC: de distribución adecuada. No edemas.
 Sistema linfático: no se palpan adenomegalias periféricas.

8. Examen Regional
 Cabeza:
 Normocefalo
 Ojos: pupilas fotorreactivas,
 Cavidad bucal semihidratada. No lesiones.
 Cuello
 Cilíndrico, central, móvil, no ingurgitación yugular
 Tórax:
 Simétrico , no lesiones
 Aparato respiratorio
 murmullo vesicular pasa bien por AHT. No estertores.
 Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad. No soplos.
 Abdomen:
 Globuloso, presencia de estrías, ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a la palpación. No
visceromegalia.
 Genitourinario:
 PPL negativa. Presencia de sonda vesical.
 Aparato motor
 Tono y fuerza muscular disminuido en miembros inferiores

9. Examen regional
 Sistema nervioso
 Estado mental: somnoliento.
 Reflejos presentes, hiporeflexicos en miembros inferiores
 Obedece órdenes: bradipsíquico
 Funciones sensitivas: hipoacusia bilateral de conducción
 Signos meníngeos : no signos meningeos

10. Planteamiento diagnóstico
 Transtorno del sensorio
 a descartar neurocriptococosis meníngea

11. Hemograma 18/08/16 19/08/16 19/08/16
hemoglobina 10.8 10.5 10.1
hematocrito 33 32 29.8
leucocitos 17000 11800 10800
abastonados 0
segmentados 79 50 80
eosinofilos 0 2 2
basofilos 0 0
monocitos 4 6 6
linfocitos 17 42 12
Plaquetas 317000
VCM 88.1
HCM 28.7
CHCM 33.8
Lamina periférica anisocitosis

12. Orina 18/08/16 19/08/16
color Ambar Amarillo
aspecto Lig turbiio Lig turbio
densidad 1025 10.5
reacción Acida Neutro
albúmina Negativo
C cetónicos 2+
C epiteliales 0-1 p campo 0-2 p campo
Leucocitos 6-10 p campo 6-8 p campo
hematíes 1-2 p campo
Filamentos mucosos 2+
Gérmenes escasos 2+

13. BIOQUIMICA 19/08/16 19/08/16 22/08/16
Fosfatasa
alcalina
245 214
Tot Proteinas 5.29 4.73
Albumina 2.92 2.59
TGP 18 14
TGO 5 12
CREATININA 0.4 0.52 0.73
GLUCOSA 69.5 68
UREA 19 16
LDH 295
Bili total 0.30
Bili directa 0.21

14. 19/8/16 22/08/16 20/08/16
VIH No reactivo
RPR No reactivo No reactivo
Hepatitis c No reactivo
HBs Ag No reactivo
HBc Ag No reactivo
Bk esputo Negativo

15. Examenes AuxiliaresAGA Y
ELECTROLITOS
19/08/16 22/08/16 23/08/16 23/08/16
ph 7,57 7.52 7.44 7.54
pCO2 14,6 20.8 28.0 20.3
pO2 105 83 84 92
Hct 29 25 25 25
cNa 133 144 143 139
cK 2.74 2.25 2.11 2.00
cCa 0.83 1.05 1.05 0.99
cCL 103 109 107 103
cHCO3 (p) 13.4 16.7 18.9 17.4
cHCO3 (pst) 18.6 20.2 21.0 21.1
Anion Gap 18.8 20.9 18.9 20.3
sO2 99 97.6 97 98.3

16. LCR 20/08/16
Cantidad 6cc
Aspecto Lig turbio
Color Xantocrómico
Red de fibrina Aumentado
Botón hemático +
Examen bioquímico
- Glucosa
- Proteína
- Test de ADA
- 10
- 40
- 5
Examen citológico
- Recuento celular
- Recuento diferencia
- PMN
- MN
70
14
86
- Tinta china negativo
- GRAM No se observo gérmenes
predominio mononucleares
- Ex directo Leucocitos 15-25 x campo
Hematies 60-80 x campo

17. Informe : Instituto Nacional Ciencias
Neurológicas
 Signos y síntomas
 Dolor de cabeza, nauseas, vomitos, confusión, fiebre
 Relato
 Paciente de 28 años con dolor de cabeza de 10 de evolución , intensidad
moderada, punzante de lado izquierdo, intermitente, acompañado de nauseas y
vomitos, acudieron a Hospital general y recibe tratmiento sintomático pero no
resuelve el cuadro y continua con el dolor de cabeza asociado ahora con
disminución de la fuerza muscular dee lado derecho del cuerpo y confusión ,
acudiendo a emergencia del INCN donde se decide su ingreso
 Antecedentes
 no contributorios

18.  Examen Físico
 Fc 78 FR18 PA 110/70 T37
 Paciente en decúbito dorsal. Responde interrogatorio pulmones murmullo vesicular pasa
a AHT no ruidos agregados. Cardiovascular: no ingurgitación yugular. Pulsos periféricos
presentes, sin alteraciones. No soplos. RC rítmicos, intensidad adecuada
 Neurológico: paciete despierto, colabora con evaluación, o déficit motor, ROT
conservados no signos meníngeos no rigidez temblor de reposo en miembro superior
derecho
Informe : Instituto Nacional Ciencias
Neurológicas

19.  Examen Auxiliares
 Hemograma 12/07/2016 leucocitos totales 20.75 hto 30.2 hb 11.0 plaquetas 241
 Bioquimicos 12/07/2016glucosa 126, creatinina 1.18, urea 61.1 TGO 15 TGP37 FA68
 Serológicos 24/05/2016 VIH no reactivo
 TEM TORAX sin contraste 24/05/2016 lesión pleuroparenquimal paravertebral bilateral
 LCR 22/06/2016 lig turbio, blanquesino, película, coagulo sedimieno: no se observa, Pandy 1+,
Rx none apel -, proteínas 76, glucosa 13, cloruro 75 gérmenes -, VDRL-, células 60, linf 90%,
PMN 10% criptoccocus – antígeno latex: positivo 1/512 ADA 6U/L, TINTA CHINA POSITIVO
 07/07/2016 lig transparente, incoloro película, coagulo sedimieno: no se observa, Pandy 1+, Rx
none apel -, proteínas 10, glucosa 47, cloruro 720 gérmenes levaduras 1-2xc, VDRL-, células 12,
linf 100%, PMN 0% criptoccocus – antígeno latex: TINTA CHINA POSITIVO, cultivo, no se
desarrolla colonias anaerobias, tinta china: criptococo neoformans 1-2xc NO SE OBSERVA
GEMACIÓN
Informe : Instituto Nacional Ciencias
Neurológicas

20.  Evolución
 Paciente que recibe tratamiento antimicótico por 39 días, tiee evolución satisfactoria con
resolución del cuadro de ingreso
 Diagnóstico
 MEC CRIPTOCOCOSIS
 Tratamiento
 Fluconazol 150mg 6tab/10 días, anfotericina por 29 días, dexametazona 4 mg desayuno
 Alta: dexametazona 4mg tab en el desayunopor 4 días, ½ tab desayuno por 4 días,
dexametazona 1mg 1 tab desayuno por 4 días, ½ tab desyunopor 4 días, fluconazol
150mg3 tabletas desayuno, 3 tabletas almuerzo. Omeprazol 20mg 1 tab 6am por 2
semanas
Informe : Instituto Nacional Ciencias
Neurológicas

21. Tac cerebral s
contraste

22. Cryptococcus neoformans

23.  La criptococosis es una micosis sistemica
causada por el diomiceto levaduriforme
encapsulado C. neoformans.
 Se desarrolla en suelo, enriquecidos con
excrementos de paloma.
 5 serotipos A, B, C, D y AD.
 2 variedades
 C. neoformans (A, D, y AD)
 C. neoformans var. Gatti (B y C)

24.  Es un microorganismo levaduriforme encapsulado de forma
esférica.
 Se replica por gemación, por lo general se forman yemas
solitaria s aun que en ocasiones pueden ser múltiples.

25. •Suelen rodearse de halos que representan la cápsula
polisacaridica extracelular.
Se distingue mediante las tinciones de PAS, GMS y musina
(mucicarmina de Mayer).
La pared celular contiene melanina se ve con la tinción de
Fontana.

26.  Se adquiere por inhalación de
células de C. neoformans en el
ambiente.
 Diseminación desde pulmones a
SNC, produce enfermedad clínica en
sujetos susceptibles (patógeno
oportunista).
 Causa meningitis micotica y tiende
afectar a pacientes con una
inmunidad celular deficiente.

27. C.neoformans se encuentra en suelo contaminado por
excrementos de aves, patógeno oportunista (SIDA).
C.neoformans gatti se encuentra en climas tropicales y
subtropicales en árboles del genero Eucaliptus afecta a
pacientes inmunocompetentes sus secuelas son mas
graves debido a la formación de granulomas en el SNC

28. Enfermedades Clínicas
• Meningitis Criptocócica
Mortal en ausencia de tratamiento
Enfermedades frecuentes
– Gravedad en pacientes inmunodeprimidos
Síntomas:
Fiebre
Cefalea
Meningismo
Alteraciones visuales
Estado mental anómalo
Convulsiones

29. Enfermedades Clínicas
 Criptococosis
 Proceso neumónico
 Asintomático o fulminante
 Cavitaciones infrecuentes
 Infección extensa con formas
 Cutáneas
 Mucocutáneas
 Óseas
 Viserales

30. Enfermedades Clínicas
Lesiones cutáneas 10%-15%:
Infecciones oculares
Coriorrenitis
Vitritis
Invasión del nervio ocular
Lesiones óseas
Afectan vértebras y prominencias óseas
Afectación prostática
Reservorio asintomático

31. Diagnostico de laboratorio

32. Cultivos
 Estos son la base del diagnostico.
 Hemocultivos.
 Cultivos de LCR.
 Presencia de las levaduras de gemacion encapsuladas.
 Deteccion directa del antigeno polisacaridico capsular en suero o LCR

33. Identificacion
 Se lleva a cabo en agar niger seed.
 Se realizan pruebas de asimilacion de carbohidratos
 Coloracion a amarronada a negruzca.
 Prueba de fenoloxidasa (positivo)

34. Identificacion
 Colonias mucoides formadas por levaduras de gemacion encapsuladas
redondeadas(cultivo de 3 a 5 dias)
 Las tinciones que se utilizan son:
 De Gram
 Tinta china

35. Meningitis criptococica
PRUEBA % SENSIBILIDAD
Pacientes con VIH sin VIH
Antigeno 100 86-95
Tinta china 82 50
Cultivo 100 90

36. Tratamiento
Tratamiento de inducción(2 semanas)
 Anfotericina B
 Flucitosina
Tratamiento de consolidacion(8 semanas)
 Fluconazol o Itraconazol
Pacientes con SIDA: tratamiento de por vida
Es necesario llevar un seguimiento clinico y micologico mediante punciones
lumbares:
 Final del tratamiento de induccion
 Final del tratamiento de consolidacion
 Cualquier modificacion del estado clinico