LA DISFONIA EN LA ACTUALIDAD

1. Disfonía
Dra. Rosa Carmina Romero

2. Disfonía
 Alteraciones de las características superficiales
de cuerdas vocales y en la capacidad vibratoria.
 Vibración de Cuerdas Vocales.
Hombre 125 Hz. Mujer 185 Hz.

3. Laringe

4. Laringe
 1- Epiglotis
 2- Cartílago cricoides (posterior
en negro y anterior en blanco)
 3- Hueso Hioides
 4- Cartílago tiroides
 5- Cuerda vocal superior
 6- Cuerda vocal inferior
 7- Ventrículo
 8- Cartílago aritenoides
 9- Tráquea

5. Tiroides
 Cartílago en forma de escudo con cuernos
que articulan con hueso hioides y cartílago
cricoides.

6. Cricoides
 Cartílago completo, articula con C,
Tiroides, y Aritenoides, se articula
inferiormente en la traquea.

7. C. Aritenoides
 En la parte posterior de lamina cricoidea,
su función es la apertura y cierre de la
Glotis.

8. Bandas Ventriculares
 Debajo de repliegues Aritenoepigloticos se
encuentran en las C. Vocales Falsas
(Bandas Ventriculares). Que no poseen
fibras musculares.

9. Cuerdas Vocales Verdadera
 Debajo de los ventrículos están las C.
Vocales verdaderas

10. Irrigación - Inervación
 Irrigación: Art. Tiroideas Superior e Inferior.
 Inervación: Rama Laringea recurrente del
N. Vago, excepto el Cricotiroideo (N.
Laringeo Superior – N. Vago)
 Inervación Sensitiva: Supraglotica – Rama
Int. N. Laringeo Sup. Glotis y Subglotis – N.
Recurrente.

11. Funciones
 Protección
 Respiración
 Fonación.
 Producción de la voz: Espacio Glotico.
 Vibracion de Cuerdas Vocales - Voz.

12. Voz
 Músculos Laringeos (aducen c. vocales)
 Fuerzas Musculares, Exhalación ( +
Presión Subglotica) ---
 Forzando Apertura de Glotis

13. Voz
 Calidad de Voz: Regularidad y periocidad de
vibracion de C. Vocales.
 Timbre e Intensidad (Longitud y Tensión de C.
Vocales)
 Resonancia: Cavidad Nasal y Orofaringe.
 Articulación: Lengua, Paladar, Dientes, Labios.

14. Anamnesis y Examen Físico
 Calidad de Voz.
 Grado de Nasalidad.
 Precisión de Articulación.
 Comienzo
 Duración
 Naturaleza
 Fluctuación
 Fatigas Vocales.
 Ocupación

15.  Tabaquismo.
 Alcoholismo
 Cirugías: Intubación.
Procedimiento quirúrgico de cuello.
Columna Cervical.
Tórax.
Gland. Tiroides.

16. Signos y Sintomas
 Disfagia.
 Odinofagia.
 Hemoptisis.
 Fonacion Dolorosa.

17. Métodos Diagnósticos
 Laringoscopia Indirecta
 Laringoscopia Directa
 Fibrolaringoscopia
 Videoestreboscopia.
 Rx. de Partes Blandas.
 Laringografia.
 Tomografia.

18. Diagnóstico de Disfonía
 Trastornos Laringeos. (Voz)
 Anomalías Estructurales: Congenitos o
Adquiridos.
 Funcionales: Neuromuscular.

19. Congénitos:
 Lactantes o Niños. (Estridor)
 Laringomalacia (Maduración Tardía del
Cartílago).
 Estenosis Subglotica Congénita.
 Lesiones Neurológicas (Parálisis Unilateral
o Bilateral).

20. Adquiridos
 Lesiones Inflamatorias y Neoplásicas
(Benignas y Malignas). Laringitis
Inflamatoria (Crónicas por Tabaquismo,
Exposición a irritantes, Inhalatorios,
Ambientales, Reflujo Gastroesofagico,
Rinosinusitis Crónica con Rinorrea
Posterior)

21. Laringitis
 Uso excesivo de Cuerdas Vocales.
 Hábitos Inapropiados en el uso de la voz.
 Edema de Mucosa y Submucosa de C.
Vocales.

22. Nódulos Vocales.
En unión de tercio anterior y medio de C.
Vocales (Bilat.) + Mujeres y Niños.
Etiología: Abuso de Voz.
Tx. Foniatrico (Cirugía no resuelve).

23. Pólipos de Cuerdas Vocales.
 Fusiformes, Pedunculados,
Hemorrágicos, Edematosos
(Edema de Reinke) + h. Tab.
 Localización en tercio anterior o
medio de C. V. (Unilateral)
 Tx. Foniatría (Cirugía - Láser)

24. Ulceras por contacto o Granulomas.
 Masas: Hipertrofia de Membrana Mucosa, Encima
de Procesos Vocales del Aritenoides).
 Tosedores Crónicos.
 Reflujos Gastroesofagicos.
 Garraspeo Persistente.
 + Varones.
 Tx. Foniatría.
 Cirugía.
Coiricoide Local.

25. Granuloma por Intubación.
 Lesión directa de procesos vocales.
(Intubación Traumática o Prolongada).
 Tx. Foniatría.
 Corticoides.
 Cirugía.

26. Neoplasias Laringeas
 Papilomas: N. Benignas + Frecuente en Laringe. A cualquier
edad, Mas Frecuente en Lactantes o Niños.
 Sintomatología: Llanto Débil, Ronquera, Estridor Laringeo
Múltiples de Niños.
 Localización: Cuerdas Vocales, Supraglotis, Subglotis,
Traquea y Bronquios.
 Tx. Láser.

27. Hemangiomas
 Localización Subglotica.
 Obstrucción de Vías Aéreas.
 Tx. Extirpación Endoscopica con láser.

 Traqueostomia. (Involución Espontánea).

28. Cancer Laringeo.
 Lesiones Premalignas: Hiperqueratosis.
Leucoplasia.
Papilomas.
 Etiología:
Tabaquismo
Alcoholismo
Historia Familiar
Ocupación (Anamnesis)

29.  95% son CA. Epidermoide
 L. I. Ulceración y Perdida de Arquitectura
de C. Vocales.
 L. D. Toma de Biopsia.
 Tx. Quirúrgico.
 Radioterapia.

30. Trastornos Neuromusculares –
Funcionales de la Laringe.
 Parálisis de Cuerdas Vocales: Uni o
Bilateral.
 Uni: Grado Variables de Ronquera.
 Bilateral: Obstrucción, Dificultad Variable de
Permeabilidad de Vías Aéreas, Minimizan
la Disfonía.
 Afección de N. Laringeo Recurrente.

31. Unilateral:
Neoplasia de Esófago.
Tiroides.
Mediastino Sup. o Pulmón.
Inflamatorias Escleróticas
TB.
Sarcoidosis.
Post. Radioterapia.
Traumática (Iatrogénica).
Post Tiroidectomía.
Cirugía de Esófago.
Laminectomia Cervical.
Enfermedades Degenerativas
Neuropatías Motoras.
Tx. Inyección de Pasta de Teflón.
Grasa.
Colágeno ---- Cirugía.

32. Parálisis Bilaterales:
 Congénitas en Niños. (Anormalidades de Base
de Cráneo y S. N. C.)
 Adultos – Post. Cirugía de Tiroides.
Neoplasias Extensas de Tiroides.
Esófago.
 Tx. Traqueostomia
 Aritenoidectomia.

33. Cambios de Voz (Secundarios a enf.
Sistémica).
 Acromegalia: Tono Bajo.
 Hipotiroidismo: Timbre Bajo, Voz Aspera, Lenta,
Fatiga Vocal.
 Hipertiroidismo: Timbre Estridente.
 Polimiositis.
 Dermatomiositis.
 L. E. S.
 Miastenia Grave.
 Se acompañan de Disfagia, Aspiración de
Alimentos y Asfixia. La voz es monótona, débil, sin
expresión.

34. Disfonía Funcional.
Sometidos a gran stress y tensión.
Uso de Bandas ventriculares.
Voz: Áspera Ronca
Fatiga Vocal
Afonía.

35. Trastornos de Articulación
 Dislalia (Trastorno Funcional)
 Disglosia (Defecto Orofacial)
 Disartria (Neutrogeno S. N. P- S. N. C. con
afeccion Motora / Habla)
 Disuadia (Trastorno Secundario a
Hipoacusia)

36. Falsetto Mutacional.
 Persiste Timbre Prepuberal.
 Afección Notable en Varones.
 Timbre Elevado, Débil, Quebrantado el
Timbre.
 Etiología: Desconocida.
 Tx. Foniatría.

37. Trastornos de la Fluencia.
 Repetición de Palabras o frases (Tartamudeo), se
acompaña de movimientos corporales o
gesticulaciones faciales.
 Mas frecuente en varones.
 Si persiste después de los 7 años de edad,
prevalece.
 Tx. Terapia Psicológica.
Foniatría

38. Trastornos de la Resonancia
 Anomalías: Paladar hendido.
Uso defectuoso de la lengua al hablar.
 Tratamiento: Foniatría.