Este documento describe varios trastornos de la absorción intestinal. Explica el síndrome de mala absorción y las causas como la enfermedad celiaca, el esprúe tropical y el síndrome de intestino corto. También cubre los procesos de digestión y absorción de nutrientes como lípidos, carbohidratos y proteínas, así como entidades patológicas específicas como los síndromes de proliferación bacteriana y la enfermedad de Whipple.

1. Trastornos de la
absorción.
Residencia de Medicina Interna

2. Contenido
1. Generalidades.
2. Síndrome de mala absorción.
3. Digestión y absorción de nutrientes
3.1 Circulación enterohepática de ácidos biliares.
3.2 lípidos.
3.3 carbohidratos .
3.4 proteínas.
4. Entidades patológicas específicas.
4.1 enfermedad celiaca.
4.2 esprúe tropical.
4.3 síndrome de intestino corto.
4.4 síndromes de proliferación bacteriana.
4.5 enfermedad de whipple.
4.6 enteropatía perdedora de proteínas.

3. Intestino delgado
● Desde el esfínter pilórico hasta el
esfínter ileocecal.
● Longitud de 6-7 metros y un grosor de 3
cm.
● 4 capas: mucosa, submucosa, muscular
(longitudinal y circular) y serosa.
● Tiene dos porciones: Duodeno y
Yeyunoileon
Latarjet, M. (2005). Anatomia humana 2 tomos con CD 4b0 edicion. Editorial Medica Panamericana.

4. Intestino Delgado: vellosidades

5. Intestino grueso
● Desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta
el ano.
● Mide en su totalidad de 160 a 180 cm.
● Tenias, haustras y apéndices omentales del
colon.
● 3 capas: mucosa, muscular y serosa.
Latarjet, M. (2005). Anatomia humana 2 tomos con CD 4b0 edicion. Editorial Medica Panamericana.

6. Generalidades.
● Los movimientos del intestino delgado son:
contracciones de mezcla y contracciones de
propulsión.
Hall, J. E. (2021). Guyton Y Hall. Compendio de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier.

7. Funciones del epitelio
intestinal.
1. Digestión y absorción de nutrientes.
2. Barrera y defensa inmunitaria.
3. Absorción y secreción de líquidos y
electrólitos.
4. Síntesis y secreción de diversas proteínas.
5. Producción de diversas aminas y péptidos
bioactivos.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

9. Síndrome de mala absorción
Comprende una amplia variedad de procesos con
múltiples causas y diversas manifestaciones
clínicas.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.
Hemocromatosis y la
enfermedad de Wilson

10. Un incremento de la excreción de
grasas en las heces > 7% de la
ingestión de grasa en la dieta.
Esteatorrea

11. La diarrea es un síntoma se define como una
menor consistencia de las heces, mayor volumen
de éstas o incremento del número de
evacuaciones.
La diarrea como signo es un aumento cuantitativo
del contenido de agua de las heces o un peso >
200 a 225 mL o gramos por 24 h.
Diarrea
osmótica
Diarrea
secretora

12. Circulación enterohepática de ácidos biliares
1) Favorecer el flujo de bilis
2) Solubilizar el colesterol y fosfolípidos.
3) Incrementar la digestión de lípidos
dietéticos y su absorción.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

13. Se sintetizan
• A partir del
catabolismo del
colesterol en el
hígado.
Se excretan
• En la bilis y se
almacenan en la
vesícula biliar
entre las comidas
y por la noche.
Se absorben
• Por un proceso de
transporte
dependiente de sodio
(Na) localazado sólo
en el íleon.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2
T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

14. Defectos en la circulación
enterohepática de ácidos biliares
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

15. La asimilación de los lípidos de la
dieta requiere tres procesos
integrados:
1) Fase intraluminal o digestiva.
2) Fase mucosa o absortiva.
3) Fase de envío, o posabsortiva.
Lípidos
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

16. Fase intraluminal o digestiva

17. Fase absortiva y posabsortiva.

18. Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

19. Carbohidratos
● Los carbohidratos en la dieta están presentes en
forma de almidón, disacáridos y glucosa.
● El almidón y los disacáridos deben digerirse
hasta monosacáridos por la amilasa pancreática
y las disacaridasas del borde en cepillo intestinal.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

20. La absorción deficiente de lactosa
Existen dos formas diferentes de déficit de
lactasa:
● Primario.
● Secundario.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

21. La absorción deficiente de lactosa
● El desarrollo de los síntomas en la
intolerancia a la lactosa se vincula con
diversos factores:
1. Cantidad de lactosa en la dieta.
2. Velocidad de vaciamiento gástrico.
3. Tiempo de tránsito en el intestino.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

22. Proteínas
Las proteínas están presentes en los alimentos
como polipéptidos.
Trastornos genéticos que afectan la
digestión/absorción de las proteínas:
1) El déficit de enterocinasa.
2) El síndrome de Hartnup.
3) La cistinuria.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

23. ENTIDADES
PATOLÓGICAS
ESPECÍFICAS

24. ●La enfermedad celiaca tiene muchos otros nombres, entre ellos esprúe no tropical,
esprúe celiaco, enfermedad celiaca del adulto y enteropatía sensible al gluten.
●Factores ambientales, genéticos e inmunitarios parecen contribuir a su desarrollo.
Enfermedad Celíaca
Etiología
desconocida
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

25. Enfermedad Celíaca: Síntomas
● Asintomáticos
● Diarrea
● Esteatorrea
● Pérdida de peso
● Consecuencias de la disminución de los
nutrientes.
● Signos de disminución de un único
nutrimento.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

26. Diagnostico
Los cambios típicos que se observan en la biopsia
duodenal/yeyunal se restringen a la mucosa e incluyen:
1) Incremento del número de linfocitos intraepiteliales
2) Hiperplasia de la cripta y pérdida de las estructuras
vellosas con atrofia de las vellosidades, pero no de la
mucosa
3) Aspecto cuboidal.
4) Mayor número de linfocitos y células plasmáticas en la
lámina propia.
Biopsia de intestino delgado
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

27. Mecanismo de la diarrea
La diarrea puede ser secundaria a:
1) esteatorrea
2) deficiencia secundaria de lactasa
3) Malabsorción de ácidos biliares
4) excreción de líquidos endógenos por
hiperplasia de las criptas.

28. Desarrollo de un tumor maligno.
Desarrollo de úlceras intestinales, el
llamado esprúe resistente y el esprúe
colagenoso
La enfermedad celiaca se relaciona con dermatitis
herpetiforme.
También se relaciona con diabetes mellitus tipo 1;
deficiencia de IgA, síndrome de Down y síndrome
de Turner.
Enfermedades concomitantes Complicaciones
Enfermedad Celíaca
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

29. Esprúe Tropical.
• El esprúe tropical es un síndrome mal comprendido que afecta tanto a expatriados
como a nativos de algunas regiones tropicales
• Diarrea crónica, esteatorrea, pérdida de peso y carencias nutricionales, entre las
que se incluyen las de folato y cobalamina.
• Esta enfermedad afecta a 5 a 10% de la población en algunas regiones tropicales.
Jameson, Fauci (2022) Principios
de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.).
McGraw-Hill Professional
Publishing.

30. Esprúe Tropical
• Se desconocen la
causa y patogenia.
• Quizás es producido
por uno o más
microorganismos.
Etiología
• La biopsia presenta menos alteraciones en
la estructura de las vellosidades y más
infiltrado mononuclear de la lámina propia.
• Las características histológicas del esprúe
tropical están presentes con intensidad
similar a lo largo de todo el intestino.
• La exclusión del gluten de la dieta no
produce mejoría clínica ni histopatológica
del cuadro.
Diagnóstico
• Los antibióticos de
amplio espectro.
• Ácido fólico
• Si el paciente
abandona el área
tropical y no vuelve.
Tratamiento
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

31. Sindrome de intestino corto
Problemas clínicos diversos que aparecen
después de la resección de una longitud
variable de intestino delgado; o en raras
ocasiones es congénito, como la enfermedad
de inclusión de microvellosidades.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

32. Los factores que determinan el tipo y la magnitud de
los síntomas
1) El segmento específico que se reseca (yeyuno frente a íleon)
2) La longitud del segmento resecado
3) La integridad de la válvula Ileocecal.
4) Si también se extirpa una porción de intestino grueso.
5) La enfermedad residual en el intestino delgado o grueso restante (p. ej., enfermedad de Crohn).
6) el grado de adaptación del intestino restante.
Jameson, Fauci (2022) Principios de
Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-
Hill Professional Publishing.

33. Síntomas
Diarrea
Esteatorrea
Calculos renales de
oxalato de calcio.
Cálculos biliares
de colesterol
Hipersecreción gástrica
de ácido

34. Tratamiento del sindrome de intestino corto.
Opiáceos Trasplante de
intestino delgado
Vitaminas y
Minerales en
caso de
deficiencias
Dieta baja en
grasas y rica
en
carbohidratos
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

35. Síndromes de proliferación bacteriana
Estos síndromes comprenden un grupo
de trastornos que cursan con diarrea,
esteatorrea y anemia macrocítica, cuya
característica común es la proliferación
de las bacterias del colon en el intestino
delgado.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

36. Síndromes de proliferación bacteriana:
Etiología.
Se conocen múltiples ejemplos de estasis anatómica:
1) presencia de uno o más divertículos (tanto en duodeno como en yeyuno).
2) fístulas y estenosis relacionadas con la enfermedad de Crohn.
3) un asa aferente duodenal proximal después de gastrectomía subtotal y gastroyeyunostomía.
4) derivación intestinal.
5) dilatación en el sitio de una anastomosis intestinal previa.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

37. Patogenia
Anemia
macrocítica
Esteatorrea Diarrea

38. Diagnostico
Se sospecha por la combinación de
concentraciones bajas
de cobalamina con folato elevado
Demostración de cifras aumentadas de
bacterias colónicas
aerobias y anaerobias y aspirado yeyunal
obtenido por medio de sonda.
La prueba de hidrógeno en el aliento con la
administración de lactulosa
Respuesta al
tratamiento
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

39. Tratamiento
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.
Corrección
quirúrgica del
asa ciega
anatómica.
Pre y
probióticos
Antibióticos
de amplio
espectro

40. Enfermedad de Whipple
Es un trastorno multisistémico
crónico que se relaciona con
diarrea, esteatorrea, pérdida de
peso, artralgias y problemas del
sistema nervioso central (SNC) y
cardiacos, producida por la
bacteria Tropheryma whipplei.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

41. T. vhipplei, un bacilo
grampositivo pequeño (50 a
500 nm) que se incluye en el
grupo de Actinobacteria, tiene
baja virulencia pero elevada
capacidad de infección.
Síntomas: Diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, artropatía
migratoria de grandes articulaciones y fiebre, así como síntomas oftalmológicos y
del SNC.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

42. Biopsia
• La presencia de macrófagos positivos
a PAS que contienen los
característicos bacilos pequeño.
• La identificación de bacilos de T.
whipplei en medio de cultivo.
Diagnóstico Tratamiento
• Administración prolongada de
antibióticos.
• Ceftriaxona o meropenem durante
2 semanas seguido de TMP-SMX
por VO (160/800 mg) cada 12 h
durante 1 año.
• Si no se tolera el trimetoprim-
sulfametoxazol, la alternativa es el
cloranfenicol.

43. Enteropatía perdedora de proteínas
Es un grupo de trastornos gastrointestinales y no
gastrointestinales que cursan con hipoproteinemia y
edema en ausencia de proteinuria o defectos de la
síntesis proteínica, por ejemplo una hepatopatía
crónica.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

44. Diagnóstico
Este se sospecha con la presencia de edemas
periféricos y valores séricos bajos de albúmina y
globulina en ausencia de enfermedad renal y hepática.
Otras causas:
La enfermedad de
Ménétrier.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

45. Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse en particular
a la causa subyacente y no a la
hipoproteinemia.
● Por enfermedad celiaca o colitis
ulcerosa: dieta sin gluten o
mesalamina.
● Por obstrucción linfática: solucionar
obstrucción.
La
hipoproteinemia
se trata con una
dieta baja en
grasa y la
administración de
MCT.
Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.

47. Bibliografia
● Hall, J. E. (2021). Guyton Y Hall. Compendio de Fisiologia Medica (14a ed.). Elsevier.
● Jameson, Fauci (2022) Principios de Medicina Interna (2 T.) (21 ed.). McGraw-Hill Professional
Publishing.
● Latarjet, M. (2005). Anatomia humana 2 tomos con CD 4b0 edicion. Editorial Medica
Panamericana.