Este documento presenta el caso clínico de un paciente con disfagia neurógena que fue evaluado utilizando la Valoración Geriátrica Integral. El paciente tiene una historia de enfermedades como diabetes tipo 2, ictus isquémico y pseudooclusión de la carótida interna izquierda. Actualmente presenta un desgarro esofágico, insuficiencia renal y arritmia. La exploración física muestra signos de desnutrición y dependencia funcional. Los exámenes complementarios incluyen un estudio videofluor

1. Caso clínico I: Disfagia
neurógena
-- González Cuenca L, Romero Fernández --
Empleando la Valoración Geriátrica Integral

2. Esferas
Clínica
Mental Funcional
Social
Valoración Geriátrica Integral:

3. Esfera clínica
1. Entrevista clínica:
○ Antecedentes personales:
■ No alergias ni RAM.
■ Fumador (30 cigarrillos/día).
■ Bebedor moderado.
■ DM tipo 2.
■ Ictus isquémico.
■ Pseudooclusión de la carótida interna izquierda.
■ Intervenido de cataratas bilaterales.
○ Historia nutricional:
■ Valoración a través de una anamnesis: peso,
● Alimentación por yeyunostomía rica en fibra.
● Desnutrición proteico-calórica.
● Al alta el paciente tolera con éxito la alimentación vía oral.
Esfera Clínica

4. ○ Historia farmacológica:
■ Clopidogrel.
■ Omeprazol.
■ Atorvastatina.
■ Clometiazol.
■ Enalapril.
■ Doxazosina.
■ Baclofeno.
■ Pregabalina.
○ Enfermedad actual:
■ Desgarro esofágico de 7 cm.
■ Fracaso renal.
■ Complicaciones derivadas de la enfermedad: arritmia, IR.

5. 2. Exploración física:
○ Inspección general:
■ TA: 140/80 mmHg.
■ FC: 84 lpm
■ SpO2:96%
■ GN: 2 lpm
■ Portador de: yeyunostomía, sonda vesical y vía venosa periférica.
■ Estado general regular. Consciente y orientado, eupneico en reposo
■ Estado de la piel: herida quirúrgica (25 cm), UPP en región sacra y en
miembro inferior derecho.

6. ○ Inspección topográfica:
■ Cabeza y cuello: pupilas ICNR, carótidas rítmicas y simétricas y estoma de
traqueotomía cerrada.
■ Auscultación cardiaca: pulso rítmico con soplo sistólico
■ Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos.
■ Abdomen: glubuloso con diferentes apósitos. Blando y depresible. No dolor a la
palpación.
■ Miembros inferiores: sin edemas, amiotrofía.
■ Exploración neurológica: disartria, parafrasias.
3. Exámenes complementarios:
○ Estudio videofluoroscópico de la deglución.
○ Videoendoscopia.c

7. ● Cognitiva: evaluado a través de la interrogación.
○ Exploración neurológica de la que surgen aspectos de la esfera mental.
○ Consciente.
○ Orientado en persona y temporo-espacial.
○ Comprende y ejecuta órdenes sencillas.
○ Afasia motora.
Esfera mental
● Afectiva:
○ No se observa.
NO EVALUADO MEDIANTE TEST

8. ● Actividades básicas:
○ Dependiente para todas las ABDV.
○ Cama-sillón (inmovilismo secundario a la IQ).
○ Eliminación → uso de pañal y sonda vesical.
○ Sedestación posible por mejoría de UPP sacra.
○ Sesiones de fisioterapía consiguiendo deambulación con trípode y ayuda de una
persona (Índice de Barthel 30/100).
Esfera funcional
● Actividades instrumentales:
○ No se valoran.
● Actividades avanzadas:
○ No se valoran.

9. ● Interrogación:
○ Casado y padre de dos hijas.
○ Buen apoyo familiar.
○ Tras el Ictus, ingresa en una residencia (PUNTO DE INFLEXIÓN)
Esfera social
● Escalas:
○ No se emplean para valorar esta
esfera.

10. ¡¡Gracias por
vuestra
atención!!