Ginecologia

1. ANOMALIAS UTERINAS
Hereditarias
Tabiques
uterinos
Útero
bicorne
Útero
unicorne
Útero didelfo
Adquiridas
Pólipos
intrauterinos
Leiomiomas
Síndrome de
Asherman

2. Dietiletilbestrol
• La exposición intrauterina
a este estrógeno sintético
genera malformaciones
uterinas y aumenta el
riesgo de parecer
adenosis vaginal. En
aspecto clásico del útero
es el de una estructura
pequeña en forma de T.

3. Anomalías Adquiridas
Pólipos endometriales
• Son protuberancias
carnosas y blandas (3-5% en
mujeres infértiles). Su
prevalencia es mayor en
mujeres con síntomas, con
HIM o ulterior al coito.
• Estas manifestaciones son
indicación para resección
histerocospica inmediata.
Leiomiomas
• Tumores benignos del
musculo liso que impiden la
implantación, según sean su
tamaño y ubicación.

4. Sindrome de Asherman
• SINEQUIAS: presencias de
adherencias intrauterinas.
• Es mas frecuente en
mujeres con dilatación y
legrado.
• La anamnesis incluye con
frecuencia la disminución
postquirúrgica aguda del
sangrado menstrual o
amenorrea.
• Tratamiento comprende la
lisis histerocospica de las
adherencias.

5. Técnicas radiológicas y
quirúrgicas para valorar las
estructuras pélvicas
HSG
Ecografía
transvaginal
con o sin SS
Ecografía
transvaginal
tridimensional
Histerocospia
Laparoscopia
Resonancia
magnética de
pelvis
Permeabilidad
uterina
Cavidad
uterina
Defectos
congenitos
Endometriosis o
PAD
Ovarios
HSG + + - +/- -
TVS - +/- +/- - +
TVS 3D - + + - +
SIS - + +/- - +
RM - + + - +
Histeroscopia - + + (con
laparoscopia)
- -
Laparoscopia + - + (con
histeroscopia)
+ +

6. Histerosalpingografia
• Es de gran utilidad para valorar
forma y el tamaño de la cavidad
uterina, además de definir el
estado de las trompas de Falopio.
• Se lleva a cabo entro los días 5 y
10 del ciclo
• Se administra medio de contraste
yodado a través de un catéter
colocado dentro del útero. Bajo
fluoroscopia, el colorante se
observa conforme llena la
cavidad, luego la luz tubarica y
finalmente se vacía a través de la
fimbria hasta la cavidad pélvica.

7. Histerosalpingografia
Trastornos tubaricos
• La HSG tiene una sensibilidad
del 65% y especificidad de
83% para diagnosticar
obstrucción tubarica.
• Muchas de las causas de los
trastornos tubaricos
repercuten en ambas trompas,
en clínica es raro atender
problemas unilaterales.
• La HSG no es confiable para
identificar adherencias
peritubaricas o pélvicas.
Patología uterina
• También permite analizar el
contorno de la cavidad
uterina.
• Un pólipo, un leiomioma o una
adherencia dentro de la
cavidad bloquea la difusión del
colorante, lo cual genera un
defecto intrauterino en la
opacidad del colorante en la
radiografía.
• Permite definir anomalías
congénitas del útero.

8. Ecografía
• La ecografía transvaginal es útil para
definir la anatomia uterina (fase
lútea), cuando el endometrio esta
engrosado actúa como medio de
contraste para el miometrio
• La administración de SS en la
cavidad endometrial durante la
obtención de la ecografía en la fase
folicular constituye otro método
para lograr un contraste entre la
cavidad y paredes uterinas
(sensibilidad de 75% y especificad
>90%, +50%/95%-)
• Es mas sensible que la HGS para
definir si el defecto cavitario
corresponde a un leiomioma o
pólipo.

9. Técnicas radiológicas y
quirúrgicas para valorar las
estructuras pélvicas
Laparoscopia
• Permite realizar una valoración
mas precisa de la enfermedad
pélvica
• Se puede realizar por
cromotubacion, se inyecta
colorante diluido a través de una
cánula o una sonda instalada
dentro del útero. Se describe el
derrame tubarico entro del
laparoscopio.
• Permite el diagnostico como el
tratamiento quirúrgico (ablación)
de la endometriosis o
adherencias uterinas (aumenta
tasas de embarazos ulteriores)
Histerocospia
• Es el método principal para
definir la presencia de
anomalías intrauterinas.
• Puede realizarse en el
quirófano o
ambulatoriamente.

10. Técnicas radiológicas y
quirúrgicas para valorar las
estructuras pélvicas
Factores del cuello uterino
• Las anomalías en la producción
de moco son mas frecuentes en
mujeres que han sido objeto de
criocirugia, conizacion
cervicouterina o un
procedimiento de extirpación con
asa cervicouterina como
tratamiento de citología cervical
anormal
• Las infecciones vaginales
repercuten de manera negativa
en la calidad del moco.
• Chlamidya trachomatis, Neisseria
gonorrheae, Ureplasma
urealyticum y Mycoplasma
hominis.
Prueba posterior al coito
• Prueba de Sims-Huhner.
• Esta prueba se realiza para
valorar la presencia de
moco cervicouterino
normal.