Este documento resume los principales protocolos y procedimientos utilizados en Medicina Nuclear. Describe diversos tipos de estudios funcionales como cintigrafías óseas, renales, cardiológicas, cerebrales y digestivas. Explica los radioisótopos utilizados, la preparación de los pacientes, y los pasos a seguir en cada procedimiento. Además, detalla indicaciones específicas de algunos estudios como cintigrafías tiroideas, de vías biliares y otras aplicaciones de la Medicina Nuclear.

1. PROTOCOLOS EN MEDICINA NUCLEAR
TM Mg KIRSTEN BAUER B.
URMENETA 777 DPTO 104 PUERTO MONTT FONO
652276504

2. La Medicina Nuclear es
…..una especialidad medica del área de
diagnostico por imágenes y terapia
con radioisótopos.

3. Área de Diagnóstico por
Imágenes y Terapia con
Radioisótopos.
 Estudios Funcionales, NO
anatómicos.

1.- Cintigrafía y SPECT, PET
 2.- Terapia con Medicina Nuclear. Yodo-131 , Samario ,
etc.
 3.- Estudios Funcionales
Moleculares Positrone
s.
 4.- Densitometría
Osea

4. Tipos de Estudios Funcionales.
 Cintigrama Óseo.
 Cintigrama Renal :Dinámico o estatico
 SPECT de Miocardico.
SPECT Cerebral.
 Cintigrafía Digestiva y de hemorragia digestiva.
 Cintigrama Endocrinología. Tiroides yParatiroides.
 Cintigrafía Pulmonar.
 Cintigrafía Oncológica en tumores.
 Cintigrafía estudio de Infecciones.
( Oftalmología, Glándulas salivales )

5. ISOPOPOS QUE USAMOS
• Tc –
99m
• I-131
• TL- 201
• GA-67
• FDG 18

6. ELTc-99m obtenemos de un…..
•

7. EL cual semarca ……………

8. Cómo se realiza un estudio ?


9. Según el diagnostico se opta para
elegir la cintigrafía osea…….
• Cintigrama óseo planar :
• Control neoplasias
• Dolores articulares
POLIARTRALGIAS
• Sacroelitis
• Trifásico :
• Necrosis a vascular
• Infección
• Fx por stress
• Inflamación
• Spect :
• SDL.

10. • Constituye uno de los estudios más
solicitados en un Servicio de Medicina
Nuclear
• Método de alta sensibilidad en el diagnóstico
precoz de lesiones óseas osteoblásticas
benignas y/o malignas
• Requiere correlación
clínica para adecuada interpretación
• Imagen de cuerpo entero con mínima
dosis de radiación al
paciente.
CINTIGRAMA OSEO

11. 1. Preparación Previa: ninguna
2. El día del examen:
– Explicación simple del procedimiento al paciente
– Consignar el motivo del examen para decidir la
Técnica
– Consignar antecedentes como fracturas,
cirugías, implantes óseos, traumatismos,
neoplasias, enfermedades metabólicas,
radioterapia, etc
– Pedir exámenes previos realizados.
– Ojo: Embarazo-Lactancia
– Consignar el sitio de inyección
CINTIGRAMA OSEO: Procedimiento

12. Cintigrama óseo

13. Cintigrama óseo SPECT

14. SPECT
ATM

15. Cx óseo trifásico

16. Otros estudios
frecuentes.........

17. Cintigrama Renal DMSA y
MAG3
 Estático: DMSApor ITU, ectopia, Riños en
herradura Como se realiza?
- 1ro se inyecta.
- Espera 2 a 3 horas.
- Examen dura 20 minutos
 Dinámico MAG-3
 Se inyecta y realiza de inmediato.
 Dura unos 30 minutos.
 Cistografía Isotópica Directa o
indirecta Directa  requiere de
sonda.

18. INDICACIONES
• Alteraciones de la posición, forma o
tamaño renal.
• Evaluación de la función renal por
separado. En casos de uropatía
obstructiva, su uso es asociado a
furosemida endovenosa y en la
evaluación de Hipertensión
Renovascular se asocia a captopril oral.
• Evaluación del transplante renal.

19. Renograma (MAG3):
Técnica
• hidratación previa (oral o endovenosa)
• vaciar vejiga antes del inicio del estudio
• inyección ev del RF en bolo empujado por flash SF
• imágenes seriadas de región dorso-lumbar con el paciente en
decúbito durante 30 min
• inyección de Laxur ev (02mg/kg, máx 10mg) sólo si esnecesario.
Anotar el tiempo.
• Imagen post-miccional al finalizar el estudio
• área de interés sobre cada riñón (ROI)
• curvas renográficas para cálculo de Función Diferencial

20. Renograma Tc-99m Ec

21. Renograma Tc-99m Ec

22. DMSA : Indicaciones
• Detección y localización de alteraciones focales de la
corteza renal en Pielonefritis Aguda y o crónica
• Evaluación de cicatrices renales en niños con Reflujo
vésico-ureteral.
• Malformación renal (riñón en herradura, ectópico,
poliquístico, doble sistema, etc)
• Infarto renal
• Hallazgo de Asimetría de tamaño renal en US
• IRC
• Cuantificación de función diferencial

23. Cintigrama Renal DMSA

24. • Urocultivo reciente (-) y pcte en
terapia profiláctica con Antibiótico
•instalación de sonda intravesical en
condiciones estériles
•dosis de TC99m-SC intravesical +
goteo contínuo de SF tibio
•imágenes seriadas c/2-5 seg de fase de
llene y vaciamiento vesical en
proyección PA con niño sentado
•repetir un segundo llene
Cistografía Directa : Técnica

25. INDICACIONES
• Diagnóstico inicial de reflujo
vesicoureteral y evaluación de vejiga
neurogénica.
• Evaluación de pacientes con antecedente de
infección del tracto urinario o
ureterohidronefrosis en quienes se desee
evaluar la presencia de reflujo.
• Detección de RVU en hermanos (as) e
hijos (as) de pacientes con RVU.
• Seguimiento de reflujo vesicoureteral.
• Detección de reflujo transitorio e intermitente

26. Cardiologí
a

27. Medicina Nuclear :
Cardiología
• Estudio de Perfusión Miocárdica
– MIBI en esfuerzo y en reposo
– MIBI bajo stress Farmacológico y condiciones
basales
• Dipiridamol ev
• Dobutaminaev
• Adenosina ev
• Ventriculografía Isotópica
– En reposo
– En esfuerzo

28. Perfusión Miocárdica:
Indicaciones
• El SPECT miocárdico es un examen no
invasivo, de alta sensibilidad y
especificidad en la Evaluación de
Enfermedad Coronaria
– Detección de isquemia en paciente con ángor
– Evaluación isquemia residual en paciente post
infarto
– Control de revascularización coronaria
• Trombolisis o Stent o Bypass
– Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo
(FEVI)

30. Perfusion Miocardica Tc99m
MIBI

31. Análisis de volumen y función
VI

32. VENTRICULOGRAFIA
ISOTOPOC
A
• PREPARACION :
• ninguna

33. Ventriculografía isotópica o
MUGA• Objetivo: Cálculo de Fracción de Eyección y
análisis de la motilidad segmentaria del
Ventrículo Izdo
• Indicación : Enf. Coronaria . Pre-
Quimioterapia
• Técnica : marcación in vitro de GR con Tc99m
(20mCi
– Imágenes del pool cardíaco en equilibrio en
OAI gatilladas con la onda R del ECG

34. SPECT CEREBRAL.
Perfusión Cerebral
SPECT Evaluación Demencias 
Alzheimer
 Evaluación de depresión.
 Epilepsia focal.
 Recidiva tumoral.
 Esquizofrenia.
 Adicción. OH – cocaina.
 Síndr. Parkinson. - Levo Dopa.
 TOC. DA/SHiperquinético.
 Evaluación Demencias 
Alzheimer
 Evaluación de depresión.
 Epilepsia focal.
 Recidiva tumoral.
 Esquizofrenia.
 Adicción. OH – cocaina.
 Síndr. Parkinson. - Levo Dopa.
 TOC. DA/SHiperquinético.

35. COMOSEREALIZA ????
• Paciente no requiere preparacion
Debe permanecer acostado por 15 a
30 minutos en una sala sin ruidos y
luz baja.
Se inyecta y se toma el estudio unos
30 a 45 minutos después.
El estudio dura unos 30 minutos

36. SPECT Cerebral

37. SPECT CEREBRAL

38. SPECT Cerebral

39. Digestivo
 Evaluación funcional : Gl Salivares.
 Estudios esofágicos dinámicos. RGE ,
VGS, VGL
 Evaluación Via Biliar. Dispepsias.
 Hemorragía digestiva.
 Divertículo de Meckel.
 Cintigrama Hepático: hemangiomas,
 ruptura de bazo

40. Cintigrafia Glándulas Salivales
• Indicación : Sindrome de Sjogren,
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Radiofármaco: 2-5 mCi Tc99m-TcO4 ev
• Imágenes dinámicas enfocadas en cabeza y cuello en
proyección
anterior durante 30 min. Estímulo c/limón.
• ROI sobre ambas parótidas y sub-maxilarescurvas

41. RGE

42. 1. Indicaciones:
• Reflujo gastroesofágico
• Motilidad del esofágica
• Divertículo de Zenker
• Evaluación post quirúrgica
• Antecedentes familiares de muerte súbita.
2. Fundamento:
Cuantificar si existe un reflujo o
enlentecimiento de transito esofágico.
3. Radiofármaco: Tc99m – Sulfuro Coloide
4. Dosis: 500 uCi

43. Transito esofágico y detección de
RGE

44. Vaciamiento Gástrico Líquidos
• Objetivo: detección alteración vaciamientogástrico
• Técnica fisiológica y cuantitativa. No hay nada similar Rx
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Procedimiento: 1mCi Tc99m- SC + 250 cc de líquido.
Luego imágenes seriadas del abdomen en proyección
anterior con el paciente en decúbito dorsal durante 60
minutos
• Curva Tiempo vs Actividad : cálculo de T1/2 o de % de
retención.

45. Vaciamiento Gástrico Sólidos
• Objetivo : detección alteración de vaciamientogástrico
• Técnica fisiológica y cuantitativa. No hay nada similar Rx
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Procedimiento : 1 mCi Tc99m-SC + comida sólida y luego
imágenes estáticas en AP y PA seriadas en el tiempo
(0,30,60,120,180 y 240 minutos) con el paciente de pie frente
a la gammacamara
• Curva Tiempo vs Actividad : cálculo de T1/2 o de % de
retención

46. Detección Hemorragia Digestiva
• Objetivo: detectar y localizar sangramiento digestivo bajoactivo
• Técnica de alta sensibilidad en detección de sangramiento deflujo
<0.1/min utilizada antes de una Angiografía selectiva
• Preparación previa : ninguna
• Procedimiento : inyección ev de 20 mCi Tc99m-Glóbulos Rojos
marcados in vitro, luego imágenes seriadas del abdomen durante
30 minutos. Controles tardíos hasta las 24 horaspi.

47. Hemorragia disgestiva

48. DETECCION Divertículo de
Meckel
• Objetivo: Detección de un Divertículo de Meckel en paciente
pediátrico con sangramiento digestivointermitente
• El Meckel es un remanente del conducto OM ubicado en ileon
distal y aprox el 50% de ellos tiene mucosa gástrica ectópica
y son los que sangran. Requiere ayuno de 4 horas y pcte sin
sangramiento
• Preparación : ayuno de 6 horas y premedicación 45 minutos
antes del estudio con Ranitidina oral para bloquear la
secreción gástrica al lumen y aumentar la captación de TcO4
• Procedimiento:10 mCi Tc99mTcO4 ev y luego imágenes
seriadas del
abdomen durante 30 min

49. Estudio Div.Meckel

50. Spect hepato-esplénico
• Objetivo: Detección de alteraciones focales hepato-esplénicas,
post
traumáticas y detección tejido esplénicoectópico
• Técnica simple que no requiere preparación
• Procedimiento : 10-20 mCi Tc99m- SC ev y luego imágenes
tomográficas en 360° del abdomen

51. INDICACIONES
Hemangioma Hepático.
Est. fase Coloide ( TAC ) y
Gl.Rojos. Gl.Rojos : Fase
Precoz y Tardía.
Patrón Cintigráfico  Mayor llene
temporal.
S. > 90% lesiones mayores 1,0 cms., 100% >
1,5cms.
E. cercana al 100% ( mayor que TAC, similar
a RM ).
Costo < RM.
Utilidad 2ª línea luego de TAC dudosa lesión >
1,5cm
Transplante Hepático
- Evalúa perfusión y función.
- Seguimiento objetivo.

52. Cintigrafía de VíaBiliar
• Objetivo: Evaluar función hepato-celular y permeabilidad de
la vía biliar intra y extrahepática. Sospecha de Atresia de la
vía biliar, Reflujo duodenogástrico,Fístula biliodigestiva,
Colecistitis alitiásica
• Técnica fisiológica y simple
• Preparación : ayuno 4 -6 horas. Premedicación con
Fenobarbital oral en niños con sospecha de atresia
• Procedimiento: 5 mCi Tc99m-Disida ev, luego imágenes
seriadas de hígado y vía biliar de 30 hasta 120 minutos.
Estímulo conleche.
Norma
l

53. Endocrinología
 Cintigrama Tiroideo C Capt. I-
131 )
- Nódulos tiroideos.
- Tiroiditis.
- Bocio.
- Hipotiroidismo.
 Estudio de Gl. Paratiroides.

54. Cintigrafia
Tiroide
a
 Radiofármaco: I131 (oral) o Tc Tc99m TcO4 (ev)
 Imágenes en AP, OAI y OAD, colimador Pinhole o Alta Resolución
 Imágenes complementarias con Iodo-131 oral (100 uCi)
recomendable en
caso de Nódulo único hipercaptante en estudio con Tc99m
 Información de la forma, tamaño, posición y contraste de la glándula
A
P
OA
D
OA
I

55. Cx Tiroides

57. Cintigrafia Paratiroides
 Preparación : preferentemente ayuno de 2 hrs
 Radiofármaco: 15 – 20 mCi de Tc99m-MIBI ev
 imágenes precoces del cuello a los 10 min: planares en AP,
OAD, OAI +
imagen SPECT o SPECT/CT
Contraste homogéneo de tiroides
Focos hipercaptantes si existe adenomas
imágenes tardías 90 min : planares en AP, OAD y
OAI + imagen del tórax (detección focos
ectópicos)
Depuración homogénea de tiroides
Incremento contraste de focos de adenomas paratiroideos

58. Cintigrafía Paratiroides:
Diag.: Adenoma
hiperfuncionante (1)

60. Exploración sistémica I-131

61. TNEGa 68

62. TNE MIBG

63. 1. Cintigrama Pulmón V/Q y
TEP
Preparación previa : ninguna TRAER RX
TX Ventilación (V): inhalación de radioaerosoles
marcados con Tc99m. Adquisición de
imágenes AP-PA-Oblicuas Perfusión (Q) :
inyección de Tc99m-MAA ev .
Adquisición de imágenes en mismas proyecciones

64. Infecciones.
 Leucocitos marcados.
 INFECTON o Ciprofloxacino marcado
 UBIQUISIDINA

65. Infecciones Ubiquisidina

66. 99mTc HMPAO-
Leucocitos-
Enf.Inflamatoria
Intestinal
•Detección, localización y definición de la
extensión del compromiso inflamatorio
enEII (Colitis Ulcerosa y Enf de Crohn)

67. INFECT
ON

68. Dacriocintigrafia
Preparción:
ninguna
Excepto mujeres : sin
maquillaje Farmaco :
Dosis :
Tc-99m
100 a 200
uCiAdministracion :
conjuntiva
Imágenes: Fase vascular , seriadas
hasta los 20 min.

70. LINFOCINTIGRAFIA
• Preparación :
ninguna

72. Marcación Ganglio Centinela
• A de mama
• B de melanoma
• Preparación
ninguna.

73. Marcación

74. • MUCHA
S
GRACI
AS