1. VÁLVULA AÓRTICA
César Daniel Niño Pulido
Residente Medicina Interna
UdeA

4. Introducción
• Historia clínica.
• Examen físico.
• Hallazgo incidental.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

5. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

6. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

7. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

8. ESTENOSIS AÓRTICA

10. Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

11. Epidemiología
• La valvulopatía más frecuente.
• Afecta del 2 – 7% de la población general.
• 0.33% en recién nacidos (unicúspide o bicúspide).
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

12. • Congénitas.
• Silentes en la infancia.
• 50% en < 70 años
Epidemiología
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

13. • > 75 años.
• > hombres.
• Esclerosis
• Calcificación.
Epidemiología
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

14. • Inflamación de valvas.
• Adhesión de comisuras y cúspides.
• Doble lesión.
Epidemiología
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

15. Age < 70 years (n=324) Age >70 years (n=322)
Bicuspid AV (50%)
Postinflammatory (25%)
Degenerative (18%)
Unicommissural (3%)
Hypoplastic (2%)
Indeterminate (2%)
Degenerative (48%)
Bicuspid (27%)
Postinflammatory (23%)
Hypoplastic (2%)
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

16. Síntomas
• Asintomático, periodo latente 10 – 20 años.
• Disnea con la actividad. Independiente de la FEVI.
• Triada: Dolor de pecho, falla cardiaca y sincope.
• Dolor de pecho con el ejercicio.
• HTDS por angiodisplasia.
• Déficit neurológico por embolia de calcio.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

17. Signos
• Pulso parvus tardus o pulso alternans.
• Hipertensión sistólica.
• Aumento onda a pulso yugular.
• Descenso onda x pulso yugular.
• Thrill puede estar presente.
• PMI desplazado.
• Puede desarrollar signos de falla cardiaca derecha por alteración del septum.
• Endocarditis.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

18. Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder

19. Auscultación
• S1 es normal.
• Componente A2 menor en el S2.
• En personas jóvenes se puede auscultar un click de apertura.
• Puede haber S4.
• Soplo característico en crescendo- decrescendo, mayor intensidad en la meso-
sístole.
• Mejor lugar 2 EIC para esternal derecho, se puede irradiar al cuello.
• Aumenta en cuclillas y disminuye con válsalva
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

20. EKG
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

21. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

22. Diagnóstico
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

23. Diagnóstico
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

24. Manejo médico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

25. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

26. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

27. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

29. INSUFICIENCIAAÓRTICA

31. Epidemiología
• A nivel mundial la principal causa es la enfermedad reumática.
• En USA la principal causa es la congénita y las anormalidades degenerativas.
• Prevalencia del 2 – 30%. 5 – 10% tienen enfermedad grave (1%).
• 40 – 60 años.
• Tiene a ser más frecuente en hombre.

32. Síntomas
• Agudo
• Disnea de instauración rápida.
• Falla cardiaca aguda.
• Dolor de pecho.
• Crónico
• Asintomático al inicio, incluso con el ejercicio.
• Taquicardia compensadora.
• Deterioro FEVI antes del inicio de los síntomas.
• Cuando hay síntomas, la mortalidad puede ser del 10% por año.
• Disnea.
• Debilidad.
• Falla cardiaca.
• Dolor de pecho.
• Muerte súbita.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

33. Signos
• Agudos:
• Taquicardia.
• Vasoconstricción periférica.
• Cianosis.
• Edema pulmonar.
• Pulso alternante.
• Soplo diastólico temprano.
• Crónicos:
• Presión de pulso elevada.
• Signos de Becker (pulsación arteriolas
retinianas).
• Signo de Musset.
• Pulso celer.
• Signo de Müller.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

34. Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder

35. Auscultación
• El S1 esta normal.
• El soplo inicia luego del A2.
• Se ausculta mejor con la exhalación e inclinado hacia el frente.
• Utilizar el diafragma del fonendoscopio.
• La duración del soplo se correlaciona con la insuficiencia.
• El soplo que más se pasa al examen físico.
• Soplo Austin Flint.
• S3 a la auscultación.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

36. AGUDO

37. Introducción
• Generalmente muy sintomáticos.
• Causas principales:Trauma.
• Muy sintomáticos.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

38. Diagnóstico
• ECO-TT.
Ojo con la disección de aorta.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

39. Manejo médico
• Usar con cuidado los beta bloqueadores.
• Puede reducir taquicardia compensadora y reducir PA.
• Balón de contra-pulsación aortica contraindicado.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

40. Manejo quirúrgico
• En lo posible no retrasar la cirugía.
• RRR 5.9%.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

41. CRÓNICO

42. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

44. Diagnóstico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

45. Diagnóstico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
• Cuando es una paciente con patología conocida y hay aumento de los síntomas se
debe considerar cirugía y una nueva ECOTT.
• El cateterismo cardiaco puede usarse cuando hay datos no concordantes entre las
pruebas no invasivas y la clínica del paciente.
• Prueba de ejercicio en pacientes que no refieren síntomas con las actividades de la
vida diaria.

46. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

47. Manejo médico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
• No hay terapia medica para la válvula bicúspide
• PosiblementeARA II y B-bloqueadores sean los mejores al ser usados para controlar la
PA. No se ha demostrado su beneficio en estudios.

48. Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

50. Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

51. Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

52. MUCHAS GRACIAS…