Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con dolor torácico y resume las causas más comunes, características y manejo. El primer caso describe una mujer con angina estable que se diagnostica clínicamente y se confirma con pruebas no invasivas. El segundo caso es un hombre con un primer episodio de dolor torácico en reposo, consistente con angina inestable. El tercer caso es similar al segundo pero con enzimas cardíacas elevadas, lo que confirma el diagnóstico de infarto agudo al miocardio

1. Dolor torácico
MAURICIO JELDRES SOVIER

2. Causas más comunes
Cardiovascular
• Angina
• Infarto al
miocardio
Gastrointestinal
• Esofagitis por
reflujo
Pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax
Musculo
esquelético
• Lesiones de la
pared
torácica.
Emocional
• Depresión

3. Mujer de 50 años,fumadora con dislipidemia y DM2 . Presenta desde
hace 4 meses dolor precordial leve al subir escaleras que cede rápida
y completamente con reposo.
Refiere “saber cuando le va a doler el corazón”.
Caso clínico 1

4. Angina estable
Dg: Clínico
Confirma con ex. no invasivos
Características dolor torácico :
1. Localización retroesternal e irradiación caracteristica
2. Provocado por esfuerzo físico o estrés emocional
3. Cede en reposo o después de la administración sublingual de nitrato
a) dolor típico : 3 criterios
b) dolor atípico 2 de los 3 criterios
c) dolor no anginoso 1 de los criterios

5. probabilidad pretest es
>85 % diagnosticar
enfermedad coronaria
66-85 % se debe
hacer una prueba de
estrés con imagen y
no la
electrocardiográfica.
15-65 %
prueba de
esfuerzo
electrocard
iográfica
como
primera
elección
<15 % ,no
son
necesarios
otros
estudios.

6. Angina estable
Dg: Clínico
Confirma con ex. no invasivos
1. Test de esfuerzo (T.E)à EKG en esfuerzo
2. Equivalentes a T.E à a) Eco-Dobutamina
b) Cintigrafia Talio-Dipiridamol
Cuando no hacer T.E
Soplo o síncope
à Est. Aortica o Miocardiopatia hipertrófica
AMBOS CON ECOCARDIOGRAMA
Cuando hacer los equivalentes?
BCRI
Amputación EEII
Intolerancia al esfuerzo

7. TE o equivalente alterado à Aspirina, Nitroglicerina (sublingual), corregir factores de riesgo
cardiovascular
TE o equivalente alterado

8. Caso clinico 2
Hombre de 60 años, fumador, presenta hace 20 min dolor de inicio
súbito, mientras dormía, opresivo e intensidad progresiva (8/10 EVA)
en precordio.
El dolor no cedió por lo que decide consultar.
Se realiza ECG, que evidencia IDST en cara lateral y enzimas cardiacas
(-).

9. Angina inestable
Dolor en reposo
Angina que cambia
Primer episodio
Dg: clinico + EKG
Manejo como SCA

10. Caso clínico 3
Hombre de 60 años, fumador, presenta hace 20 min dolor de inicio
súbito, mientras dormía, opresivo e intensidad progresiva (8/10 EVA)
en precordio.
El dolor no cedió por lo que decide consultar.
Se realiza ECG, que evidencia IDST en cara lateral y enzimas cardiacas
(+).

11. IAM
1. Clinica
2. EKG
3. Enzimas cardiacas (+)
Dg : 2 de 3
Manejo SCA

12. Enzimas cardiacas
CK total : peak 12-24 horas
CK MB: peak 10-18 horas Troponinas: se eleva 4-6 horas, hasta 10 -14
dias
Utilidad de Enz cardiaca
1. Dg inespecifico
2. Éxito trombolisis
3. Criterio TIMI

13. Clasificación Killip y kimball

14. Manejo SCA
SDST o BCRI Sin SDST
Inicial
Morfina
Oxigeno
Ntroglicerina
Aspirina
• Angioplastia
• Fibrinolisis
• Angioplastia
• Conservador

15. Angioplastia
SDST o BCRI
• Disponible a < 90 min
• Reinfarto
• Falla fibrinólisis
• Contraindicación de fibrinólisis
Contraindicación de fibrinólisis
Fibrinólisis
• Angioplastia > 90 minutos
• Medicamentos : rTPa , Estreptoquinasa
Éxito < 90 minutos
1. Disminuye dolor
2. Aumento precoz enzimas
cardiacas
3. Depresión del ST

16. Sin SDST
Alto riesgo Angioplastia
Escala TIMI
Shock
EPA
Escala TIMI > 5
Ecocardiografia: FracciónEyección
baja < 50%
Test de Esfuerzo (+) prealta

17. Sin SDST
Alto riesgo
Bajo riesgo
Angioplastia
Manejo conservador
Escala TIMI
Fármacos antisquémicos
Anticoagulantes
Estabilizantes de la placa de ateroma

18. EKG en SCA