Este documento resume las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. La infección afecta a casi la mitad de la población mundial y se asocia con úlcera péptica, linfoma gástrico y cáncer gástrico. El diagnóstico incluye pruebas invasivas como endoscopía y no invasivas como prueba de urea en el aliento. El tratamiento está indicado para úlcera péptica, linfoma gástrico asociado a muc

1. INFECCIÓN POR
HELICOBACTER PYLORI
INDICACIONES DE DX Y TX
Dr. Gildardo Rivera Magaña
Residente de Endoscopía Gastrointestinal
Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

2. • Helicobacter pylori afecta a casi la mitad de la población
mundial
• Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes y
persistentes en todo el mundo.
Garza Gonzalez et al. A review of Helicobacter pylori diagnosis, treatment, and methods
to detect eradication. World J Gastroenterol 2014 February 14; 20(6): 1438-1449

3. Prevalencia
• EU 30-40%
• Korea 46%
• México 66% (80% mayores a 26 años)
• India 80%
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter
pylori. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007

4. • Se asocia con la enfermedad de úlcera péptica (gástrica
o duodenal), linfoma de tejido linfoide asociado a la
mucosa (MALT) y cáncer gástrico.
Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori
infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012; 61:646.
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007

5. DIAGNÓSTICO
Invasivas
• Endoscopía
• Prueba de ureasa (24h)
• Prueba rápida de ureasa (1h)
• Citología mediante cepillado
• Histopatológico
• Cultivo con antibiograma
No invasivas
• Prueba de la urea en el aliento
• Serología. ELISA IgG
• Antígeno en heces, saliva, orina
• Prueba sanguínea con 13 carbono-urea.
Chey WD, Wong BC. ACG guideline on the management of Helicobacter
pylori infection. Practice Parameters. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1808

6. • 82% de los pacientes con H. Pylori son asintomáticos
• Escrutinio: costos
Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, Ovalle J, Prado P, Sotomayor V, Russell RG, Wasserman SS,
Glenn Morris J. Seroprevalence of Helicobacter pylori in Chile. J Infect Dis 2013; 168: 22-226.

7. En que pacientes esta indicado realizar
pruebas diagnósticas y dar tratamiento
para H. pylori??

8. La erradicación esta indicada en
pacientes con ulcera péptica?
• Si (Evidencia A. Recomendación I)
• Tasa de recurrencia sin tratamiento: 60-100%
• Tasa de recurrencia con tratamiento: < 5%
• No acelera la curación en comparación con IBP. Si previene
complicaciones.
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of
Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition.
Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

9. La erradicación esta indicada en pacientes con Linfoma
de Tejido Linfoide asociado a la Mucosa (MALT)?
• Si (Evidencia A. Recomendación I)
• 60-80% están relacionados con H. Pylori
• Remisión con tratamiento: 60-80%
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of
Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition.
Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

10. La erradicación esta indicada en pacientes hallan
sido tratados para Ca gástrico con gastrectomía
parcial o resección endoscópica de la mucosa?
• Si (Evidencia A. Recomendación I)
• Disminuye hasta 3 veces el riesgo de presentar cáncer gástrico
metacrónico
Chey WD, Wong BC. ACG guideline on the management of Helicobacter
pylori infection. Practice Parameters. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1808

11. La erradicación ayuda a prevenir Ca gástrico en
pacientes con gastritis atrófica o metaplasia intestinal?
• Si en gastritis atrófica, no en metaplasia
intestinal(Evidencia C. Recomendación II)
• H. Pylori positivo + gastritis atrófica  5 veces mas riesgo de ca
que en pacientes sin gastritis atrófica.
• Gastritis atrófica sin H. Pylori  2 veces mas riesgo de ca
• La erradicación de H. pylori no impide el desarrollo de cáncer
gástrico en pacientes que ya han desarrollado lesiones pre
neoplásicas avanzadas como metaplasia intestinal.
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of
Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition.
Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

12. Esta indicado investigar y tratar el H.
Pylori en pacientes con dispepsia no
investigada?
• La erradicación de H. Pylori disminuye los sintomas a 1
año en comparación con placebo ( 54% vs 36%, p=0.02)
Naoki Chiba et al; Treating Helicobacter pylori infection in primary
care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian adult
dyspepsia empiric treatment. BMJ VOLUME 324 27 APRIL 2012

13. Cual es el mejor método diagnóstico para
Diagnostico de H. Pylori en pacientes con
dispepsia no investigada?
• “Test and treat strategy”
• Serologia con Carbono-13 urea
• Sensibilidad 90-94%, especificidad 96-97%
• Tasa de erradicación 80%
• Endoscopia con prueba de ureasa
• Prueba rápida de ureasa
• Sensibilidad de 89-95%, especificidad de 95-100%
• Tasa de erradicación 82%
• Mayor costo
• Detecta otro tipo de enfermedades(Ca, otras posibles causas de
dispepsia)
Laine L, Estrada R, Lewin DN, Cohen H. The influence of warming on rapid urease test results: a prospective evaluation.
Gastrointest Endosc 2009; 44:429.
Chey WD, Wong BC, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American College of
Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.

14. • “Test and treat strategy” es el método de elección para
pacientes menores de 55 años sin datos de alarma (STD,
anemia, saciedad temprana, perdida de peso inexplicada,
disfagia progresiva, odinofagia, historia familiar de Ca
gástrico, vomito recurrente o antecedente de Ca
esofagogastrico).
Chey WD, Wong BC. ACG guideline on the management of Helicobacter
pylori infection. Practice Parameters. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1808
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori. Rev
Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007
Zagari RM, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori
infection in Italy: The III Working Group Consensus Report 2015. Dig Liver
Dis (2015)
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of Helicobac-
ter pylori infection – the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut
2012;61:646–64.

15. • Endoscopía con prueba rápida de ureasa esta indicada
para el Dx de H. pylori en pacientes con dispepsia no
investigada
• Prevalencia de Ca gástrico 3.4% (Asia), 0.7% (EU), 0.9%
(MX)
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of
Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition.
Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

16. H. pylori y dispepsia funcional
• No hay mejoría en los síntomas de dispepsia funcional
posterior al tratamiento con H. Pylori (US)
• Frecuencia mayor de infección en las personas con
dispepsia funcional pero aún en éstos, la mejoría sintomática
una vez erradicado el H. pylori es limitada (MX)
• La erradicación de H. Pylori disminuye 3.6 veces la
frecuencia de síntomas (Korea)
Chey WD, Wong BC. ACG guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Practice Parameters. Am J Gastroenterol.
2007;102(8):1808
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition. Journal of
Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

17. La erradicación de H. pylori mejora los
resultados clínicos en pacientes con
ERGE?
• No (Evidencia B. Recomendación II)
• No hay estudios que demuestren que la erradicación en
pacientes con ERGE disminuya los síntomas
• Nogueira y col. demostraron que los enfermos infectados por
H. pylori tuvieron con menor frecuencia esofagitis
Noguiera-de Rojas JR, Jiménez-González A, Cervantes-Solís C. La in- fección gástrica por
Helicobacter pylori es un factor de protección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Rev Gastroenterol Mex 2005; 67: 22-27.
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori. Rev Gastroenterol
Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007

18. • No. IBP es mejor para prevenir ulcera péptica que
erradicación de H. pylori. (Korea)
• IBP + erradicación esta indicado (US)
• Erradicación esta indicada (MX)
La erradicación de H. pylori disminuye el
riesgo de ulcera péptica en paciente en
tratamiento con AINES a largo plazo?
Chey WD, Wong BC. ACG guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Practice Parameters. Am J Gastroenterol.
2007;102(8):1808
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition. Journal of
Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

19. Purpura Trombocitopénica Idiopática
• H. Pylori poria ser una causa de PTI.
• Algunas moleculas observadas en h. Pilory (CagA) son
similares a las que ocasionan trombocitopenia en PTI
• 50% de los pacientes en quienes se erradica H. Pylori
mejora el recuento plaquetario
Franchini M, Cruciani M, Mengoli C, Pizzolo G, Veneri D. Effect of Helicobacter pylori eradication on platelet
count in idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob.
Chemother. 2007; 60: 237–46
SG Kim et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Korea, 2013
revised edition. Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1371–1386

20. • La búsqueda debe ser intencionada y orientada hacia las
entidades clínicas que sin duda se han asociado a la
presencia de H. pylori.

21. • Úlcera péptica activa (Evidencia 1. Recomendación A).
• Historia documentada de úlcera péptica o sus complicaciones
(Evidencia 1. Recomendación A).
• Linfoma gástrico tipo B de la zona marginal (MALT) (Evidencia
1. Recomendación A).
• Enfermos que reciban tratamiento prolongado con AINE
(evidencia 1. Recomendación B).
• Enfermos que hallan sido tratados para Ca gástrico con
gastrectomía parcial o resección de la mucosa (Evidencia 1.
Recomendación A).
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007

22. • Enfermos en quienes se ha diagnosticado gastritis
atrófica (Evidencia 1. Recomendación A).
•
Personas con PTI (Evidencia 2. Recomendación B).
• 9. Por deseo expreso de la persona (Evidencia 5.
Recomendación D).
• 10. No debe buscarse en los enfermos con dispepsia
funcional o en los que tienen ERGE.
Sobrino-Cossio y cols. III Consenso Mexicano sobre Helicobacter pylori.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Núm. 3, 2007